高压不太高低压高，选择什么降压药？

作者：Gcplive

来源：药评中心

高压不高低压高，是指收缩压＜140mmHg，而舒张压≥90mmHg，即单纯舒张期高血压（IDH），多见于中青年，而且常伴有心率加快。

一、什么是动脉顺应性？什么是外周阻力？

动脉顺应性，又称动脉弹性，是指因血管内压力的变化引起的血管容积的变化。

当心脏收缩时，血液瞬间进入大动脉，大动脉血管被扩张，此时血液对大动脉产生的压力称为收缩压。若大动脉弹性下降，则血管扩张幅度下降，血管容积变小，收缩压升高。

外周阻力，主要指小动脉和微动脉对血流的阻力。

当心脏舒张时，扩张的大动脉发生弹性回缩，推动血液流入小动脉和微动脉血管。在心脏舒张末期，大动脉中仍存留一定量的血液，此时血液对大动脉的压力称为舒张压。

若小动脉和微动脉的阻力增加，流入小动脉和微动脉血管的血液减少，大动脉中会存留较多的血液，舒张压升高。

若心率加快，心脏舒张期缩短，流入小动脉和微动脉的血液也会减少，大动脉中存留较多的血液，舒张压升高。

中青年的大动脉弹性多无明显异常，但外周阻力明显增加，而且常伴心率加快，因此容易出现单纯舒张压升高。

二、常用降压药的作用机制

目前临床常用的降压药有5大类，噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂。

三、单纯舒张压升高，优先选择什么降压药？

中青年高血压的病理生理特点：

1. 交感神经系统激活：中青年高血压常伴发心率增快，心率增快是交感神经激活的生物学标记。

2. 肾素血管紧张素系统激活：中青年高血压患者的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平高于老年人，特别是合并有腹型肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素时。

单纯舒张压升高，优先选择什么降压药？

1.中国高血压防治指南：

单纯收缩期高血压优先选择利尿剂和钙拮抗剂。

2.中国中青年高血压管理专家共识：

利尿剂和钙拮抗剂对单纯舒张期高血压效果不佳。

单纯舒张期高血压优先选择ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）；若心率＞80次/分优先选择β受体阻滞剂。

既往临床研究证实阿替洛尔心血管保护作用较弱。

卡维地洛属于αβ受体阻滞，兼有α1阻滞作用，可扩张血管，降低外周血管阻力，而且有抗氧化作用。

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