汪剑：产后发热2月余，两方巧配桂枝获良效

【患者资料】

李某，女，35岁，云南省昆明市人。

01 【首诊证候】

2016年6月26日诊。

产后发热伴身痛、自汗2个月。

患者产后3个月。月子里洗澡后出现发热，2个月来反复发作，伴全身刺痛，如同针刺，双足后跟疼痛尤为明显。全身乏力，自汗，以后项部出汗为主。

近1周来发热持续不解，体温多在38～38.5℃，输液治疗4天不缓解。经他人介绍，遂来我门诊就诊。

刻下症见神情疲惫，发热，就诊前测体温38℃，全身刺痛，后项出汗，乳汁量少。

舌淡嫩，苔薄白，脉弦细。

02 【辨证论治】

辨证：产后气血不足，外感风寒表虚。

治法：益气温阳，辛温解表，调和营卫。

处方：桂枝加附子汤合玉屏风散加减。

方药如下：

制附片15g（另包，先煎45分钟），桂枝15g，白芍12g，大枣12g，炙甘草6g，生姜5片（自加），独活15g，葛根30g，黄芪20g，党参15g，川芎15g，防风12g，炒白术15g，柴胡12g。

3剂，水煎服，两日一剂。

03 【随诊过程】

7月3日二诊：患者服上方不到1天发热即退，1周来未再发热，身体刺痛、足跟痛等症状消失。唯诉汗多、乳汁较少。舌淡紫，苔白腻，脉沉细。

续予桂枝汤合玉屏风散加减。

方药如下：

黄芪40g，炒白术15g，防风10g，桂枝15g，白芍12g，大枣12g，炙甘草6g，生姜5片（自加），太子参30g，茯苓20g，川木通10g，王不留行12g，夜交藤30g，藿香15g，广木香15g，陈皮12g。

3剂，水煎服，两日一剂。

7月10日三诊：患者诸症好转，未再发热，遂治愈。续予二诊方3剂善后。

04 【按语】

本案患者以产后发热、身痛、自汗2个月为主要症状。产后气血耗伤，元气不足，故中医妇科言“产后多虚”。

月子里，正气未复，洗澡之后，感染风寒，气虚外感，又兼表虚之证。发热、汗出有明确外感之因，舌脉未见热象，故综合判断为桂枝汤证。

全身刺痛，如同针刺，乃营卫不和所致。

《伤寒论》第174条云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”

第20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”

又症见双足后跟疼痛，为太阳受邪，累及太阳底面少阴为患。

综上所述，故于桂枝汤加附子一味，即桂枝加附子汤，桂枝附子汤亦在其中。出汗以后项为主，考虑桂枝加葛根汤证，故加葛根一味。

另加黄芪、党参、炒白术扶正，独活、防风、川芎祛风止痛。其脉弦，乳汁量少，而加柴胡走少阳。

方药切中病因病机，故服药不到1天，迁延2个月的发热即退，身痛、足跟痛消失，可见经方对证之力量！病愈后，再用桂枝汤合玉屏风散加减益气养血、调和营卫、通乳调理善后。

本期专家：汪剑

博士，博士后，副教授，硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学，现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任，云南中医药大学第四批中青年骨干教师，云南省中医药学会青年中医工作委员会副主任委员。

擅长：内科、儿科疾病，多愈奇症、难症、重症，日诊病人过百，门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地，建有圣爱名医工作室。

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