郭生白方论之十 积液病方论
目录
引言：水气病和积液的划分
一、水饮痰的由来
二、胸水（积液在食道和胃）
三、胸腔积液（大小结胸）
四、肺水（积液在肺）
五、体表水肿（积液在体表）
六、关节积液（关节肿疼）
七、多才多艺的苓桂术甘汤
八、心包积液
九、肾积水
十、脑积水
引言：水气病和积液的划分
积液是西医用语，意为“水肿发生于体腔或室管内的病理状态”。体腔是动物体内脏器周围的腔隙，室管则指脑部的腔室及其联通管道。西医认为，积液是一种病理表现，就是人体不应该出现大量液体的地方出现大量液体，这种液体是病理性的，比较常见的是管腔类脏器，比如关节腔、子宫、胸腔都会出现少量的液体，包括渗出液和漏出液，还有其他的液体，成分比较复杂，引起的原因也很多样，比如感染、肿瘤、结核、心力衰竭甚至免疫性反应，这些都会引起积液的产生，比如关节腔出现了积液，引起的原因主要是无菌性炎症，患者可能伴有风湿和类风湿性疾病。
郭生白将积液等同于中医所谓“水气”，他指出“水气即积液,包括胸腔积液、心包积液、鞘膜积液、脑积水等”。一般而言，中医的“水气病”包括但不限于积液病，“停饮、干呕、干咳、噎、下利、晕眩、水肿、心悸、小便不利、尿潴留”等症状都是“水气病”的表现。
这个水气病，在西医看来，不管它叫什么，什么原因导致的。那都是西医的看法。可从中医看，就得说中医看到的原因。中医时刻不能忘记整合，把各种积液整合到水气病上，中医看的原因是什么？中医研究功能，功能低落是水代谢障碍出现的最根本原因。积液病，水气病，痰饮病，都是发生在慢性功能性疾病中的病理产物。
有鉴于此，我们从中医角度，将“水气病”分为两类：一类是积液病（可视为慢性功能性的水气病）；一类是急性具有某些排异特征的水气病，这类病沿用“心下有水气”或“停饮”的中医传统提法。
在本能医学看来，积液产生的原因，既有外源性的疾病误治，也有内源性的功能失调，而且发生积液问题人基础性疾病不同，使得积液病在临床上有了千变万化的表现形式，积液在人体不同部位也有不同表现形式。有必要正本清源，帮助大家正确理解和应用郭老对积液病制定的理法方药。
一、水饮痰的由来
瘀血，就和心下痞不是一回事，瘀血一般不发烧，要发烧的瘀血，必是瘀血腐败了，产生的毒素到了循环系统，循环产生了一个排异反应，那是瘀血。
痰呢，先说这个痰是什么。这些东西都是连着的，痰，饮，水，都连着呢，你说一个说不清，要说就都说。水是什么？潴留在组织的液体是水，饮是潴留在脏器间的液体，一般是粘液。脏器间分泌出来的东西是痰，痰在脏器的内部。胃里可以有痰，肺里可以有痰，胸腔里也可以有痰，西方人叫积液。
这个出路从哪里走？中医各有方法，排异的方法。刚才你说的这个痰，和心下痞没有联系。痰是硬的，按一按是硬的，不是软的，不发烧。痰是个功能降低，就是功能性病变的一个病理产物，它分泌出来的叫痰。在上部的，你认为是在胃里存着，不是，膈以上的，肺里，组织里的都能吐出来，并不是胃里才能吐出来。大便并不是肠里的东西才能排出来，膈以下的，甭管哪一个脏器，腹腔的、腿上、脚上都可以从大便出来，膈以上胸腔里的都可以从胃里吐出去。
二、胸水（积液在食道和胃）
嗓子痒食道噎,嗓子不红不肿。
柴胡30克 茯苓40克、桂枝30克、党参30克，薏米100克（单煮），用薏米汤煎药。成人两次分服。
胸水最重要的特征是是嗓子不红不肿，老痒，又不红又不肿，你痒什么呀，又没痰，又没分泌物，你痒什么呀，这问题不就在这儿嘛，再问他咳嗽，晚上咳嗽得多，白天不咳嗽了，确定了就。那是喉咙这堵着，一会儿，一高兴没事了，一会儿，一个不痛快又堵上了，他又痒了。也不疼也不咳嗽，它这个东西我再给你说一句你就明白。这个食道这个肌肉是一环一环的，是环形的肌肉，它这一个环这么一收缩，下头这一个就扩张，它这个一收缩，下头这个就扩张。我们弄一块面包，在这里一嚼，这么一咽它就下去了，它怎么就下去了，上头挤，下头松，赶到了下头又挤了，它再下头又松，就这么挤下去的。它这咽喉这儿，老痉挛着，知道吗，它痉挛着，痉挛你就不舒服，我这老堵着一个东西，它没东西，就是它这个肌肉痉挛，你咳也咳不出来。能咳的出来吗？你咽也咽不下去。能咽下去吗？它是这么个东西，这个方子以后还要讲的，这属于杂病。
方子里的薏米要单独地煮，煮出的汤来煎这个药，这是一绝，我跟你说。你一定会出现这个现象。哎呀，我找了18个大夫啊！我怎么说18个？昨天我听见人说过。我找了18个大夫啊，都没治好啊，治了20年没治好，他这几服药治好了，你说怪不怪啊？将来你们记住，他们那个大医治不了，这病他们要治不了，你一治他就好，当时他马上产生一个反应，哎呦，这不可思议啊，你慢慢地思议去吧，不是不可思议。
三、胸腔积液（大小结胸）
详见“肺炎与胸部痰饮方论”
黄连、半夏、瓜蒌
芒硝、大黄、甘遂
小结胸大结胸，都是脏器腔里存的液体，是器官分泌出来的，就和积液是一回事。我说给你常用的是小结胸，是小陷胸汤，小陷胸汤可以常用，只要是胃里疼、有热，这个人平常素日有水饮，就可以用小陷胸汤，这个小陷胸汤啊也很好认识，就是发热、心下疼，按之疼，不按不疼一按就疼，小陷胸汤吃了就好，这一个常用，常见病。
你在诊所里恐怕见不到大结胸，在医院也看不到，轮不到你看早死了。
四、肺水（积液在肺）
水寒射肺，干咳昼轻夜重，或无痰或痰清稀。
柴胡30克、党参30克、桂枝30克、茯苓40克、泽泻20克、白术30克、枳壳20克、干姜20克、五味子25克、薏米100克（单煮），用薏米汤煎药。成人两次分服。
干咳还有一种，小孩一般没有，都是成年人，或者是成年以上的。他这个咳嗽干咳，没有痰，说晚上咳，白天不咳，他有这么一个特点。这一个特点让你明白了，你看这个人啊，比较衰弱，尤其腿上有水肿没有，看一看，小便少不？看一看，你权衡一下，这个人是肺有水肿。这个肺里的水肿怎么治啊？用干姜、五味子。再看看有别的病没有，如果要是没有别的病，有水肿，用茯苓、泽泻、白术、甘草加上干姜、五味子，肺里水一排出去，不咳嗽了。往往这种咳嗽啊，让那大夫啊，让那线性思维的大夫啊，三个月五个月的，半年六个月的治，治不好。哎呀，你这个咳嗽难治啊，慢慢治吧。你治到什么时候了？半年了，你还没治好，要是明白了这一点儿，也是几服药就不咳嗽了，就好了。
有水气的咳嗽，是干咳，没痰，夜重昼轻，这是用干姜五味的。这个咳嗽的特征，这个个性，咳嗽没痰，晚上多白天少，为什么？你就这么记住，这样的咳嗽你就给他就行了，嗯，这是过去，最好的传承就这样。今天发展了，这个咳嗽是肺里有水肿，你看看我们的腿上有水肿，一按一个凹坑弹不起来。这个肺组织里要是有水肿，你能咳出痰来啊？这就是中医说的那一句话，让人难以明白的那一句话，叫水寒射肺。水寒射肺指的那咳嗽，就是指的这种，肺里有水肿。你想一想，为什么晚上它就咳嗽得多，白天不咳嗽？你一躺下，它这个肺呀是平的，水往上来了，白天站着，水往下走啊，上面水少了，就比较通畅这气管。这两个要记住了，这是一个特殊的病，那线性思维的病治不了，你去了一治就好，就比他强这么一点儿。
水寒射肺是水代谢障碍。这就说明这个人代谢有问题，水代谢有问题，我们看到他下部，水代谢有问题。我们就常常要考虑上部是不是水，再看看晚上咳嗽，白天不咳嗽，而且是痒，咳嗽没有痰。他是水，他没有痰，他没分泌物，他的水在组织里头，他干嘛来痰呢。从这种思维啊，结果有一个定论，水寒射肺，就是肺里有水。他常常有胸膜炎，浆液性的，他那个浆液性胸膜炎，水是在胸腔里头，这怎么办啊？西方人是线性思维，你有我给你抽出来，不就完了吗？你抽出来，你抽我还长，你还长我还抽，你老抽我老长，你老长我老抽，那结果是什么呢？结果是死了，他没治病啊。你认为抽出水来是治的病啊？那你大错了，它是不长了，才是治病呢。
病人那个痰是从肺里分泌出来的异物到气管来，气管就发痒，就咳嗽，咳嗽就吐出来了。肺管里有毛，往上走的时候是顺着的，往下走的时候不好走，所以咳嗽是朝外，不咳嗽他也是朝外的，毛是蠕动的，像个毛刷，把痰刷上来一样，到这咳出来。这个水在组织里头怎么咳出来，没在气管里，所以他就嗓子气管发痒，就咳，干的，没痰，一个特征。白天，你看我们白天是坐着的，这个肺这么着，水是往下坠，肺下半截就有水肿，上头没有，所以白天坐的时候轻。晚上一躺下，这个水就不是在肺的下部，而是在肺的组织里头都有，就要咳嗽，还是没有痰。明白这个昼轻夜重，干咳无痰这个道理，你就知道肺里有水。中医过去叫什么啊，叫水寒射肺，谁懂啊这玩意，水寒射肺，实际上就是这个病干姜五味。
五、体表水肿（积液在体表）
体表可见水肿且排除胸肺水气。
茯苓40克、泽泻30克、生白术30克、桂枝30克、甘草10克，加上干姜13克、五味子20克。成人两次分服。
我说的是治这个肺水肿，我们要是从那个利水的方子里加干姜，五味子，可以连肺水一块儿治了。中医有个原则，腰以上和腰以下，水肿不一样的治法，腰以下利小便，腰以上发其汗（编者注：“腰以上发其汗”是仲景针对小青龙汤证的水肿讲的，也适用于水寒射肺证；这里的“发其汗”指用干姜五味子细辛“挤出”肺里的水气，并不是常规意义上的发汗；这里的“腰以上”指胸肺有水气，辨证可见“干呕干咳”或“咳喘无痰坐轻卧重”，不要求也不排除面部和腿足有水肿症状；如果发现胸肺有水气且面部或腿足也水肿，可以在“挤肺水”的同时，兼纳五苓汤思路运化体液利小便，就如“水寒射肺方”）。
治水，这干姜五味子，是让肺发汗的一张方子，就这意思，让它把组织的水，向外走，通过利小便出去。我说的这个发汗，只是肺向外走，不包括外周、皮肤血管这一部分，只是说肺组织。我刚才说这个这是腰以下有水，如果腰以下没水，干咳，痒，夜多，白天没有，记住这个特征，就不用那个五苓汤。就用什么呀？就用干咳腰以下没水肿胸有水气方剂。
六、关节积液（关节肿疼）
如发热，处方如下：柴胡30克、桂枝30克、白芍30克、甘草15克、苍术40克、茯苓40克、知母20克、干姜10克、薏米100克；
如不发热，则去知母加泽泻30克、炮附子10克；
薏米煮汁煎药，成人两次分服。
关节积液，身体慢慢它就吸收了，就排出来了。这个薏米，这个东西要用量要大一点，大三倍五倍，都没关系。这个方子，解释这个方子，在以前没有一个人能解释的让人信服的。现在我们看着这两张方子，一个是有热，一个是没有热的，有热的，我们还是要看成是排异反应。所以我们用知母，知母是从肠里往下排，我们还是用茯苓，白术，从小便排的。薏米，也是从小便排，从大便排，也是往下排的。
没有热的。没有热是功能低落的，我们用的附子和干姜，还是用的苓术，薏米，泽泻，还是排异的，这个就看出来了，甭管有热没热，还是以排异为主，热的一个排法，没热的一个排法，就是热的一个排法，寒的一个排法，还是排异。因为这个风湿，还是外界侵入到体内的病原体，这个方子，基本上是《伤寒论》上的那个主体，我有所变更。那么就说，在汉代，从张仲景开始，这个排异的方子，他虽然不是自觉的组织的，但是他是实实在在治病的，所以这方子，也是实实在在排异的，排异，自主调节都在其中，你像干姜附子，不都是自主调节的吗？自主调节中排异，排异这个主题内，有一个自主调节。
七、多才多艺的苓桂术甘汤
茯苓40克、桂枝30克、白术30克、甘草13克
真正典型苓桂术甘汤症很少，100个人发生100个苓桂术甘汤症，说典型的那个连5个也没有。我说不是典型的可能占90多个，头眩、心下逆满、或者是有水肿，小便不利，有心下悸，都可以用苓桂术甘汤。苓桂术甘汤能治很多病。咱说苓桂甘术汤去哪样行，就四味药，去哪味也不行，添上一味行？添哪味都不好。它照样还能治病。
你知道这一部《伤寒杂病论》有多少张方子，知道不知道，学过《伤寒论》的不知道吗？张仲景医圣，他手里有112—113张方子，有多少药，70多味药大概是，称为医圣。他这112方子治120个病啊，1200个病也不止，我告诉你们，他这个范围很宽，他给你了一个规矩，你拿着规矩去治病去。咱们学的是规矩，不是每一个病例都要学，今天说了一个苓桂术甘汤，你记得这一个病例，就我说的这两三个，那是最常见的，你也几乎每天都能见得到，你不能每天说这个话吧，这病我不会。
本文论及的心包积液、肾积水、脑积水都可通过化裁苓桂术甘汤治疗。
八、心包积液
化裁苓桂术甘汤，脉沉身冷可加附子，循环低落加党参。
我这儿还有一个心包积液，心包积液和胸腔积液差不多，心包积液一定在循环里排异、利水。在通血药中加入利水的药，首选的是茯苓、桂枝，首选的是茯苓桂枝。这是治心包积液的，治胸水的那一个和这个稍有不同，知道不？那一个（胸腔积液）是瓜蒌、茯苓两个首选药，这已经把这个方子的主题啊，说出来了。
问：前几天来了一个病人，他是16岁的一个男孩，因为半年大便不畅，住院做的手术结肠是多发的肿瘤做的手术，然后他来的时候是非常的瘦弱，面色惨白，没有血色，然后他当时的诊断是腹腔、盆腔都有积液，他这个病可不可以用这个苓桂甘术汤。
郭老：发冷可以加桂枝，如果要很冷，脉也沉，加附子。
问：50多岁的一个男性，他当初是因为心包积液去做手术了，他做了手术之后一直在吐白色黏液，我就想问，他如果没做手术之前的心包积液吃这个药可以吗？苓桂术甘汤可以吗？
郭老：你看还有别的症状没有，也可以。看他有别的症状没有，循环怎么样？脉搏怎么样？如果要脉细，或者是沉细，这是一种情况，说到循环，这个循环量很低，就应该用参，用桂枝用党参，可以加强循环。这心包的一些分泌出来的东西可以从小便出来。所以用药治病在于这个，在于你如何去变化，裁决，这叫化裁。根据你遇到的病，来化裁这张方子，你才能成为高手。
九、肾积水
化裁苓桂术甘汤，可以用甘澜水煎药。
肾积水可以用这个方子（苓桂术甘汤）。这个方子要如果说用甘澜水煎药，绝对这个药效会提高很多，这个甘澜水你看稀释什么液体都特别容易。你像这个积液这个东西，它不是水，它是一种黏液，张仲景这个甘澜水就是为这个黏液设的，你看这个甘澜水，甭管洗衣服也好，洗毛巾也好，洗带油的东西也好，非常容易干净。弄两块肥肉泡在甘澜水里一块，泡在纯净水里一块，到明天早上看，甘澜水泡这块肥肉，四周都是毛毛泱泱的，那一块差得多。它能溶解了这个脂肪，所以这个东西煎药是有很好的作用。尤其对于这个饮，这个黏液病，这是绝对最好。
十、脑积水
化裁苓桂术甘汤，加川芎、黄芪、党参。
脑部积水也可以用苓桂术甘汤。不过还能更好一点，如果说要是对脑积水来说，可以加上增强脑循环的药，增强脑循环的药，比如说川芎、黄芪、党参。谁还有问题？
常听说胸腔积液，心包积液、脑积水，各个脏器都可以出现积液，这就是中医说的水气，我们能治积液，哪儿积液我们也能治。我们不是往外抽，（因为）抽了还长，我们是让它自己排出去，让它恢复机能，排出去，不长了。（抽出去）那是技术，（自己排出去）这是智慧，明白了吧？多么简单的东西啊！我给你弄个管子，我做个机器，我给你抽出来，这是技术，说我用不着管子，我让你自个人排出来别再长了，好，它排出来了不长了，这是智慧。
中医你看看，是不是顺势，是不是尊敬大自然？是尊敬大自然，对大自然是一种顺势利导的思维。不是说你长，我给你抽，你出，我给你焊住，不是，这是技术。技术是什么？是对抗大自然的，是要战胜自然，是要改造自然，是要干预自然，是要取代大自然，中医不做，中医从来没做过这一点。