72岁老人反复发烧一个月却查不出病因 最后靠一个血液指标揪出“元凶”

看病不对症有多惶恐、身体有多受罪，持续发烧近30天的楼先生可谓是深切地体会到了。楼先生今年72岁，一个多月前，他莫名其妙地发起烧来，而且畏寒，还伴有背部撕裂样疼痛，是肺部感染？肿瘤？血液病？心脏病？检查一圈下来，始终没有找到病因。吃的药打的针总是不对症，一个月来的求医路兜兜转转，可谓相当曲折。

从温州到杭州

治了一个月，他终于退烧了

楼先生告诉记者，在老家温州就医20多天，他的毛病一直都没有明显好转，总是在午后又发起烧来，最高烧到38.5℃，而且总感觉背部疼痛，无法缓解。来到杭州，他又做了包括PET-CT在内的系列身体检查，明确排除了心脏、肿瘤、血液等疾病。由于肺部有轻微感染，手指轻微红肿，楼先生又接受了近一周的抗生素治疗，然而发烧还是“依然故我”在持续。

来到浙江医院三墩院区呼吸内科住院的时候，楼先生已经起病20多天了。发热，炎症指标高，肺部CT提示散在间质性改变，抗生素治疗无效。不过，患者血液检查中一个指标引起了风湿免疫科医生的注意——抗Ro-52抗体阳性。而患者又自述手指有些僵硬，一个猜测浮现在医生的脑中。进一步的肌炎谱抗体检查提示抗MDA5抗体强阳性，证实了医生们的怀疑，楼先生的症状表现虽不典型，无皮疹，无肌酸激酶高，但引起其反复发烧的疾病应该就是一种自身免疫性疾病——MDA5阳性皮肌炎（特发性炎症性肌病中的一种）。

接受激素治疗后，楼先生终于退烧了，这一刻，他和家人整整等了一个月。目前他的身体状况良好，后续还需继续接受激素、免疫制剂治疗。

PET-CT都查不出来

确诊还要靠这个血液指标

浙江医院风湿免疫科主任袁放主任医师介绍，特发性炎症性肌病是一种以肌无力、肌痛伴或不伴有皮疹为主要表现的自身免疫性疾病，病因不清。主要临床表现为对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力，肌肉压痛，血清肌酸激酶增高。

“楼先生的症状很不典型，不仅没有出现肌肉酸痛，肌无力，没有皮疹，也没有出现肌酸激酶升高等情况，仅表现为发热、肺部间质性炎症。患者虽然查出抗Ro-52抗体阳性，但这个指标的异常也会发生在系统性硬化症、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎及病毒性肝炎等患者身上，因此很容易被误诊。”袁放主任医师表示，MDA5抗体阳性皮肌炎，是特发性炎症性肌病中的一种特殊类型，以MDA5抗体阳性为血清学标志，病情很是凶险，肺部病变是其主要死亡原因。

事实上，特发性炎症性肌病多为亚急性起病，任何年龄均可发病，中年以上多见，女性略多。根据肌炎谱抗体类型不同，临床表现及预后各不相同。通常此病在数周至数月内达高峰，全身肌肉无力，严重者呼吸肌无力危及生命。因此，早期诊断，早期使用激素及免疫抑制剂治疗，可以大大改善患者的预后。

饱受疾病困扰，可是却怎么也找不到病因，浪费时间金钱不说，对患者而言更是一种煎熬。为了不耽误疾病的诊治，在治疗上少走弯路，袁放主任医师提醒，在排除感染、肿瘤、血液等因素后，有约20%的发烧可能是风湿免疫性疾病在作祟，建议及早到风湿免疫科就诊。