如何理解少阴病寒化及热化的病理特点？

在外感病程中，出现了以心肾虚衰，全身抗病机能明显衰减为主要病理变化的脉证，称为少阴病。

少阴病的病理变化，主要表现在心肾两脏虚衰方面，由于少阴一经，兼水火二气，故少阴病的病变，为水火不足，阴阳气血偏盛、偏衰所致。外邪直犯少阴，或误治、失治，心肾机能衰减，全身阴阳气血不平衡，因体质和致病因素的不同，如从阴化寒成为阳虚寒化证；如从阳化热便成为阴虚热化证。外邪侵犯少阴，每多从阴化寒而见全身性虚寒证象，而少阴热化证则是以心烦不得眠为主的阴虚心火独亢的见证。临床所见少阴病以阳虚寒化证居多，故又有寒化是少阴本证，热化为少阴变证的看法。

正基于此，病变发展到少阴阶段，随着机体阴阳盛衰的不同，从阴化寒或从阳化热（阳虚寒化证和阴虚热化证）两证中，由于临床以阳虚寒化证为主，所以临床常常泛指少阴病是全身性的虚寒证，或将少阴寒证、热证概称为全身性的里虚证。

阳虚寒化证，是由于心肾阳虚，邪从寒化，阴寒内盛所致。以无热恶寒，身蜷呕吐，下利清谷，厥逆；精神萎靡，小便清白，脉沉微，舌淡苔白为主证。如阴寒太盛，逼迫虚阳外越，还可出现面赤，躁扰不宁，身反不恶寒的真寒假热证象。

阴虚热化证，多由少阴阴液不足，邪从热化，以致肾阴虚于下，心火亢于上，以心烦不得眠，口燥咽痛，舌红少苔，脉细数等为其主证。

少阴病的治疗原则，有扶阳抑阴和育阴清热两法。扶阳针对寒化证，育阴为热化证而设。扶阳用温补，以四逆汤、附子汤、真武汤等为代表方剂，阴盛格阳，真寒假热者，宜重用姜、附破阴回阳为主，佐以宣通阳气，或佐咸苦反治之法，如白通汤、通脉四逆加猪胆汁汤之类；育阴宜兼清热，以黄连阿胶汤为代表方剂。由于少阴病以阳虚为主，在治疗上当以扶阳抑阴为急务。

少阴病为里虚之证，非阳气虚弱，即阴虚火旺，故发汗、涌吐与攻下等法，均属禁忌之例。火攻发汗也在所为禁，但当出现少阴兼表证或兼里证时，由于已经不属单纯的少阴病，故不在禁例范围。

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