睾丸肿瘤及肿瘤样病变：CT及MRI表现
大部分文献报道精原细胞瘤较少出现坏死、出血。
睾丸肿瘤比较少见，大部分为恶性。睾丸肿瘤有两个年龄段发病高峰，第一个高峰15-35岁，主要为睾丸原发肿瘤，第二个高峰71-90岁，以淋巴瘤和转移瘤为主。其发病原因尚不明确，目前认为隐睾是其重要危险因素。
睾丸肿瘤及肿瘤样病变临床症状主要为睾丸肿大，伴阴囊坠胀感或疼痛，透光实验均为阴性，实验室检查甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、白细胞(WBC)等可帮助诊断。
生殖细胞瘤
占睾丸肿瘤90%-95%，包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤，又以精原细胞瘤最为常见，占睾丸肿瘤35%-50%。
精原细胞瘤
好发于35-45岁，＞60岁、＜10岁少见。
精原细胞瘤由原始生殖细胞分化而来，胞质丰富，并周围有多条纤维血管分隔，可出现片状坏死。
影像学表现与病理相符合，MRI显示肿块呈多发结节状，T1WI呈等信号，与正常睾丸T1WI信号相等，T2WI信号低于正常睾丸组织，瘤内纤维血管分隔数量不等，粗细不均，增强扫描纤维血管分隔强化高于肿瘤组织。由于肿块浸润受到白膜限制，其轮廓一般清楚。大部分文献报道精原细胞瘤较少出现坏死、出血。
非精原细胞瘤
包括胚胎性癌，畸胎瘤，内胚窦瘤/卵黄囊留，绒毛膜癌，混合型生殖细胞瘤等。
1、畸胎瘤：分为成熟性和非成熟性，它含有三胚层结构，瘤内囊性、软骨、钙化及脂肪成分，好发于4岁以下儿童，一般为良性，成人可转变为恶性。影像学表现一般呈边界清晰混杂密度/信号肿块。
2、表皮样囊肿：好发于20-40岁，现在普遍认为是畸胎瘤一种亚型或是其发展的一个阶段，其内充满角化物，MRI典型表现为病灶边缘出现“黑环征”，T2WI病灶内部出现“洋葱皮征”，由于无血供，肿块一般无强化。
3、卵黄囊瘤：为婴幼儿最为常见肿瘤，也称内胚窦瘤，占儿童睾丸肿瘤80%，常以无痛性睾丸迅速长大为主要症状，易肺转移，影像学表现无特异性。
4、胚胎性癌：由原始退行性上皮细胞组成，发病高峰25-35岁，侵袭性强，易出现腹膜后淋巴结转移或远处转移。
5、绒毛膜癌：极为罕见，但高度恶性，好发于20-30岁，由于睾丸生化中心退化，大部分患者睾丸大小正常，甚至缩小；转移发生早，易转移至肺、肝、消化道、脑，其原发灶及转移灶易出血，通常临床表现以转移症状为主，如咯血、消化道出血等。
6、混合型生殖细胞瘤：最为常见，它由2种或2种以上生殖细胞来源组成，发病年龄轻。
非精原细胞瘤常含有不同组织成分，易出现出血坏死导致信号或密度不均，相对于精原细胞瘤强化更明显。
非生殖细胞瘤
少见，包括淋巴瘤、转移瘤、腺样腺瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、胚胎横纹肌肉瘤等。
1、淋巴瘤：是60岁以上男性较常见恶性肿瘤，38%患者双侧发生(非同时发生者多于同时发生者)，临床表现为睾丸无痛性肿物，肿块边界模糊，呈浸润生长。影像学表现肿块密度或信号较均匀，可伴少许小斑块状坏死，增强扫描肿块实性部分较均匀强化。
需与精原细胞瘤相鉴别：
(1)年龄，淋巴瘤发病年龄大，精原细胞瘤发病年龄较年轻；
(2)强化方式不同，精原细胞瘤强化纤维分隔比肿块强化明显，且持续性强化，淋巴瘤较均匀强化；
(3)淋巴瘤扩散加权成像(DWI)信号比精原细胞瘤高。
2、睾丸转移瘤：非常少见，诊断需结合临床病史。
3、腺样腺瘤：为起源于睾丸旁组织良性肿瘤，也可以起源于睾丸实质，肿瘤直径常＜5cm，CT表现为边界清楚囊实性结节，增强扫描不均一强化。
4、海绵状血管瘤：与其他部位血管瘤类似，质软，无压痛。
5、胚胎横纹肌肉瘤：来源于间质细胞罕见恶性肿瘤，好发于儿童和青少年；主要表现为肿块较大，信号不均，增强扫描不均匀强化，其内低信号分隔无明显强化。
睾丸肿瘤样病变包括炎症、脓肿、结核、血肿等。
1、单纯性急性睾丸炎：多见于流行性腮腺炎并发症，学龄儿童发病，临床症状为睾丸肿痛，多合并发热。成人睾丸化脓性炎症常继发于泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎等，临床症状明显，易伴有附睾及阴囊结缔组织炎症，后期形成睾丸脓肿或慢性炎症。
影像学表现与其他部位炎症、脓肿相似。多表现为患侧睾丸肿大，信号不均匀，可见多发坏死，脓肿形成时明显环形强化，其壁光整，均累及附睾及皮肤。
2、睾丸结核：好发于青壮年，大部分由附睾结核直接蔓延而来，因此睾丸结核常邻近附睾或伴有附睾结核。早期可表现睾丸肿大，隐痛，轻度压痛，后期可形成干酪样坏死或寒性脓肿，破溃后形成窦道。由于结核侵袭力强，易累及睾丸包膜及阴囊隔。病灶内出现钙化较具有特征性。
睾丸血肿：一般会有外伤史，血肿密度/信号混杂，无侵犯征象。
总之，睾丸肿瘤大部分为恶性，MＲI软组织分辨率高，在诊断睾丸肿瘤具有独特优势，CT检查是分期评估及复诊的重要手段。实验室检查可作为辅助诊断，如卵黄囊细胞瘤、混合型胚胎瘤合并卵黄囊成分AFP升高，精原细胞瘤、绒毛膜癌HCG升高。
睾丸肿瘤样病变一般会有明显临床症状，影像学检查也具有一定特征性。因此，在诊断睾丸肿瘤及肿瘤样病变时，应当仔细分析影像学特征，综合患者年龄、临床表现及相关实验室检查，以提高术前诊断水平。
图1：男，32岁，右侧睾丸精原细胞瘤。T2WI示右侧睾丸肿物，其内见低信号纤维分隔及稍高信号出血灶；增强分隔明显强化，且高于肿瘤实质。
图2：男，31岁，左侧睾丸混合型生殖细胞瘤。T2WI示左侧睾丸混杂信号肿块；增强肿块明显不均匀强化。
图3：男，61岁，左侧睾丸淋巴瘤。肿块强化较均匀。
图4：男，35岁，右侧睾丸结核。病灶形状不规则，信号不均，增强扫描见多发环形强化，周围结构不清，右侧附睾受累。
图5：男，80岁，双侧睾丸脓肿。双侧睾丸肿大，信号不均，其内见液化坏死；增强扫描可见明显环形强化，与附睾分界欠清，邻近皮肤增厚。
图6：男，66岁，左侧睾丸血肿。左侧睾丸明显肿大，病灶呈T2WI抑脂(A)稍高信号，T1WI(B)高信号，边缘见低信号包膜，包膜内壁多个壁结节突起。
图7：男，51岁，左侧睾丸腺样腺瘤。左侧睾丸肿块，部分囊变，实性成分中度强化。
图8：男，25岁，右侧阴囊血管瘤。右侧阴囊不规则软组织肿块，并多发小类圆形钙化灶，轻度强化。
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