产后大便难
1．血虚津亏证 临床见证：产后大便干燥，或数日不解，腹无胀痛，饮食如常，伴面色萎黄，皮肤不润，心悸失眠，舌淡，苔薄白，脉细或虚而涩。产后失血伤津，液少津亏，肠道失于濡润以致便难；证非里实，故饮食如常，腹无胀痛。方药：(1)滋肠五仁丸(2)养正通幽汤等。
2。气虚失运证 临床见证：产后数日不解大便，时有便意，临厕努责乏力，大便不坚，汗出短气，便后疲乏更甚，舌质淡，苔薄白，脉虚缓。方药：①黄芪汤②圣愈汤等。
3．阴虚火燥证 临床见证：产后数日不解大便，解时艰涩，大便坚结，伴颧赤咽干，五心烦热，脘中痞满，腹部胀痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉细数。方药：两地汤合麻子仁丸等。
4．阳明腑实证 (1)临床见证：产后大便艰结，多日不解，身微热，脘腹胀满疼痛，或时有矢气臭秽，口臭或口唇生疮，舌红，苔黄或黄燥，脉弦数。方药：①玉烛散等。
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产后大便难是由于分娩时失血伤津，肠道失于濡润引起的大便艰涩，或数日不解，或排便时干燥疼痛，难以解出的疾病。相当于产后便秘。
诊断依据
1．分娩后大便间隔延长，大便干燥难解，一般饮食如常。
2。一般发病较缓慢，应与其他疾病引起的便秘相鉴别。
证治概要
产后大便难病位在大肠，其致病原因，有由于分娩失血，营血骤虚，津液亏耗，不能濡润肠道，以致肠燥便秘；或由于阴虚火旺，内灼津液，津亏液少所致；或因素体脾胃虚弱，加之产后气随血失，导致大肠传送无力引起便秘等。临证应根据大便坚硬与否，腹部有无胀满，以及伴随的兼症，综合分析，详加明辨。治疗则根据产后体虚津亏的特点，以养血润肠为主，随气虚、血虚、内热的程度加以变通。但产后大便难，以虚者为多，不宜妄投苦寒通下之品，以免徒伤中气。
分证选方
一、血虚津亏证
[主症] 产后大便干燥，数日不解，或解时艰涩难下，但腹无胀痛，饮食如常，面色萎黄，皮肤不润，舌淡，苔薄，脉虚涩。
[治法] 养血润燥。
[常用方] 养正通幽汤(《胎产心法》)。
川芎、当归、桃仁各6g，炙甘草、陈皮各3g，麻仁、肉苁蓉各9g。水煎服，每日1剂。
[辨证加减]
1．见手心灼热，口干舌燥，舌红少津者，为兼有阴虚内热，加生地黄、玄参、麦冬以滋阴清热，增液通便。
2．若头晕目眩，唇爪苍白，为血虚较甚，加何首乌、桑椹子、黑芝麻等加强滋阴养血，润肠通便之功。
3．若腹胀便结，身微热，矢气臭秽，为兼有腑实，去肉苁蓉，酌加大黄、玄参、芒硝等增液通便。
4．如气虚多汗者，加炙黄芪、人参、麻黄根益气敛汗。
5。如汗出谵语便实，乃气血并竭神衰，心主失守，宜养心安神，加茯神、炒枣仁、制远志、炙黄芪、柏子仁、人参、白术。
[按语]
1。本方以养血润燥通便为要，补血而不滞血，缓下而不峻泻，不失为产后便秘的良方。
2。据报道：应用养血润燥通幽汤(即为本方加生地黄、党参、枳壳、柏子仁、槟榔)治疗产后大便难201例。结果：治愈182例，显效7例，好转9例，无效3例，有效率98．5％。
[参用方]
1．麻仁四物汤(《医略六书》)：生地黄15g，当归9g，炒白芍6g，川芎3g，麻仁9g，白蜜10m1。水煎，去滓，纳白蜜，温服，每日l剂。功用：养血润肠通便。主治：产后大便干燥，艰涩难解，面色萎黄，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细弱。
2．麻子苏子粥(《普济本事方》)：紫苏子、火麻仁各50g。研为细末，用水再研取汁150ml，分2次煮粥啜之，每日1次。功用：润肠通便。主治：妇人产后郁冒多汗，大便秘结。
3．阿胶枳壳丸(《太平惠民和剂局方》)：炒阿胶、炒枳壳各60g，滑石15g。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次20g，温开水送下。若半日内大便仍未通，可再服。功用：养血润燥。主治：产后虚羸，大便秘涩。
二、阴虚内热证
[主症] 产后大便燥结，数日不解，伴口干咽燥，手心灼热，胸满腹胀。舌红少津，苔薄黄，脉细数。
[治法] 养阴清热，消积通便。
[常用方] 麻子仁丸(《伤寒论》)。
麻子仁、大黄各500g，芍药、炙枳实、炙厚朴、杏仁各250g。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次9g，每日3次。渐加，以知为度。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
[辨证加减]
1．若见大便秘结，艰于排出，唇燥而裂，肌肤干燥，小便短少，舌红少津，苔黄燥，脉细数，为津伤甚，加生地黄、玄参、麦冬之类养阴生津。
2．若见易怒目赤，为兼有郁怒伤肝，加芦荟、朱砂清肝通便。
[按语]
1．本方虽为缓下之剂，但方中药物多为破气泻下之品，故产后不宜久服。对血虚津亏引起的便秘，亦不宜使用。
2．据报道：麻子仁丸有促进肠道收缩运动的作用，对增加蟾蜍肠绊肠管容积与生理盐水有显著差异。采用本方治疗肠燥津枯便秘病人50例。结果：有效44例，无效6例，有效率为88％C2}。
[参用方]
1．濡脏汤(《圣济总录》)：生葛根150g，炒大黄15g。上为粗末，每次9g，水煎服，以利为度。功用：养阴润燥，攻下热结。主治：产后大便不通六七日，腹中有燥屎，寒热烦闷，气短汗出，腹满。
2．柴胡汤(《圣济总录》)：柴胡、黄芩、陈皮、泽泻、石膏、羚羊角各22．5g，栀子仁、赤茯苓各30g，芒硝末45g。上为粗末，每次9g，水煎去滓，下芒硝末2g，再煎一沸温服，每日2—3次。功用：清肝泻热，通利二便。主治：产后大小便不通，心烦、头昏目赤。胁痛口苦。
3。木香煮散(《圣济总录》)：炒木香、青黛各30g。上为粗末，每次6g。水煎服，少顷即通，未通再服。功用：凉血润肠，行气通便。主治：产后冷热不调，大小便不通，腹胀矢气，肛门坠胀。
三、脾虚气陷证
[主症] 产后虽有便意，临厕努责无力，气短汗出，倦怠无力，便出并不干硬，或头晕目眩。舌淡，苔薄，脉大而虚。 ．
[治法] 益气通便。 、
[常用方] 黄芪汤(《太平惠民和剂局方》)。
黄芪15g，陈皮15g，火麻仁30g。上为细末，每次lOg，水煎去渣，纳白蜜lOml，每日1剂，分2次服。
[辨证加减]
1．本方临证一般宜加郁李仁、杏仁、全瓜蒌、生白术等增强益气通便之力。
2．努责乏力，肛门坠胀者，为气虚下陷，加升麻、党参益气升提。
3．心悸失眠，头晕目眩者，为心血不足，心神不安，加生首乌、柏子仁、炒枣仁养血安神。
4．气短懒言，动则汗出，倦怠乏力，为气虚明显之症，加党参、五味子、浮小麦益气止汗。
[按语]
1．本方不适于内有邪实所致的便秘。
2．据报道：以润肠膏(即本方去陈皮，加全当归、枳实、炒莱菔子)治疗便秘112例，中医辨证属虚秘，为气血虚弱，肠燥津枯，传导无力。并设口服果导片为对照组。结果：显效66例，有效41例，无效5例，总有效率95．5％，明显高于对照组。
[参用方]
1．人参丸(《圣济总录》)：人参、槟榔各45g，当归30g，炒厚朴22．5g，郁李仁15g。上为末，人郁李仁膏同研令匀，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次20丸，加至30丸，温水送下，每El 2次。功用：补气养血，润肠通便。主治：产后大便不通，气短乏力，面色萎黄，舌淡苔薄，脉虚细。
2．诃黎勒丸(《圣济总录》)：煨诃黎勒、炒大黄、炒当归、熟地黄、火麻仁、人参各45g。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次30丸，米汤送下，每日2次。功用：补气调肠。主治：产后大便秘涩不通，无力排下。
产后饮食如常，大便艰涩，或数日不解，或排便时干燥疼痛，难于解出者，称为产后大便难，又称“产后大便不通”、“产后大便秘涩”、“产后大便秘结”，是新产三病之
一，西医学称之为产后便秘。
本病首载于汉代《金匮要略．妇人产后病脉证治》，并概括其病机为“亡津液，胃燥，故大便难”，一直为后世所宗。隋代《诸病源候论》专门列“产后大便不通候”，但二书均无具体证治。唐代昝殷《经效产宝》称为“大便秘涩”，并指出“宜服麻仁丸更以津润之”，为后世所喜用。
在明代，对本病认识有了长足的进步。如《校注妇人良方。产后门．产后大便秘涩方论》对本病病因病机和治法均有较全面论述。 “若去血过多，用十全大补。血虚火燥，用加味四物。气血俱虚，用八珍汤”。并载有不少治验方药，如猪胆汁、蜜导煎、人乳饮等，至今仍为临床实用。嗣后，明清医家对本病理论认识多遵前说，而着重治疗方药的研究，如对大黄一药，从南宋陈无择提出不可轻用后，至明代《证治准绳．女科》再引：“大黄似难轻用”。《济阴纲目．大便秘涩》进一步指出，可先攻后补，切中病情。清代《胎产心法．大便燥秘论》主张“多服生化汤则血旺气顺，自润而通”。
近代妇科名老中医王渭川以液枯、气虚二型论治，喜用“大剂益气之品和宣滞活络的虫类药，使其生面别开。”天津哈荔田教授的经验以养血生津药中配番泻叶3g，泡水空腹另服为治疗便秘之常法，认为番泻叶虽则苦寒，少用则健胃缓下不似川军之类走而不守有伤胃气。而对如确系燥热结滞肠道而便结难下其证属实者，也不可拘泥于产后多虚而畏用攻下，“川军、朴硝照无妨”，釜底抽薪，药到病除。唯产后攻邪应中病即止，且邪去即转予扶正，所谓“勿拘于产后，勿忘于产后也。”如此等等，丰富了本病的治疗经验。
现代医学认为：产后因卧床休息过多，活动少，腹肌及盆底肌肉松弛，肠道蠕动减弱，加之有些产妇饮食习惯不良，恣嗜辣、姜、精细米面等，少食新鲜蔬菜、水果，或产后因会阴部伤口疼痛等忍解大便，均可引起大便秘结。大便在肠内停滞时间越长，肠壁重吸收水分越多，大便就越干燥、越难解，所以要养成每天定时排便的习惯。
[病因病机]
《陈素庵妇科补解．产后大便秘结方论》云：“产后大便秘结者，由产后去血过多，津液干涸，肠胃燥结，是以大便闭。”指出本病发生主要是因血虚津亏，肠道失润，临证亦有气虚失运和阴虚火燥所致。然血虚多因产前不足，产时或产后失血过多，血水俱下，或产后多汗、汗出伤阴致血液、阴液亏损不能濡润肠道，无水行舟而大便燥结难解；气虚多因素体气虚因产耗气，大肠传送无力，不能运行大便；阴虚火燥多因素体阴虚，产时血水俱下，阴液重伤，阴虚火盛，内灼津液，津少液竭，肠道失润，而大便艰涩难解。此外还有因产本已耗伤正气，复伤饮食，食热内结，糟粕壅滞，肠道阻塞，阳明腑实以致大便艰难。综上，本病病位在大肠，病情以虚证居多。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
1．临床表现 新产后或产褥期，大便困难或数日不解，或干燥疼痛难以解出，一般饮食正常，无腹痛、呕吐等伴见症。
2．检查 肛门局部无异常；腹部无阳性体征，如金属音、肠型。
二、鉴别
1．痔疮肛裂 孕前已患病，孕后及产后加重，检查肛门有相应体征。
2．肠梗阻 有腹痛、呕吐、饮食难人，听诊腹部闻及肠鸣音高调或金属音，见肠型。
[辨病论治]
一、辨病要点
审因论治是中医学临证治疗的基本规律，但．临床上，确有部分患者仅见大便秘结，余无其他明显兼症可辨时，当根据本病的基本病机辨病论治，遣方用药。
二、治疗方法
1．产后便秘汤(《中医妇科验方选》)
组成：前胡15g，决明子30g，当归12g，制桃仁9g，炙甘草6g。
用于产后血虚便秘。方中取前胡降气，当归养血通便，决明子、桃仁为种仁类药物，含油脂，润肠通便，配甘草益气补中，调和药性。诸药合用共奏养血润肠通便之功。
2．产后便秘方(经验方)
组成：黄芪、当归、麦冬、生地、沙参、五味子、枸杞子、火麻仁、郁李仁、茯苓。
养血滋阴润肠，用于产后便秘。
3．产泰(太极集团有限公司)
[辨证论治] ，
一、辨证要点
本病辨证，重在了解解便时大便坚硬与否，腹部有无胀满，再参合兼症与舌脉。一般而言，产后数日不解大便，大便干燥，腹无胀痛，伴面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细者，属血虚津亏证；如解时费力，需时久才下，便软，伴气短汗出，神倦懒言，舌淡，苔薄，脉虚缓，属气虚失运；解便艰涩，大便坚结，腹部胀满，伴烦热，咽干，颧赤溺黄，舌红，苔薄黄，脉细数者，属阴虚火燥；若产后伤食，大便燥结不下，脘腹胀满疼痛，口中秽臭，舌红，苔黄或黄燥，脉数有力，为阳明腑实证。同时，患者的病史、生产史，此次分娩产时产后出血情况，产程长短，是否顺利及素体状况，也是辨证重要依据。
二、治疗原则
治疗本病以养血润燥为主，根据气阴血偏虚程度，或兼有内热或阳明腑实之异而随证变通，然产后大便秘涩以虚者为多，临证时不宜妄投苦寒通下之品，以免徒伤中气，重伤阴血。
三、分型论治
1．血虚津亏证
(1)．临床见证：产后大便干燥，或数日不解，腹无胀痛，饮食如常，伴面色萎黄，皮肤不润，心悸失眠，舌淡，苔薄白，脉细或虚而涩。产后失血伤津，液少津亏，肠道失于濡润以致便难；证非里实，故饮食如常，腹无胀痛。
(2)辨证依据：
①产时、产后失血过多史，或汗出过多，或素体血虚。
②大便秘燥或数日不解，无腹满腹痛，面黄肤干，心悸失眠。
③舌淡红，苔薄，脉细。
(3)治法与方药：
治法：养血润燥。
①四物汤(《太平惠民和剂局方》)加肉苁蓉、火麻仁、柏子仁、生首乌
组成：白芍、熟地、当归、川芎、内苁蓉、火麻仁、柏子仁、生首乌。
原治冲任虚损，血虚而滞，为补血调血基本方，此处取其养血润燥，加肉苁蓉、柏子仁、火麻仁、生首乌以增强滋补阴血，润肠通便，合用以奏养血润燥，通便之功。
②经验方(《全国中医妇科验方集锦》)
组成：当归20g，火麻仁15g，郁李仁15g，肉苁蓉30g，蜂蜜30g(冲服)。
方中当归养血通便，火麻仁、郁李仁润下通便，肉苁蓉益精血，润肠通便，蜂蜜润燥，共奏养血润肠通便之功。
2。气虚失运证
(1)临床见证：产后数日不解大便，时有便意，临厕努责乏力，大便不坚，汗出短气，便后疲乏更甚，舌质淡，苔薄白，脉虚缓。
素体气虚，因产失血耗气，气虚更甚，则大肠传送无力，大便运行困难，而致产后大便难。兼症、舌脉亦为气虚之让。
(2)辨证依据：
①分娩失血耗气，或素体气虚。
②产后便秘数日不解，粪便不坚硬，伴气短，出汗，疲乏。
③舌淡，苔薄白，脉虚缓。
(3)治法与方药：
治法：益气导便，佐以养血润燥。
①黄芪汤(《太平惠民和剂局方》)
组成：黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜。
原方主治年高老人，大便秘涩，此乃气虚失运证。方中以黄芪补气，陈皮利气，辅以火麻仁、白蜜以润燥，共奏益气导便之功。
如腹觉胀，酌加木香、枳壳。临厕努责费力，气虚下陷者，加升麻、党参。气短汗出，气虚无以固外者，加党参、五味子、浮小麦。心悸失眠，心神不安者，加生首乌、柏子仁、炒枣仁。
②圣愈汤(《脉因证治》)加杏仁、郁李仁
组成：党参、黄芪、熟地、当归、川芎、白芍、杏仁、郁李仁。
该方原治妇女月经先期而至量多色淡，四肢乏力。方中四物汤养血润燥，参、芪补益正气，共奏益气养血润燥之功。配以杏仁、郁李仁等富于脂液之品，增强养血通便之作用。
③经验方(《王渭川妇科治疗经验》)
组成：潞党参60g，鸡血藤18g，生黄芪60g，炒升麻20g，归身lOg，制香附10g，广木香10g，九香虫10g，地鳖虫9g，槟榔lOg，益母草20g，鹿角胶24g，鱼鳔胶20g。
治产后大便难，辨证属气血亏虚，气滞便结。方中用大剂益气之品和宣滞活络的虫类药，共奏补益气血，理气通络之功。组方别开生面，为治疗产后大便难开辟了新的途径。
3．阴虚火燥证
(1)临床见证：产后数日不解大便，解时艰涩，大便坚结，伴颧赤咽干，五心烦热，脘中痞满，腹部胀痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉细数。
阴虚之体，产后阴虚更亏，阴虚火盛，阴液复灼，肠道干涩，故产后数日不解大便，或解时艰涩，大便坚结。余症、舌脉皆为阴虚火燥之征。
(2)辨证依据：
①素体阴虚。
②产后数日大便不解，解时艰涩，大便坚结伴颧赤咽干，脘中痞满，腹胀痛。
③舌质红，苔薄黄，脉细数。
(3)治法与方药：
治法：滋阴清热，润肠通便。
①两地汤(《傅青主女科》)合麻子仁丸(《经效产宝》)
组成：生地、玄参、白芍、麦冬、阿胶、地骨皮、火麻仁、杏仁、大黄、枳壳。
两地汤原治月经先期、量少，火热而水不足者，值此取其滋阴清热，增液润燥；再配火麻仁、杏仁增润肠之效，大黄泻下去实，枳壳破结除满。合方共奏滋阴清热，润肠通便之功。
口燥咽干，苔薄黄少津者，加玉竹、石斛、瓜蒌仁以生津润燥。大便已行，去大黄、枳壳、厚朴。
②当归麦冬汤(《李聪甫医案》)
组成：当归身lOg，川芎30g，茯苓6g，肉苁蓉10g，火麻仁lOg，核桃仁5g，地骨皮10g，广陈皮5g，炙甘草3g，白蜜糖30g(分冲)，麦冬6g，正力参3g，北五味子1g。
功效：养阴增液，养血润肠。
主治：产后便秘。症见产后汗出不已，大便秘结，潮热心悸，精神困倦，食欲锐减，脉虚濡无力，舌质深红，证属产后出血过多，阴虚血少肠道失润。
4．阳明腑实证
(1)临床见证：产后大便艰结，多日不解，身微热，脘腹胀满疼痛，或时有矢气臭秽，口臭或口唇生疮，舌红，苔黄或黄燥，脉弦数。
产后本已耗气伤正，复因饮食失节，乃伤肠胃，食热内结，糟粕壅滞，肠道阻塞以致大便艰难。
(2)辨证依据：
①产后伤饮食史。
②大便艰结腹胀，矢气臭秽，心烦口臭。
③舌红，苔黄或黄燥，脉弦数。
(3)治法与方药：
治法：通腑泄热，兼以养血。
①玉烛散(《玉机微义》)
组成：熟地、当归、白芍、川芎、大黄、芒硝、甘草。
原方主治经闭，恶露不尽，便毒，跌打瘀血身痛。
_上方四物汤合调胃承气汤组成，四物养血调血，调胃承气汤缓下热结，合用以通腑泄热，兼以养血。
脘腹胀满较甚，食滞者，加炒鸡内金、佛手、枳壳。心烦口臭，口疮者，加黄芩、栀子、竹叶。
②当归承气汤(《素问病机气宜保命集》)
组成：当归、生大黄、甘草、芒硝、生姜、大枣。
原方主治阳狂奔走，骂詈不避亲疏。用治本病，方中当归养血通便，硝、黄虽峻，但釜底抽薪、急下存阴，不可迟疑。
[其他疗法]
一、针灸疗法
1．大肠俞、足三里、内关。
2．中脘、足三里、内关。
针刺行泻法，用于食秘。
3．膈俞、肝俞、天枢。
针刺行补法，用于虚秘。
二、按摩法
用双手各一指以适当的压力揿按迎香穴5—10分钟，或按摩法将手指向四周移动扩大面积，可使肠蠕动加快(《中医妇科临床手册》)
三、饮食疗法
1．蜂蜜饮 清晨空腹时饮蜂蜜一大匙，后饮温开水一大杯。用于便秘轻者。
2。芝麻粥(又名润肠粥) 黑芝麻炒熟，研细每日早晚各20g，用开水冲服或蜂蜜调服，既营养又有缓和的润肠通便。
3．黑芝麻、胡桃、松子仁等分，研碎加白糖或蜂蜜适量和服。
4。首乌粥(《百病饮食自疗》) 首乌(制、生者皆可)30g，粳米30~60g。将首乌洗净切片，与粳米共煮为粥，1日1次。用于产后血虚便秘。
5。生地莱菔子汁(《百病自疗》) 鲜生地汁lOOg，鲜莱菔子lOOg，冰糖适量。将二汁和匀，加冰糖适量即可，随时饮用。
6．香油25g，白糖1匙，用白开水搅匀1次服。
7。猪膏蜜发方(《祖国医学风采》) 猪膏(板油)500g，白蜜200g，乱发60g。将猪膏煎油去渣，乱发反复洗净，趁油滚时人乱发使焦，滤去乱发再煎，人蜜，冷却收贮备用。每日早晨空腹1汤匙，用于产后血虚津伤之便秘。
四、单方验方
番泻叶3g泡水，空腹服。
五、外治法
1。开塞露：每次1—2个，纳入肛门。
2．肥皂水灌肠。
3．蜜煎导法 蜂蜜60g，微火缓煎，时时搅动熬如胶饴状，稍冷后，捻如锭状，勿使冷透，趁温热时，纳入肛门。
4．猪胆汁导法 取猪胆1枚，倾汁入碗内，加好醋30~60g，搅匀，灌人肛门内。
[预防与调护]
一、预防
重在正确处理3个产程，积极预防产后出血及出汗伤津。产后食饮有节，忌辛辣炙博厚味。
二、调护
1．养成定时排便习惯，给病人以精神安慰和鼓励，解除思想顾虑和急躁情绪。
2．产妇应早期(24小时后)活动，以促使肠蠕动。
3．注意饮食结构、除荤食外，多食蔬菜和鲜水果，多饮水。
[疗效判定]
治愈：大便正常，停药后无复发。
好转：大便通而欠畅，或大便正常，但停药后复发。
未愈：症状无改善。