人到中年，吃好饭大过天！4万人随访7年发现，对50岁以上人群，低质量饮食与全因死亡风险升高57%有关...

近年来，健康饮食的概念逐渐深入人心。《健康中国行动（2019-2030）》也提出合理膳食行动，呼吁人人养成健康饮食习惯。那么不健康的饮食习惯到底有啥坏处呢？啥叫高质量饮食呢？读完本篇文章或许能有所收获哦。

近期发表在Diabetes Care杂志的一项4万余人的队列研究发现，对50岁以上人群来说，低质量饮食习惯与全因死亡风险升高57%有关；在2型糖尿病患者中，这个数字更是达到了87%[1]！

其实啊，对于饮食质量与全因死亡风险的关系，已有多项研究。然而，既往研究关注的对象大多是健康人群，或者仅有特定疾病的人群，而患有癌症、心血管疾病或糖尿病史的患者被排除在外[6-8]，同时对不同心血管代谢疾病人群的饮食质量与死亡风险的关系研究很少。

鉴于此，研究人员利用著名的荷兰生命线队列（The Lifelines Cohort Study），对不同心血管代谢疾病水平下，饮食质量与全因死亡的关系进行了探讨。

荷兰生命线队列，是一项基于人群的大规模队列研究，该队列于2006-2013年间在荷兰北部共招募167729人，参与者≥50岁。对参与者进行筛选后，共40892人纳入分析。

研究使用的食物频率问卷（FFQ）共包含110个条目，LLDS评分（Lifelines Diet Score）被用于评估调查对象的饮食质量。

简而言之，该评分对9种既往被证实对健康有积极作用的食物（包括蔬菜、水果、全谷物、豆类和坚果、鱼、油和软人造黄油，不加糖乳制品，咖啡和茶），以及3种对健康有负面影响的食物（红肉和加工肉，黄油和硬人造黄油，加糖饮料）根据摄入量进行排序给分。

健康的食物相对摄入量越多，得分越高；对健康有负面影响的食物，相对摄入量越低得分越高。然后根据得分进行三分位数分组（T1、T2、T3），其中T1组得分最低，即饮食质量最差；T3组得分最高，饮食质量最佳。

心血管代谢性疾病（Cardiometabolic Disease，CMD）定义为基线患有2型糖尿病/慢性肾病3-5期/心肌梗死/血管成形术或心脏搭桥手术/主动脉瘤/心脏或肾移植/中风/心力衰竭。

根据CMD患病类型，将调查对象分为4组：①无CMD；②2型糖尿病，但无心血管疾病；③患有1种心血管疾病；④合并有2种或多种CMD。每个调查对象只被分类在其中一个组中，组间调查对象无重叠。

研究结果显示，截至2019年11月，队列中位随访时间为7.6年，共1438人死亡，平均每年1000人中约4.6人死亡。

研究人员首先对LLDS评分与全因死亡的关系进行分析，结果显示，相对饮食质量最高组（T3），饮食质量评分最低组（T1）死亡风险高57%。

分层分析发现，这样的关系在无CMD及2型糖尿病患者非常显著。

与高质量饮食组相比，在无CMD的人群中，低质量饮食人群死亡风险升高63%；而低质量饮食的2型糖尿病患者死亡风险更是升高87%。

但在患有一种心血管疾病或合并有多种CMD的患者中，饮食质量与全因死亡风险关系不显著。

为什么饮食质量对2型糖尿病患者死亡风险影响如此之大呢？

鉴于患一种心血管疾病或多种CMD的患者本身死亡风险就比单纯只患有糖尿病的人群高不少，研究人员推测，高饮食质量降低2型糖尿病的死亡风险，可能与其能降低2型糖尿病患者心血管疾病风险有关。

这项研究也存在局限。由于LLDS评分是基于一般人群设立的，对于合并多种CMD患者，其营养需求可能已经发生改变（如能量和蛋白质需求增加）。因此，LLDS可能并不能最佳地反映这部分老年人的饮食需求。

此外，研究人员还推测，不同的心血管疾病及患病时间对死亡风险影响不同，以及不同疾病对饮食改善有不同的敏感性，也可能会影响患者的死亡风险以及饮食与死亡的关系。

总的来看，健康饮食对于50岁以上人群的全因死亡风险有积极影响。尤其是对于2型糖尿病患者来说，饮食质量是一个潜在的可改变的风险因素，早期生活方式干预可以降低2型糖尿病患者的心血管疾病风险和死亡风险。

| 拓展阅读

给大家科普几种对健康有益的饮食，以下信息来源于U.S. News健康中专家组建议排名前3位的最佳饮食[9]。

（1）地中海饮食（Mediterranean Diet）

指希腊、意大利、西班牙等地中海国家的典型饮食方式。在20世纪六十年代左右，有科学家观察到，在这些地中海国家，冠心病导致的死亡人数要少于美国和北欧。

∠多摄入全谷物、蔬菜、水果、豆制品、坚果、鱼类（海鲜）和橄榄油等健康油脂

∠坚持摄入适量的乳制品、蛋类和禽类

∠减少红肉（猪肉、牛肉、羊肉等）摄入，少吃糖

（2）膳食预防高血压饮食（DASH Diet）

DASH饮食是一种预防高血压的饮食方法，由美国国家心脏、肺和血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）倡导。DASH饮食均衡，可以长期遵循。

∠多摄入水果、蔬菜、全谷类、瘦蛋白和低脂奶制品，这些食物富含降低血压的营养物质，如钾、钙、蛋白质和纤维

∠不鼓励摄入高饱和脂肪的食物，如肥肉、全脂乳制品和热带油，以及含糖饮料和甜食

∠将钠的摄入量限制在每天2300毫克

（3）弹性素食（The Flexitarian Diet）

由美国注册营养师道恩·杰克逊·布拉特纳（Dawn Jackson Blatner）在书中《The Flexitarian Diet: The Mostly Vegetarian Way to Lose Weight, Be Healthier, Prevent Disease and Add Years to Your Life》首次提出弹性素食，并指出弹性素食有助于减肥、健康和延长寿命。核心思想为：不必完全不吃肉，也能获得素食主义带来的健康好处。可以大部分时间都是素食主义者，但当欲望袭来时，仍然可以狼吞虎咽地吃汉堡包或牛排。

∠提倡吃更多的植物性食物和更少的肉，不必完全不吃肉

参考文献：

[1]Vinke PC, Navis G, Kromhout D, Corpeleijn E. Associations of Diet Quality and All-Cause Mortality Across Levels of Cardiometabolic Health and Disease: A 7.6-Year Prospective Analysis From the Dutch Lifelines Cohort. Diabetes Care. 2021;44(5):1228-1235. doi:10.2337/dc20-2709

[2]Sijtsma FP, Soedamah-Muthu SS, de Goede J, Oude Griep LM, Geleijnse JM, Giltay EJ, de Boer MJ, Jacobs DR Jr, Kromhout D. Healthy eating and lower mortality risk in a large cohort of cardiac patients who received state-of-the-art drug treatment. Am J Clin Nutr. 2015 Dec;102(6):1527-33.

[3]Li S, Chiuve SE, Flint A, Pai JK, Forman JP, Hu FB, Willett WC, Mukamal KJ, Rimm EB. Better diet quality and decreased mortality among myocardial infarction survivors. JAMA Intern Med. 2013 Oct 28;173(19):1808-18.

[4]Lopez-Garcia E, Rodriguez-Artalejo F, Li TY, Fung TT, Li S, Willett WC, Rimm EB, Hu FB. The Mediterranean-style dietary pattern and mortality among men and women with cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2014 Jan;99(1):172-80.

[5]Becerra-Tomás N, Blanco Mejía S, Viguiliouk E, Khan T, Kendall CWC, Kahleova H, Rahelić D, Sievenpiper JL, Salas-Salvadó J. Mediterranean diet, cardiovascular disease and mortality in diabetes: A systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies and randomized clinical trials. Crit Rev Food Sci Nutr. 2020;60(7):1207-1227.

[6]Schwingshackl L, Bogensberger B, Hoffmann G. Diet Quality as Assessed by the Healthy Eating Index, Alternate Healthy Eating Index, Dietary Approaches to Stop Hypertension Score, and Health Outcomes: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies. J Acad Nutr Diet. 2018;118(1):74-100.e11. doi:10.1016/j.jand.2017.08.024

[7]Sofi F, Macchi C, Abbate R, Gensini GF, Casini A. Mediterranean diet and health status: an updated meta-analysis and a proposal for a literature-based adherence score. Public Health Nutr. 2014;17(12):2769-2782. doi:10.1017/S1368980013003169

[8]Soltani S, Jayedi A, Shab-Bidar S, Becerra-Tomás N, Salas-Salvadó J. Adherence to the Mediterranean Diet in Relation to All-Cause Mortality: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. Adv Nutr. 2019;10(6):1029-1039. doi:10.1093/advances/nmz041

[9]https://health.usnews.com/best-diet

本文作者 | 范佳画

责任编辑 | 代丝雨