⊙ 古中醫學 | 一气周流与情志病

一气周流与情志病

Edit | 百草读书：情志病包括现代医学的神经官能症、抑郁症、围绝经期综合征，中医学的郁证、梅核气、脏躁等。情志病发病与气机不畅、气血阴阳失调关系密切。黄元御 “一气周流”理论认为，人体内有一股无形之气周转，左路肝随脾升而化心火，右路肺随胃降而化肾水，心火敛藏于肾水，肾水又上济心火，任何环节发生问题都会造成周流不畅，气机郁滞而百病丛生。

1.何为 “一气周流”

“一气周流”理论出自黄元御《四圣心源》首篇 “天人解”，认为天地间有一股无形之气，于升降浮沉之间，故能产生阴阳五行变化。“一气”的根本是阴阳，“一气周流”理论强调的是阴阳二气上下环抱，互根互用，不可孤立存在。

人行于昼而寐于夜，以昼夜分阴阳，以脏腑分阴阳，以气血分阴阳，人体内也有 “一气”带动周身气血流动。在脏腑中，黄元御以 “土分戊己”，用 “戊土为胃，己土为脾”来解释中土之气是如何带动 “一气”周流的。认为先天元气为始动力，带动后天中焦土气，中土之气升降斡旋，升则肝木随己土左旋，性温之肝木升极化为心火; 降则肺金随戊土右转，性凉之肺金降极化为肾水; 又肾水随肝木左旋上济心火，心火随肺金右转下温肾水，如此形成升降往复，周流不息的运动状态。

黄元御认为，以土为中轴，木、火、金、水四象轮转，此五象虽各有其名，实则为一气的五种状态。然则 “中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病”， “一气”中不论哪个环节升降不利皆会生病，情志病亦是如此。所以四象轮转，阳升阴降，才能五脏调和，心神得安。

2.何为情志病

情志病是指由情志刺激产生并且具有情志异常表现的病症。情志病早在 《黄帝内经》中已有提及，曰 “人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐”， “怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”，是故生而为人皆有五志，过极便会伤及五脏，脏腑气血的正常运行需得情志调畅。

陈无择《三因极一病证方论·三因论》曰:“喜伤心，其气散; 怒伤肝，其气出; 忧伤肺，其气聚; 思伤脾，其气结，……恐伤肾，其气怯; 惊伤胆，其气乱”，阐述了情志活动与气的运行相应，气机升降失调为情志伤脏之病机。

人体生命活动的基础是气机的升降出入运动，升降失常则会导致情志病发生。情志之郁实为临床难治之证，观古代医家对情志病的论治多以气机调畅与否为出发点，而黄元御 “一气周流”理论认为，人体需要一气流通，郁则生病，不论脏腑经络还是气血阴阳，都应该恢复气机升降之权，才能治病之本，情志病亦是如此。

3.“一气周流”与情志病

木升金降，气机调畅得以解郁

情志病发生的基础是气机不畅，气郁而不能行。肝木应春气之升发，喜条达恶抑郁，主疏泄又调畅气机，与情志病密切相关。黄元御认为， “风木者，五脏之贼，百病之长，凡病之起，无不因于木气之郁”。

肝主左路之升发，若肝气疏泄功能失常，郁结不行，一气则周流不畅。气的周流运动维持着人体脏腑机能正常运作，气的周流失常，便会导致各种疾病的发生。左路肝木升发不可过极，需借右路肺金之肃降，肺为华盖，能将自然界清气与水谷精微布散全身，保持呼吸通畅，又能与大肠互为表里传导糟粕排出壅滞。

若人情绪过悲则伤肺，肺气不足则不能降，又伤及情志。肝左肺右，阴阳互体，升降有序，才能推动一气周流，维持人体气机的平衡。左路木气升极易化风化火，患者可出现易怒狂躁、惊悸抽搐等症状，不升则郁结不行，表现为精神抑郁、嗳气太息等症状; 右路金气不降易化燥伤阴，表现为表虚易感、咯血虚劳，过降则失宣，表现为精神恍惚、悲忧易哭。肝气升可上济心血又能助脾胃运化，肺气降可助心行血还能助肾纳气，气行血、血载气，肝肺气机升降正常，气血调和，一气得以周流，精神才能安定。

中土斡旋，升降相益气血乃和

脾胃升降失常是情志病发生的关键，其升降斡旋方能使一气周流，如黄元御言: “阴升阳降，权在中气，中气衰败，升降失职，金水废其收藏，木火郁其生长，此精神所以分离而病作也”。脾胃为人体气机升降之枢纽，对各脏腑功能起着重要调控作用。脾主升能运化，将精微物质输送给心、肺、脑以保神志清明; 胃主降可受盛，将糟粕排出体外而无壅滞 。脾升胃降功能正常，人便能精神充沛。

脾不升胃不降会造成精神不交，则情志病生，故曰: “脾陷则精不交神，胃逆则神不交精，阳神飞荡，故生惊悸”。脾主令为长夏，夏秋之界阴阳之气纠缠游弋，湿浊易生，脾喜燥恶湿又易被湿困，湿困脾后致脾失健运，痰蒙清窍，出现神识昏蒙、头昏目眩、精神抑郁等神志精神疾病。

脾胃乃气血生化之源，《黄帝内经》认为，人体最重要的物质是气和血，黄元御言: “脾为生血之本，……胃为化气之原”，情志病发生与气血失调密切相关，临床常用复建中焦之法调和气血阴阳，治疗情志病，如用归脾汤、小建中汤等益气健脾，补血安神，消惊悸并除健忘。叶天士 《临证指南医案》有 “惊恐嗔郁” “思虑郁结” “情志郁勃拂逆”等不少对情志病症状的描述均出自于其治疗胃病的方论中，情志伤使阳气痹阻，气血不通，脾阴胃阳暗伤，胃痛发作。是故脾胃升降正常，气血阴阳调和，“一气”周流不息，情志病才得解。

水火既济，调养心神充沛精神

心为火脏，肾为水脏，其又代表着阴阳，《黄帝内经》言: “水火者，阴阳之征兆也”。水与火构成了平衡与制约关系，心火不能过亢，要能下温肾水之寒; 而肾水不能过寒，要上济心火之亢，只有如此，人体才能 “阴平阳秘，精神乃治”。

心藏神，为君主之官、神明之府，是人产生精神活动的场所，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊皆会扰动心神。心主血脉，左路肝木升而化心气，心气足则使心血生，临床心气虚心血不足者常表现出心悸怔忡、胸痹心痛等症状。心又有 “少阴君火”之称，其代表着心神，应明亮通彻而又内藏，一旦外露，人脏气皆衰，故心为五脏六腑之大主也，心火敛藏于下，下温肾水使其不寒。

肾藏精，充髓养脑，肾精不足，则不能上济心火以安神，情志病多有年老体虚者，精血不能上承，阴精又不能被濡养，肾藏精而心藏神，心肾不交会有不寐健忘、痴呆少言等症状，治法上常以补肾益精、养心安神、醒脑开窍为主，临床常用交泰丸、天王补心丹等交通心肾。

“一气周流”始动力为肾中元阳。肾精得肾阳蒸腾得以充养心之气血，人的思维精神活动才能够正常运作。若肾精虚，元阳之力不足，会造成心肾阴阳两亏证，临床常表现为精神萎靡、神智错乱、淡漠痴呆等肾精不充、心神不养、阴阳两虚之症状，是故阴阳匀平，水火既济，才能五行圆融、六气调和，则人精神充。