《疑难病症中西医结合攻略·子宫肌瘤诊治》前言 马大正

中医学对于子宫肌瘤的认识可以追溯到2000多年前的战国时代，在《灵枢》的水胀篇中，已经有关于子宫肌瘤的记载。秦汉时代的《神农本草经》是现存的第一部记载药物的典藉，其中记录具有治疗癥瘕积聚功效的药物有卷柏、丹参、龟甲、海藻、紫葳、鳖甲、乌贼骨、蟅虫、大黄、甘遂、大戟、夏枯草、水蛭、鼠妇、桃仁等20多种。这些药物具有活血化瘀、软坚散结、温经散寒、逐水攻下的功效，其中许多药物仍在目前治疗子宫肌瘤时被频繁使用。汉代的张仲景在《金匮要略》中有妊娠合并子宫肌瘤的论述，其中的桂枝茯苓丸成为治疗子宫肌瘤的第一张方剂，至今已成为一种中成药广泛使用。南北朝姚僧垣的《集验方》中提到“妇人脐下结坚，大如杯升，月经不通，寒热往来，下痢羸瘦，此为癥气，不可疗”。这段描述类似于巨大子宫肌瘤的恶性变。隋代巢元方在《诸病源候论》中，对妇女的积聚（当然也包括子宫肌瘤）病因进行论述，认为“皆由阴阳不和，风冷搏於脏腑，而生积聚也。妇人病积，经久则令无子……”还说“若经血未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急支满，胸胁腰背相引，四肢酸痛，饮食不调，结牢恶血不除，月水不时，或月前月后，因生积聚，如怀胎状。”指出身体阴阳失衡，感受风冷，不注意经期卫生而产生瘀血内结是该病的病因，最终导致不孕症和月经失调。唐代王涛在《外台秘要》中有“以长针按疗之，行以毒药”来治疗妇女癥瘕的记载。宋代的《太平圣惠方》收集了大量治疗妇女癥瘕积聚的方剂。清代汪淇在《济阴纲目》积聚癥瘕门的眉批中说：“盖痞气之中，未尝无饮；而血癥、食癥之内，未尝无痰。则痰食血，又未有不先因气病而后形病也。故消积之中，当兼行气消痰消瘀之药为是。”对子宫肌瘤之类的积聚癥瘕提出从气从瘀从痰论治的思路。

尽管中医对子宫肌瘤的认识已经有很长的历史，然而当西医提出子宫肌瘤病名并对其进行深入的研究探讨时，我们回首浩瀚的中医的典籍，其中有关子宫肌瘤这一疾病准确无误的文献资料却寥寥无几。究其原因，症结在于中医对病研究的欠缺，而注重对证的研究。自从《灵枢》以“石瘕”对子宫肌瘤进行描述之外，以后便没有再出现子宫肌瘤的专用病名，而使其混杂于名目繁多、教人不得要领的“五积六聚七癥八瘕”之中。而这种笼统的疾病命名所带来的后果，是使不同病因、不同临床表现、不同治疗方法、不同转归的疾病得不到鉴别和进行独立深入的研究，甚至使得腹腔肿瘤与肠道积气也难以区分。这种落后的局面一直延续到很长的时间，直到80年代中医学界才开始重视对子宫肌瘤单病种的研究。可以说中医对于子宫肌瘤这一病种的研究为时并不久远，不像对某些疾病那样具有深刻的认识，这是子宫肌瘤成为中医治疗中的疑难疾病的原因之一。

其实，现代医学对于子宫肌瘤的病因研究在很长一段时间一直停留在雌激素方面，认为雌激素就是子宫肌瘤发生和发展的原因。随着医学的发展，近些年来发现雌激素是通过一种雌激素受体来发挥其生物效应的。除了雌激素之外，随后又发现孕激素、生长激素、雄性激素、胎盘泌乳素、泌乳素等激素和子宫肌瘤的发生、发展都存在着一定的关系，尤其是孕激素的作用更为明显，使人们开始从多元的角度来认识子宫肌瘤的发病因素。在对子宫生理功能的研究中发现子宫非但是一个生殖器官，还具有自身的内分泌功能，并参与人体整个内分泌活动，具有其存在的意义。随着子宫生理功能揭示和子宫肌瘤病因的进一步探明，保守治疗子宫肌瘤在成为医学追求目标的同时也逐渐变为可能，这就彻底改变了以往单纯使用手术切除子宫或摘除肌瘤的被动局面，使手术疗法成为只有少数几种情况之下最后考虑选择的方式。尽管对于子宫肌瘤病因的了解比以前增加了许多，然而离真正的揭秘还有很大的距离，这就是目前保守治疗子宫肌瘤在疗效上仍难以突破的原因，因而子宫肌瘤也是西医治疗中的疑难疾病。

尽管子宫肌瘤是一种良性疾病，且很少对妇女构成生命威胁，但由于它的发病率极高，给广大妇女带来了许多痛苦。这些年来中西医科研人员和临床工作者已经创制出许多治疗子宫肌瘤的方法，在一定程度上减轻了妇女的痛苦。将这些科研成果和临床经验系统地整理出来，奉献给广大的中西医临床工作者，使他们能够更好地服务于广大的妇女患者，这就是我编写出版此书的目的所在。

对于子宫肌瘤的研究虽然还不像妇科学中的某些疾病那样成为热点，但是这些年来的进展还是比较迅速的。随着今后对该病研究的深入，肯定会不断推出新的成果，会改变当前的治疗状况。因此我的这本著作只能作为子宫肌瘤治疗进展中的一个小结，企盼不久以后会看到更新更好的著作。

马大正

2005．2．10