PLT减少性紫癜，你真的了解吗？

广州中医药大学第三附属医院  苏镜  杨小云

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检验分析

该患者入院，血常规检查PLT 21×10^g/L出现危机值，血小板分布宽度为20.5fl，血小板平均体积为13.7fl，两者均升高，大血小板比率升高为54.0%，血小板压积却降低，详细结果如下图：

看到这些指标我们检验科开始查找患者病历资料：

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病历资料

主诉：咳嗽2月。

现病史：患者2月前开始出现咳嗽，咯黄白痰，伴右侧胸闷痛，遂来我院就诊，门诊查血常规:血小板24*10^9/L↓↓,嗜酸性粒细胞比率25.50%↑。

既往史：有湿疹3年余。

初步诊断：中医诊断：咳嗽，气虚痰阻。

西医诊断：1、肺炎 2、湿疹。

检验科讨论该患者可能是过敏性血小板减少性紫癜，怀疑是属于自身免疫性相关的。于是建议医生查自身免疫相关检验项目。

该患者的总IgE检验结果为1668.00IU/ml，说明患者机体存在过敏反应。

该患者ANA+dsDNA检验结果为1:80为可疑阳性，说明患者可能存在自身免疫性疾病。

骨髓细胞学检查结果为：骨髓细胞增生尚活跃，粒红比值为7.02，粒系比例占77.2%，红系比例占11%，嗜酸性粒细胞占26%，血小板少见。

可以推断患者可能是自身免疫性过敏性血小板减少性紫癜。

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免疫性血小板减少性紫癜

免疫性血小板减少性紫癜根据病程及病情严重程度还可分为以下几型：

新诊断的免疫性血小板减少性紫癜：确诊后＜3个月。

持续性免疫性血小板减少性紫癜：确诊后3～12个月。

慢性免疫性血小板减少性紫癜：确诊后＞12个月。

重型免疫性血小板减少性紫癜：血小板＜10×109/L且发病时出血症状严重需立即处理、病程中出现新发出血症状、需要增加现有治疗药物剂量。

难治性免疫性血小板减少性紫癜：脾脏切除后无效或者复发患儿。

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血小板减少性紫癜有哪些典型症状？

免疫性血小板减少性紫癜典型临床症状为自发性皮肤和黏膜出血，表现为针尖样大小的出血点，四肢分布较为多见。部分患者在发病前可伴随发热，少数患者伴发结膜下出血及视网膜出血。青春期女性患者可表现为月经过多。

血栓性血小板减少性紫癜典型临床症状为出血、神经系统异常、微血管病溶血、肾脏损害及发热五联征。

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血小板减少性紫癜有哪些诱发因素？

感染是获得性血小板减少性紫癜常见的诱发因素，此外，药物性因素致病也不容忽视。其他还包括妊娠、自身免疫病等。

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该如何预防？

免疫性血小板减少性紫癜目前无法预防。

血栓性血小板减少性紫癜重点在原发病及病因的预防，如非必要应避免使用可能导致血小板减少的药物。不管哪种类型的患者在日常生活中都要尽量避免不受伤，特别是头部，防止脑出血。

本文为原创文章，属医家小二首发，作者：广州中医药大学第三附属医院  苏镜  杨小云，感谢作者来稿！为尊重作者版权，未经授权请勿转发。