脑出血效验良方

脑出血是由于脑动脉壁变性或破裂，血液渗入脑实质，引起脑组织损害、脑功能缺乏以及脑水肿和脑缺氧急性脑循环障碍的病变，临床以头痛、呕吐、昏迷、口角

斜、肢体瘫痪为主要特征。

【病因病机】

脑出血发病十分突然，多发生于50岁以上有高血压、脑动脉硬化史者，病理特征是脑动脉壁变性或脑动脉破裂，血液渗入脑实质，引起脑组织损害、脑功能缺乏以及脑水肿和脑缺氧急性脑循环障碍。

本病属中医“中风”范畴，病位在脑，其形成有一个较长的过程，和风、火、痰、瘀的病理基础。风，即内风、肝风，多因肝肾阴虚，水不涵木，阳亢化风。火，即内火，多因肝阳亢盛化火；或情志失调，五志化火，特别是劳心思虑，心火暴盛，或过食辛燥、肥膏，嗜烟酒，饮食积滞化火。痰，即痰浊，多由嗜食甘厚味或饮酒过量，脾胃积滞，津液留聚而生痰；或郁怒忧思，气滞生痰。瘀，即瘀血，多因情志失调，气机郁滞及血，或年老体衰，气阴亏虚血少，或痰浊积滞血脉导致。

风、火、痰、瘀互相联系，互为因果。水血相关，瘀血内阻，津液运行失常，则聚而为痰。痰浊又会影响气血的运行，导致瘀血。火旺生风，风助火势。正气先亏，邪积日久，一旦因情志过激，或劳累过度，或饮食失调等因素影响，则心火炽盛，肝阳暴张，虚风上扰，气血痰浊皆奔涌于上，神明无主，络破血瘀，从而血渗于脑，猝然昏迷。血溢脉外，留而不去，则为瘀血。水血相关，瘀血内阻，津液运行失常，则聚而为水化生痰浊，故脑水肿。脑散动气，脑络瘀阻则动气不布，故肢体运动不利而瘫痪。

本病为本虚标实之证，急性期主要表现为邪实；也有因正气不支而致元气暴脱者。恢复期及后遗症期以正气虚损为主，显露出肝肾阴虚或元气不足的本象。

【治疗思路】

脑出血的治疗当遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，根据其不同表现，辨证施治。发病1～2周内为急性期，因邪气上扰，以昏迷为突出表现，按中医“闭证”施治，以开闭为主。因正气不支而虚脱者，按中医“脱证”施治，以固脱为主。如在1～2周内经积极有效的抢救后逐渐清醒，则进入恢复期，瘀血痰浊尚留滞于经络，此期以肢体瘫痪，语言不利为主要表现，当按中医“中经络”施治，以涤浊通络为主。

【辨证论治】

1．急性期

热浊闭　证见昏迷、偏瘫、口舌

斜，目瞪口呆，发热，面赤身热，牙关紧闭，躁扰不安，痰涎上涌，喉中痰鸣，鼻鼾气粗，肢体强硬拘急，二便不通，舌质红、苔黄腻，脉弦或滑数。治宜泻火息风、化痰降逆、开闭促醒。用针刺百会、四神聪、十二井穴、水沟，泻法为主。方药用醒脑丹加减：麝香、天竺黄、胆南星、川贝母、牛黄、生竹沥、茯神、远志、麦冬、冰片、生地黄、赤芍、牡丹皮、炒栀子、黄芩、羚羊角、茯苓、全瓜篓、石决明、钩藤、白芍、丹参、参三七、炙甘草、竹沥汁。血压过高者，加川牛膝、夏枯草、草决明；高热者，加水牛角；大便秘结者，加生大黄、青黛、玄明粉；呕吐明显者，加泽泻、白茅根、车前子。

寒浊闭　证见昏迷、偏瘫、口舌

斜，目瞪口呆，面色青灰，唇色黯，不烦躁、身无热，多痰涎，舌淡，苔白腻，脉弦滑。治宜化痰降浊、温通开窍。用针刺百会、四神聪、十二井穴、水沟，急服苏合香丸。汤药用醒脑丹加减：麝香粉、川贝母、生竹沥、茯神、远志、麦冬、冰片、苏合香、附子、人参、半夏、南星、陈皮、石菖蒲、枳实、竹茹、茯苓、川芎、僵蚕、牛膝、细辛、丹参、参三七、生姜、防风。

痰浊闭　证见神识昏迷，喉间痰鸣，痰多稠浊，流涎，舌胖、边有齿痕，苔腻、脉滑。治宜芳香化浊，涤痰开窍。方用醒脑丹加减：麝香粉、川贝母、石菖蒲、生竹沥、茯神、远志、麦冬、冰片、半夏、射干、枳实、陈皮、郁金。

瘀浊闭　证见发作前头痛，发作时神志昏迷，半身不遂，口舌

斜，目瞪口呆，面色青灰，唇色黯，舌质暗或边有瘀点，脉沉涩。治宜活血化瘀，开窍醒神。方用醒脑丹加减：麝香粉、石菖蒲、川贝母、生竹沥、石菖蒲、茯神、远志、麦冬、冰片、地龙、川芎、丹参、红花、香附、当归、乌药、青皮、青木香。

瘀水互结　证见头痛或神识昏迷，半身不遂，口舌

斜，呕吐，目瞪口呆，瞳孔不对称，血压明显增高，舌质暗或边有瘀点，脉沉细。治宜活血化瘀，利水开窍。方用醒脑丹加减：麝香、川贝母、石菖蒲、茯神、远志、冰片、地龙、川芎、丹参、红花、当归、车前仁、泽泻、白茅根、猪苓。

厥脱　证见突然晕倒，昏迷不醒、面色苍白、日合口张、呼吸短促或见歇止，手撒、四肢厥冷、周身冷湿，二便自遗、肢体瘫软、舌短缩、脉微欲绝或虚大无根，血压下降。治宜益气救脱，急用参附注射液或生脉注射液静脉滴注，汤药用参附汤合生脉饮加味：人参、附子、龙骨、牡蛎、麦冬、五味子、山茱萸。

内闭外脱　证见昏迷、偏瘫、口舌

斜，目瞪口呆，面色青灰，唇色黯，不烦躁、身无热，多痰涎，肢体瘫软、舌短缩、自汗、肢凉，脉微欲绝或虚大无根，血压下降。治宜涤痰降浊，益气救脱。针刺人中、丰隆、太冲、足三里、气海，急用参附注射液或生脉注射液静脉滴注。汤药用三生饮加减：生南星、生半夏、生附子、人参。

2．恢复期

气虚血瘀　证见精神委顿，面部萎黄，肢体瘫痪，乏力，舌质黯淡或有瘀斑，脉细弱或细涩。治宜益气活血，涤浊通络。方用补阳还五汤加减：黄芪、当归、地龙、桃仁、红花、赤芍、干地黄、山茱萸、丹参、天南星、葛根、穿山甲、蜈蚣、肉苁蓉、牛膝、桑寄生、杜仲。血压高者，加青木香、草决明、汉防己；有痰者，加天竺黄、橘络。

阴虚阳亢　证见偏瘫、言语不利、面色潮红、头痛、头晕、烦躁、舌质红、苔薄黄，脉弦数，血压偏高。治宜滋阴潜阳，平肝熄风。方用镇肝熄风汤加减：牛膝、龙骨、牡蛎、何首乌、桑寄生、枸杞子、珍珠母、石决明、钩藤、菊花、桃仁、红花、桑枝、白芍、丹参。

针灸疗法　以手足十二井穴为主，口舌

斜加地仓、翳风、下关、颊车；语言不利，加哑门、廉泉、涌泉、照海。同时配合头皮针、按摩、理疗、体育锻炼，使气血流通，有利于功能恢复。

3．后遗症　治疗方法与恢复期大体相似，但因病程太长，精气内损，气血呆钝，故其恢复较缓慢，治疗不易见功。

偏瘫　主要是由于经脉瘀滞，肢体失养所致。治宜益气活血，涤浊通络。在辨证施治的基础上重用通络之品，如桑枝、桑寄生、鸡血藤、伸筋草、蜈蚣、白花蛇、全蝎。气虚血瘀以补阳还五汤加味，阴虚阳亢用地黄饮子加味。

言语不利　主要是由于痰浊阻络所致，治宜涤浊通络。在辨证施治的基础上重用涤痰通络之品，如全蝎、天南星、白附子、石菖蒲、茯苓、僵蚕、天竺黄、橘络，方用解语丹加减。有气虚血瘀者，合补阳还五汤加加减；阴虚阳亢者，合地黄饮子加减。

4．变证

呃逆　多见于急性期，是热闭的变证，主要是由于胃气阴两伤和痰热浊阻所致。

胃气阴两伤　证见呃声短促低沉无力或不连续、汗出、昏迷、烦躁、唇舌干燥，大便秘结，舌红或红绛、少苔，脉细数。治宜益气养阴，和胃止呕。方用益胃汤加味：沙参、麦冬、生地黄、玉竹、西洋参、粳米。

痰热浊阻　证见呃声洪亮有力、口臭烦躁、昏迷、大便秘结、少便短赤、腹胀，舌红苔黄燥或起芒刺，脉滑数或弦滑。治宜通腑泻热，和胃止呕。方用星蒌承气汤加减：胆南星、瓜蒌、大黄、芒硝、枳实、厚朴、沉香、竹茹。

抽搐　主要是由于风火内动所致，治疗应在辨证施治的基础上加用止痉药，常用全蝎、蜈蚣、珍珠、僵蚕。

痴呆　主要是由于气血亏虚而脑髓失充，痰浊阻络而元神失用所致。治宜益气活血，涤浊通络，开窍醒神。方用还少丹加减。气虚合补阳还五汤加减，阴虚阳亢合地黄饮子加减，血瘀合通窍活血汤加减，痰浊合涤痰汤加减。

【病案举例】

邬某，女，59岁，农民，1998年3月7日初诊。突然不省人事、左边肢体不动弹2小时来我院住院。查体：T36．6℃，P70次/分，R18次/分，BP130/96mmHg，患者昏迷，瞳孔约3mm、光反射灵敏，头颅毛发正常，颈稍硬，胸廓对称，心率70次/分、律齐无杂音，腹平软，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形，左侧肢体肌力Ⅲ级，未引出病理反射征。脉细涩，舌质暗红边有齿痕、苔黄腻。CT扫描报告：右颞叶硬膜下血肿（出血约12毫升）。心电图报告无异常。中医诊断：中风（中脏腑，气虚血瘀、痰蒙清窍）；西医诊断：①脑出血。②高血压。治法：化痰开窍、化瘀止血、益气通络；方用醒脑丹合补阳还五汤加减：麝香1克（冲服），川贝母10克，天竺黄8克，胆南星8克，生竹沥10克，全瓜蒌12克，生地黄15克，田三七6克，川芎10克，仙鹤草30克，黄芪15克，太子参10克，当归15克，赤芍15克，丹参30克，地龙10克，石菖蒲6克，法半夏10克。日1剂半，水煎，分早、中、晚3次鼻饲，安宫牛黄丸煎水鼻饲。同时配合清开灵注射液、降血压和颅内压、控制脑水肿等药物。

二诊　第3天后神志清楚，能讲话，但吐词不清，余同前，继续原法治疗1周。

三诊　神清，精神差，吐词不清，头晕痛，左边手足无力。查体：P 70次/分，R 18次/分，BP 130/86mmHg，左侧肢体肌力Ⅲ级。脉细涩、舌质暗红边有齿痕、苔薄黄。CT扫描报告：右颞叶硬膜下血肿（出血约6毫升）。治法改为益气活血、化瘀通络；处方：生地黄15克，桑枝10克，川芎10克，黄芪30克，红花10克，当归15克，赤芍15克，丹参30克，紫珠草20克，红孩儿10克，捆仙绳10克，7剂。脉络宁注射液30ml加入葡萄糖静脉滴注。

四诊　病情好转，讲话吐词清楚，左手能部分抬起、左腿能提起走路，余同前。原方7剂。

五诊　轻微头痛、头晕，睡眠稍差，双膝关节酸痛，活动尤剧，上方加薏苡仁30克，黑风藤15克，10剂。

六诊　头痛、头晕消失，睡眠稍差，双膝关节酸痛减轻，左手左腿活动有力，左侧肢体肌力Ⅴ级，仍守上方15剂。

七诊　左手左腿活动自如，双膝关节酸痛消失，睡眠可，查体：BP 130/84mmHg，左侧肢体肌力Ⅴ级。脉细涩，舌质暗红、苔薄黄。嘱服大活络丸善后。（石海澄）