伤寒论第二百五十条小承气汤发烧烦躁大便难

小承气汤出自张仲景的伤寒论第二十五十条：“太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。”

小承气汤的组成是：“生枳实 6、厚朴 4.5、熟军9。”以上用量根据自己经验编纂而成。

想要用好小承气汤，我们应该先了解一下，太阳病的欲解时，第九条：“太阳病，欲解时，巳至未上。”火最烈于午时，阳明最盛于午时，故而午时发热严重，烦躁难受，大便硬难通者，小承气汤主之。

“太阳病，若吐，若下、若发汗后,微烦”,汗吐下三法，容易导致：“内热阳闭于里”所以微烦。

“小便数”说明津液充足，足矣供给下法。

“大便硬”再有表证高烧不退在午时，便可以大胆用小承气汤，这是标准。

第二百零八条：“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。”

第二百零八条，我在大承气汤篇已作解释，不复作解！

第二百零九条：“阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。”

第二百零九条，我在大承气汤篇已作解释，不复作解！

第二百一十三条：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。”

“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥”多汗，但头汗出严重，津液外出者必口渴也，应该再加石膏30克，胃中燥，必是舌绛或苔黄腻，若黄腻不干并高烧者加生苍术30克以解表清湿热，若舌绛者合一贯煎救护之。

“大便必硬，硬则谵语”硬久难通，并高烧不退，方可考虑承气类，至于说胡话者，更可以用承气类咯！这无可置疑。

“若一服谵语止者，更莫复服。”只要大便未下，亦可再服。

第二百一十四条：“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。”

阳明为病，说胡话，头微汗黏液如露，右关滑而数者，且大便硬或难通久，并高烧不退，以午时烦躁者，小承气汤主之。

“腹中转气”就是放屁！

“若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。”若不放屁，就别用小承气汤了，若没有高烧不退，只是大便难久通者，用老秘傻瓜煎足矣，若有高烧不退直接大承气汤急用下之即可！

第二百五十一条：“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤。”

“脉弱”者，胃气虚弱也！

“烦躁，心下硬，虽能食”，若不能食，重用石膏，若能食，必是血有邪！小承气汤主之，但是脉弱，岂能狂下，可以加味北沙参60克，便可无忧矣！此地可称：“沙参小承气汤”。

“若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。”小便少，阴液不足，不能食，石膏证，头硬肾气足，后溏胃寒，归根结底可用老秘傻瓜煎！废话来废话去，古人扯葫芦画瓢。

“须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤。”此句话说明大承气汤需要在阴液充足的情况下，方可攻之，否则伤肾，我有一患者，因其父痴迷经方，遂同意老中医用大承气汤下之，可悲可叹当时患者才几岁，嗟！现在患者已三十过矣！可悲可叹从无例假！

这句话强调了屎必须是硬的，否则免谈大承气汤。

第三百七十四条：“下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。”

腹泻如水说胡话，高烧不退说胡话，小承气汤主之。否则还是别胡乱用下法了，容易导致“内热阳闭于里，以致，阳不及四末”。