半夏泻心汤中医验案
半夏泻心汤方出自东汉张仲景《伤寒论》第１４９条文和《金匮要略》第1７条。《金匮要略》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”《伤寒论》说：“伤寒五六日，呕而发热者，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）”。
半夏泻心汤临床可以治疗多种消化道疾病。上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。呕吐是本方证的主要特征，往往患者见饮食物无食欲，或有恶心感，甚至入口即吐，或者进食不久以后，上腹部发胀，或者消化液返流。这种饮食不下出现上反。所谓痞，表现为上腹部不适，但按压后并不是硬满如石，也不是腹满如覆瓦，相反很软。现在许多上消化道炎症均可表现为“心下痞”。肠鸣，多伴有大便次数增加，或不成形等。
半夏泻心汤是脾胃名方，本方的特点是“辛开、苦降、甘调”，辛开胃滞（法半夏、干姜），导滞止痛，和胃气，散寒滞；苦降胆火（黄连、黄芩）清胆泄热；甘调脾虚（人参、大枣、炙甘草），健脾益气。西段乡卫生院宋金平医师善用半夏泻心汤治疗慢性胃炎、胃溃疡等消化系统疾病，效果显著。
一、半夏泻心汤治疗脘腹胀痛患者
靳某，男，48岁，农民，2020年8月30日初诊，脘腹胀痛已20余天，曾在几家医院诊治，胃镜检查诊断为非萎缩性胃炎，经服中西药治疗，时轻时重。近来，脘腹胀痛，食纳不香，时欲泛恶，苔白略腻，脉象右手弦而略滑，左手沉弦略濡。证属寒热互结，气滞血瘀，治以寒热互用以调阴阳，苦辛并用以顺升降，佐以活血化瘀，消痞散结。
方用：
姜半夏15g，干姜6g，黄连6g，黄芩10g，
太子参15g，炒白术15g，大腹皮20g，
炙甘草6g，炒山楂15g，六神曲15g，
炒麦芽15g
水煎服，每日2次，连服7剂，诸证减轻，又稍作加减，继服十余剂，诸证悉除。配伍特点寒热并用，辛开苦降，补泻兼施。
二、患者闫某，男，28岁，农民，2020年8月6日初诊，主诉：上腹部疼痛胀满，心下痞，且有堵塞之感，经X线钡餐透视及胃镜检查诊断为非萎缩性胃炎伴急性炎症合十二指球部溃疡。自称常服香砂养胃丸，木香顺气丸，元胡止痛片片，吗丁啉等药物，均无显效，且胀感日增，食欲不振，舌苔淡红，苔微黄且腻，证属脘腹痞满，治宜辛开苦降， 消痞散结。
方用：
姜半夏15g，川连6g，干姜6g，海螵蛸15g，白芨15g，煅瓦楞子15g，广木香10g，
黄芩10g，浙贝母10g，砂仁10g，陈皮18g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，三七6g，金银花20g，香附15g，蒲公英15g，
太子参20g
水煎服，每日2次，药后，痞满减轻，后继服7剂而痊愈。此后常带病人前来诊治，称未再复发。
半夏泻心汤符合和法的基本特点。所以总体上，在用药上，辛开苦降是并用的。在寒热方面，它黄芩、黄连、半夏、干姜，它基本上是并行的。不偏哪方面。我们虽然说虚和寒为本，但是在升降失常方面，这个方对于胃气的上逆和脾气的下陷，这个并行，同时都能解决问题，所以在临床上，有些胃肠神经官能症，这个胃肠一类涉及升降失常的疾病，用这个方做为基本方调理，是现在常用的。
方解：方中半夏、干姜二药具辛温之性，能散结消痞；黄芩、黄连苦能降泄，燥湿清热；人参、甘草、大枣药性甘平，补脾益胃。方中半夏、干姜为辛开药组，黄连、黄芩为苦降药组，人参、甘草、大枣为补虚药组，全方配伍特点为寒热并用，补泻兼施。方中半夏配黄连为调胃肠、理气机、和阴阳的最基本配伍。半夏辛温，善化痰散结，和胃降逆。黄连苦寒，善清热燥湿，调胃厚肠。两药配伍，用半夏之辛温，开壅结之痰湿，以黄连之苦降，清痰湿之热结。两药合用，辛开苦降，疏理气机，调和胃肠，寒温并施，清热无碍祛湿，燥湿又无碍清热，具相辅相使之妙，有散寒清热、和胃降逆、开郁散结之功。一阳一阴，一温一寒，是调和胃肠、协理阴阳、疏理气机最经典的药对。相关链接，泻心汤类比较。
1、生姜泻心汤主治胃中不和，心下痞满，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下痢。方药组成：生姜四两（切），甘草三两（炙），人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升（洗），黄连一两，大枣十二枚（擘）。本方为半夏泻心汤减干姜之量，加生姜而成。病机特点是在半夏泻心汤证的基础上夹有食滞，胁下有水气。
2、甘草泻心汤主治胃虚气逆，下痢，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦。方药组成：甘草四两（炙），黄芩三两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘），黄连一两，干姜三两。本方为半夏泻心汤加甘草一两而成。病机特点和半夏泻心汤基本相同，但脾虚较甚。
3、干姜黄芩黄连人参汤主治心下痞满，疼痛，食入即吐者。方药组成：干姜、黄芩、黄连、人参各三两。本方为半夏泻心汤去半夏、甘草、大枣，增黄连二两而成。病机特点为热重于半夏泻心汤。
4、附子泻心汤主治脘腹痞满，恶寒，汗出。方药组成：大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）。病机特点为心下热痞兼表阳虚。5、黄连汤主治胃脘痞满，或胀而痛，呕吐，口苦，舌苔黄白腻。方药组成：黄连三两，甘草三两（炙），干姜三两，桂枝三两（去皮），人参二两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）。本方为半夏泻心汤去黄芩增黄连，加桂枝而成。病机特点为上热下寒。
5、旋覆代赭汤主治胃脘痞满，呃逆气滞，噫气不除。方药组成：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）。本方即半夏泻心汤去黄芩、黄连、干姜，加旋覆花、代赭石、生姜而成。病机特点为胃虚痰阻，气逆不降。
6、大黄黄连泻心汤主治胃脘痞满或腹胀满痛，心烦，口苦，舌苔黄。方药组成：大黄二两，黄连一两。病机特点为无形邪热结于心下（胃脘部），气机阻滞。