【谁能教我学中医：抄诵《四圣心源》】（43）

劳伤解

16.吐血

作者：清·黄元御

【一元堂按：

物有本末之殊，病有标本之异。明辨标本，治病之要矣。

衄血者，自鼻出，吐血者，自口噴。看似上焦之热，标也，实則中下之寒，本也。而吐血之湿寒尤甚于衄血，若不明二者寒热、表里、轻重、标本之异，誤診誤治，敗其微弱之中氣，則危矣！

何以别之？

黄師点睛画龍:"肺氣莫收，經絡之血，乃从鼻衄。胃氣莫降，臟腑之血，因自口吐。"

可見，衄血者，乃經絡之血，根于肺。而吐血者，乃臟腑之血，根于胃。所謂内出血与外出血之异，轻重之殊，不问可知。

黄師警示:"血證是虚劳大病，半死半生，十仅救五。"

緣何致之？总由中下溼寒。黄師明示:"凡呕吐瘀血，紫黑成块，皆土敗陽虚，中下湿寒之證"。"其血色红鲜者，則緣肺热，然始因上熱，而究变中寒。"

治則如何？ 黄師一言以概之:"吐衄之证，总以降胃为主。"

降胃者，必用半夏乎？】

原文：

16.吐血

血敛於肺而降於胃。肺氣能收，則鼻不衄，胃氣善降，則口不吐。

肺氣莫收，經絡之血，乃从鼻衄。胃氣莫降，臟腑之血，因自口吐。

而肺氣之敛，亦因胃氣之降，吐衄之證，总以降胃為主。

胃氣不降，原於土溼，土溼之由，原於寒水之旺。水寒土溼，十氣堙郁，血不流行，故凝瘀而紫黑，蓄积莫容，勢必外脱。土郁而無下行之路，是以上自口出。

凡呕吐瘀血，紫黑成块，皆土敗陽虚，中下溼寒之證。

瘀血去后，寒溼愈增，往往食减而不消，饮少而不化。一旦土崩而陽絕，則性命傾殒，故大吐瘀血之象，多至於死。

其血色紅鲜者，則緣肺熱，然始因上熱，而究變中寒。

以血藏於肝，而肝木生火，心火之熱，即血中温氣所化，血去而血中之温氣亡泄，是以大失血后，寒栗而战摇也。

而其上熱之時，推其中下，亦是溼寒。

盖君相之火，随戊土下降，而归坎水，則上清而下暖。

胃土不降，則君相升泄。非戊土之逆，而火何以升。非己土之溼，而胃何以逆。非癸水之寒，而土何以溼。

胃逆火泄，升炎於上，而坎陽絕根，其腎水必寒，寒水泛滥，其脾土必溼，理自然也。

若夫零星咯吐，見於痰唾之中者，其證稍緩。以血去非多，則氣泄有限，虽亦中下溼寒，而一時不至困敗。

但一遭庸手，久服清润，敗其中氣，則亦归死亡耳。

血證是虚勞大病，半死半生，十仅救五。而唐后醫書，皆滋陰泻火，今古雷同，百不救一，實可哀也。

灵雨湯：

甘草(二钱)

人参(二钱)

茯苓(三钱)
          半夏(三钱)

干姜(三钱)

柏叶(三钱)

丹皮(三钱)

煎大半杯，温服。治大吐瘀血者。

吐血之證，中下溼寒，凝瘀上涌，用人参，甘草，补中培土。茯苓，干姜，去溼温寒。柏叶清金敛血，丹皮疏木行瘀，自是不易之法。尤當重用半夏，以降胃逆。

血本下行，肺胃既逆，血無下行之路，陈郁腐败，勢必上涌。

旧血既去，新血又瘀，逆行上窍，遂成熟路。再投清润之药，助其寒溼，中氣敗亡，速之死矣。

若温中燥土，令其陽回溼去，复以半夏降逆，使胃氣下行，瘀血既吐，鲜血自不再來。

若下寒甚者，蜀椒，附子，亦當大用。

其零星咯吐，红鮮不凝，虽有上熱，亦非實火。稍加麦冬，贝母，略清肺熱，总以泻溼培土為主，不可过用苦寒也。

白茅湯：

人参(二钱)

甘草(二钱)

茯苓(三钱)
         半夏(三钱)

麦冬(三钱，去心)

茅根(三钱)
         芍药(三钱)

五味子(一钱)

煎大半杯，温服。治零星吐鮮血者。

血之零吐红鮮者，虽緣土溼胃逆，而肺家不無上熱，泻溼降逆之中，自宜加清肺之药。

若相火極旺，則加黄芩而倍芍药。

仲景三黄泻心湯，是治相火之極旺者，但此等頗少，未易輕用。

若上熱不敌下寒之剧，當大温水土，清润諸法，切不可用也。