【祝谌予：活血化瘀法-治愈糖尿病】

患上糖尿病，有人或许在心里认为这是一种宿命，是一种无法抗拒、又无法抗争的宿命！糖尿病，一旦患上，内心备受煎熬！如何治疗呢？经验丰富、博采众长、师承施今墨先生学术经验的祝谌予先生认为，可以用活血化瘀的方法来治疗！具体怎么用？且看正文来详解！

祝谌予先生临床善于治疗内科和妇科疾病，尤其在糖尿病，脾胃病，妇人经、带、不孕等疾病的诊疗方面积累了丰富经验。

祝谌予先生在糖尿病及其并发症治疗方面，继承施今墨先生经验，基于糖尿病辨证多本虚标实的特点，强调三消辨证已经不能适应当今临床所需。所以提出了糖尿病分型辨证，并首先提出了糖尿病活血化瘀治法。基于施今墨降糖对药，提出黄芪、生地黄，苍术、玄参，降糖对药，配合葛根、丹参活血化瘀对药，组成降糖基本方，在中医界具有广泛影响。

1、糖尿病分型辨证治疗经验

（1）气阴两虚型：多饮，多尿，乏力，消瘦，腰酸腿软，易感冒，自汗，舌质淡暗，脉沉细。治当益气养阴。方用降糖基本方（生黄芪30g，生地黄30g，苍术15g，玄参30g，葛根15g，丹参30g）加味。大便溏者，去生地黄用熟地黄、苍术与白术同用，加薏苡仁、芡实；失眠加枣仁、夜交藤、女贞子、百合、五味子；心悸多汗，加生脉散、生牡蛎等。

（2）阴虚火旺型：多饮，多食，多尿，消瘦，燥热，多汗，便干，舌红，脉弦数。治当养阴清热。方用一贯煎加黄芩、黄连，或用白虎汤加味。饮水过多，重用天花粉、石膏；饥饿感重加玉竹，重用熟地黄；有烘热感，重用黄芩、黄连；渴饮无度，加乌梅、浮萍；大便干结加麻子仁、郁李仁或酒大黄；目昏，视物不清，加川芎、白芷、菊花、青葙子、谷精草、木贼草。

（3）气虚血瘀型：乏力，四肢疼痛，面有黑斑，舌质暗，有瘀斑、瘀点。治当益气活血化瘀。方用降糖对药方加活血药。处方：生黄芪30g，生地黄30g，苍术15g，玄参30g，葛根15g，丹参30g，桃仁12g，红花9g，当归12g，川芎12g，赤芍15g。气虚突出者，可重用益气药；胸痛加菖蒲、郁金；背痛加羌活、独活；合并半身不遂，血压高用血府逐瘀汤，血压不高用补阳还五汤；合并冠心病，多用川芎、当归、丹参、菖蒲、郁金、柏子仁。

（4）燥热入血型：燥热，皮肤疖肿，后背痈肿，舌质红，脉弦。治当清热解毒。方可用温清饮加味。典型处方：黄柏10g，黄连5g，黄芩10g，生地黄10g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，山栀10g。若痈疽、热毒壅盛者，可加入连翘、金银花、蒲公英、紫花地丁等清热解毒；身痒加白蒺藜、地肤子；妇女外阴瘙痒加知母、黄柏，另用花椒、苦参、蛇床子、荆芥煮水外洗。

（5）阴阳两虚型：多饮，夜尿多，腰酸，膝凉，阳痿，舌质淡，脉沉细。治当滋阴助阳。方可用金匮肾气丸加味。主要适用于糖尿病久病伤肾，阴阳俱虚之人。多为晚期糖尿病肾病，有浮肿，尿蛋白，眼多失明。夜尿频多突出者，可加枸杞子、续断、益智仁等；腹胀、肠鸣者，可加用苏梗、藿梗、白芷、肉豆蔻等；腰痛加续断、杜仲；腿软无力加桑寄生、狗脊、千年健等；腿麻加鸡血藤；腿疼加威灵仙、海风藤、络石藤；手麻加姜黄、桑枝；腿抽筋腿凉加桂枝、木瓜、钩藤等。

2、糖尿病及其并发症活血化瘀治疗经验

《灵枢·五变》虽有“……血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”之论，唐容川于《血证论》中也指出：“瘀血在里则渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以为渴。”但毕竟未能明确提出消渴存在血瘀病机。

古代方书中虽然间或也有用葛根、桃仁、红花、丹参、当归者，但并无活血化瘀治疗消渴的系统论述。祝谌予先生则非常重视糖尿病存在的血瘀病机，并认为糖尿病患者常见的血瘀证候多是气阴两虚所致，气阴两伤可以导致气滞血瘀，血瘀气滞影响水津输布而加重消渴，血瘀与消渴间是互为因果关系。

所以治疗应该在益气养阴基础上，重视活血化瘀治法。其后，许多学者针对糖尿病患者血液动力学、血液流变学、甲皱微循环的变化展开研究，结果发现许多糖尿病患者舌质暗，舌下静脉青紫、怒张，存在高血黏、高凝、高聚状态和微循环障碍。提示糖尿病血瘀证确实存在物质基础。对糖尿病瘀血证的辨证要领，祝谌予先生认为应该包括肢体疼痛、麻木，皮肤颜色青紫，心前区疼痛、痛处固定不移，面部晦暗，半身不遂，妇女闭经或者经量稀少，黑紫血块，舌质淡黯，舌边有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫、怒张，认为以上数项中具备三项即可辨证为血瘀，就应给予活血化瘀治疗。

至于活血化瘀的代表方，祝谌予先生曾自拟降糖活血方（广木香10g，当归10g，益母草30g，赤芍15g，川芎10g，丹参30g，葛根15g），主要适用于治疗糖尿病瘀血阻络之证。当然临床应用活血化瘀治法，还是应强调辨证论治。对血瘀与气阴两虚证同在者，祝谌予先生常在降糖对药中加葛根、丹参对药，或采用补阳还五汤、生脉散加减，总“治病求本”之意。另外，祝谌予先生还学习施老用药经验，结合现代药理研究成果，创立葛根配丹参、丹参配生山楂、丹参配茜草根等活血化瘀对药，也为临床常用。

应该指出的是，祝谌予先生还习惯将活血化瘀药分为四大类。养血活血药，如当归、丹参、鸡血藤、红花；活血药（祛瘀生新），如桃仁、红花、川芎、赤芍、益母草、鸡冠花、蒲黄、五灵脂、三七、茜草根、牡丹皮、郁金、泽兰、月季花、凌霄花；破血药，如苏木、刘寄奴、元胡、大黄、水蛭、虻虫、虫、生山楂、王不留行、牛膝；攻血药，如乳香、没药、血竭、三棱、莪术、穿山甲、土鳖虫。临床需要根据药物作用强度和功效灵活选择。