周炳文（名老中医经验集电子书）

周炳文

脾胃学说的发挥者周炳文

周经彬　周绎彬　周洪彬　整理

编者按　周炳文，主任医师，生于三代中医世家，从事中医临床工作近

６０年。他在祖传医术的基础上不断创新，积累了丰富的临床经验。

其学术理论渊于仲景、景岳与东垣，师仲景用药而不偏于重峻，以《伤

寒论》方治疗多种病证。受景岳“治五脏以安脾胃”之说和东垣“内伤

脾胃，百病由生”的启发而提出“治脾胃以安五脏”的理论，指出调理脾

胃以治诸脏，重在调而不在补的“运脾转枢”论点。认为脾胃以运动不

息为正常，壅滞不畅为病象。即使对疑难杂病的诊治，也每以畅达枢

机，鼓舞中州气化为要务。其“运脾转枢”实为多向调节之法，一法之

中寓有多法，临床中往往虚从太阴，实从阳明论治。临证独具特色，善

于活用成方，扩大了古方的治疗范围；他基于阴阳相济，生化无穷之义，临证中温阳必兼顾阴，

补阴必佐益火；在药物运用上，周氏善于寒温并用，认为寒温并用，可各走所需，相反相成，相得

益彰。名案评析中所选案例均属疑、难、奇案，文辞简明，论述有据，证治得当，令读者心悦诚

服，受益匪浅！医论医话中对哮喘辨治、出血性肠炎类证论治，疫毒暴痢及小儿疳积的常与变

等论述、案例及按语，周到详尽，有如在其足下聆听，得其治则精髓！所举验方六则，亦为周氏

多年临床经验总结，简、便、效、廉，适合临床推广应用。

乃勤求古训，博采众方……虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻

余所集，思过半矣。

———《伤寒杂病论》序

周炳文，别号熙庭，男，主任医师，中共党员，江西省吉安县万福乡人。１９１６年夏历元月初

八日，生于三代中医世家。从幼立志继承家学、攻读经馆８载，年１６即随父学医，克苦钻研，由

浅入深，以《珍珠囊药性赋》、《医学三字经》为启蒙；继读《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》、

《内》、《难》二经、《温病条辨》等典籍。在博览群书，旁取各家之长的基础上，陪同临床，边读边

侍诊，学辨证按脉用药诀窍，尽得其传。５年学成，即担任吉安道会送诊医师。嗣后自设诊所，

求诊者日众，直至１９５２年组织联合诊所，两年后由卫生行政部门邀调吉安地区人民医院工作。

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　　周氏历经原省政府命题考试、考试院考选部考核颁发医师证书，１９５３年中央人民政府卫

生部换发证书，１９７９年首批省统考晋高级职称。先后担任市中医公会理监事，卫生协会常委，

中医进修班副主任，江西省开业医事人员审考委员会委员，省中医学会理事，吉安地区医院中

医科主任，吉安地区中医学会理事长，江西省第四、五届政协委员。在全省振兴中医大会上被

评为“全省中医药先进工作者”，省政府颁发奖状。“苍龙日暮还行雨，老树春深更着花”，退休

后尚在祖国宝贵医苑中辛勤耕耘，是全国首批名老中医药专家继承对象，虽年近耄耋仍为中医

事业自强不息。

周氏认为疗效是中医生命，素重理论联系实际。我们在侍诊中，耳濡目染，见其辨证明确，

治法得当，用药丝丝入扣，不少危重病症每收桴鼓之效。他在祖传医术基础上不断创新，积累

了丰富的临床经验，一些疑难杂病的辨治，圆机活法，确有独到之处。对仲景学说素有研究，师

仲景用药而不偏于重峻，运用伤寒论方泛治多种杂病，每收良效。他师古而不泥，牢记各家之

长；崇尚景岳、东垣著作，临床注重阴阳变化、气血盛衰和脾胃强弱，取法重在调而不在补；盖运

行气血调理脾胃，即可纠正阴阳的偏胜。基于气血滋生于后天，脾胃为后天之本、生化之源、治

脾胃以安五脏之机理，对各脏腑各系统慢性久病者，多从脾胃入手，望色察舌候脉审证，潜心揣

摩，有其独特辨证思路和治疗规律。在治程中的证候变化，又善于掌握病机转归，随证应变。

周氏诊务繁忙之余，勤于总结经验，在各种刊物、书籍发表学术论文５０余篇，大都理论结合实

践资料。如《运用二纲六变辨证分型》及《论治肾炎水肿》、《６１例病毒脑炎分型论治》、《以法统

证对肠梗阻治验与探讨》、《治疗肾盂肾炎经验体会》等皆是以“证”为核心的长篇报道。八秩高

龄的今天，仍精神矍铄，拟总结其６０年《临床经验集》，为中医事业再作贡献！

学术精华

一、论脾胃之功有独到见解

脾胃两经以膜相连，互为表里，相互交通，密切联系；脾为阴土，其性湿，而主升；胃为阳土，

其性燥而主降。燥与湿，升与降，相反相成，相互作用，而下受命火之蒸，饮食乃能化，水谷得以

行，津液赖以上升，以维持代谢的平衡。

脾主运，脾健则津液四布营养充足，若脾气虚运化不足，则诸脏顿失所养，脏腑经络皆无以

受气而俱病，故脾胃病变常可涉及其它脏腑，病愈久涉及的脏腑愈多。经曰：“脾脉者土也，孤

脏灌四旁者也。”脾胃居于中土，驾驭上下，旺于四季，散精四旁以营诸脏；如阳虚命门火衰脾运

不足，不能助胃消磨水谷输布精微以养心生血；若脾胃虚弱，不能散精于肝，或土壅木郁而致肝

血不足，则肝气郁滞；脾胃虚弱土不生金，可使肺气失养，卫气不能卫外；脾胃虚弱则土不制水，

上泛为痰饮，下滥为水肿，使“五脏之精”（蛋白尿）不藏而泄漏不已，变为虚损（肾功能衰竭），此

皆起于脾土衰弱影响他脏之疾也。所以周氏有“治脾胃以安五脏”之经验。但他脏之病，经久

不愈，亦无不损及于脾，故治他脏之病，亦必有助于脾胃功能之恢复，因而景岳有“治五脏以安

脾胃”，说明脾胃与四脏的生理关系是密切相关，相互依赖，而病变时又可相互影响，相互传变

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的。脾胃为后天之本，在内伤杂病中，无有不涉及脾胃。先贤朱丹溪，虽倡“阳常有余、阴常不

足”，但其治病皆从脾胃入手，主张“诸症先观胃气”；叶桂也赞同“先后二气交作亦以后天为急，

当治其中”，而提出“补肾不如补脾”的论点；吴鞠通受东垣“内伤脾胃，百病由生”启发，认为“脾

胃的盛衰，可预卜五脏疾病结果的善恶。”周氏根据脾胃之功而提出调理脾胃以治诸脏，重在调

而不在补的“运脾转枢”论点，是他数十年长期临床的经验体会。

二、对“运脾转枢”的功用和意义的发挥

周氏运用“运脾转枢”论点，是以脾为中心的多向调节之法、综合治理之义。他从脾主升

运、属阴土，胃主和降、属阳土，相反相成运动不息的特殊功能，而以运为主的治法。盖脾主升

清，胃司和降、是整个生理代谢的枢纽，若脾气不升，则胃气不降，不升则清气下陷，不降则浊气

上逆，故升降之间，必有机配合，不可偏废。如果其中一脏，或某一环节障碍，都可破坏整个升

降枢机运动而产生病变。

基于脾胃居中土枢机之位，“主磨食”，下受命门之火蒸化水谷，上输谷食之精“游溢精气”

灌溉诸脏。磨者动也，故以运动为天职，宜走不宜守。其致病之因，多由饥饱劳倦、饮食失宜；

或情志内伤；或六淫外感，致使气馁或气滞，虚实皆可气机不畅、升降紊乱，“清浊相干”，而食谷

不化，直接乱于胃肠，间接“脏腑经络皆无以受气而俱病”。“运脾转枢”就是以脾胃的“运动不

息”为正常，壅滞不畅为病象，“贵在流通”的论点。周氏临床凡病不论新久必先观胃气，尤其疑

难杂病，多注重脾胃，每以畅达枢机，鼓舞中州气化为要务。“运脾转枢”是多向调节之法，一法

之中多法存在，凡有助于脾胃运动的治法均属其中，包括寒、温、补、泻。如寒者温之使运；热者

清之使运；湿困者燥之使运；食积者消之使运；胃气上逆者，导气降逆使运；脾气下陷者，益气升

陷使运。总之，治法各异，而运脾则一也。

三、尤重“运脾转枢”的临床运用

周氏认为凡治内伤杂病，首当固护脾胃。脾胃未伤，诸证无妨，胃气一败，有病难施。“运

脾转枢”是从脾胃职司运化，贵在流通之意的疗法，其证之多，牵涉之广，不可胜计，仅就虚实两

类，爰举数病辨治如下：

（一）虚则从太阴论治

１虚喘：周氏对虚喘每从脾运为主治疗：外感之喘属肺，内伤之喘属肾，但无有不起于脾

气虚衰，运化无力，而停水积饮，聚湿生痰，即所谓“脾为生痰之源”，痰浊壅阻气道，逆而为喘，

短气喘促，出多入少不可平卧。多以理脾益气，温运中州为主，兼顾肺肾，以壮生痰之源，痰净

喘平精气自复，而又存乎培土生金之义。例如李某，男，７４岁，患久咳痰盛成喘，以慢支并感

染、肺气肿、肺心病、主动脉关闭不全、慢性肾炎、肾功能不全，住院月余效果不明而邀诊。证

见：痰多咳甚喘息，胸憋呕恶，通身水肿按呈凹陷，小便日少夜多５～６次，纳呆便溏，眩晕难以

起坐，舌淡胖苔粘腻，脉细至数不清，因气息短促整天吸氧。周氏以肺心肾俱衰，而关键在于中

土衰败，脾失健运，上不能输布精微化为痰饮，下不能输注于肾变为水浊。此刻“补肾不如补

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脾”，当理脾益气运转中枢为主，兼顾心肾以养肺金。遂与三脏养肺汤（周氏验方），即六君子汤

加五味、麦冬、当归、熟地所组成。具有理脾化痰，益气养心，补肾纳气，培土生金之功。服后痰

减喘平，水肿随之消退；复诊数次，或加枣皮、补骨脂强肾；或加远志、款冬化稠痰；或合芪苡合

剂（周氏验方）即北芪、苡仁、桑皮、泽泻，益气运脾利尿渗湿，但三脏养肺汤始终未变，共服６０

余剂，疗效步步巩固，动作并无喘象，体力恢复而出院。

２肿证：周氏治疗水肿，首分阴水阳水，次按表、热、实、里、寒、虚，次第辨证，则急慢亦在

其中。但水肿的形成，主要是肺、脾、肾失调，三焦膀胱气化不利，相互影响的结果，而脾肾阳

虚，命门火衰，脾不制水，又是肿证的基本因素。景岳说：“凡水肿病，乃肺脾肾三脏相干之病，

盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。”周氏尝谓：水液虽归

肾，而受制于脾土，欲水不泛滥，必温运脾阳，宣畅中州气化，气行则水行，肿无有不消者。例如

周某，男，５８岁，门诊。患慢性肾炎８年，曾以肾功能不全住院数次，其水肿始终未消清。近月

肿势加剧，小腿肿尤甚，按陷不起，小便短少，脘腹胀满，唯食欲尚健，故能带病延年。饭后较

胀，便溏日数次，面浮黄晦滞，神思迟钝，舌粗淡腻，脉濡细。尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋。而按

中阳衰微、枢机不振、脾肾俱虚、里虚寒阴水之证论治，投实脾饮加味：茯苓、白术、附子、炮干

姜、草豆蔻、大腹皮、木瓜、厚朴、木香、猪苓、泽泻、姜、枣，温运脾阳，行气利水，４剂即显效。复

诊仍守原方，２０余剂肿全消，食增，腹不胀；尿蛋白减为＋～＋＋。继用芪苡合剂：黄芪３０克、

苡仁３０克、桑皮１４克、泽泻１５克合五味异功散，肿无反复，尿蛋白稳定在一个＋以内，体力渐

复。周氏昔治一肾病综合征：艾某，男，２５岁，起病半年，高度水肿不消，腹高如鼓，皮薄欲裂，

卧床须人翻身，呼吸短促，尿短少清彻，脉细舌淡胖，尿蛋白＋＋＋＋，一派脾肾阳虚不得气化

之证，故用济生肾气汤加参、术、芪，温肾理脾以利水，数剂尿少如故，证无进退；复诊原方加厚

朴１０克、木香８克，行气醒脾运转中枢，果气行则水行，服后小便立增，腹水迅速消退，守方服

２０余剂，全身水肿完全消清，蛋白尿随之减而消失，体渐复，次年结婚，从未复发。此案为何初

服无效，盖脾运为水邪所困，枢机不及运转，三焦气化障碍，复诊加厚朴、木香，醒脾行气，推动

中焦气机，起到画龙点睛之妙，发挥了温肾利水药之功效。从治水肿之证体会：凡肾病肾炎水

肿，阳水表水易消，阴水里水较难退，而清除蛋白尿尤难也。不少肿消患者，尿蛋白持续存在，

尤其用过激素者更感棘手。要知消除蛋白尿是根治肾炎，防止肾衰，恢复体力重要措施。西医

凭激素控制而副作用多且易反复，终至肾功能衰竭。祖国医学认为脾为生化之源，以升清降

浊；肾为封藏之本，开窍于二阴。蛋白质生于脾，藏于肾，脾虚失运则清浊混淆；肾虚则封藏失

职，启闭无权。“肾主蛰藏”，肾气足则精气内守，肾气虚则收摄无权，而精气外泄；“肾合精，重

于脾”。如脾虚不健运，则肾精亦必不固而外泄。根据这些理论，结合实践体会，蛋白尿有虚实

之分，虚有偏脾虚和偏肾虚；实则有湿热下注和气滞瘀阻。湿热所迫者，则小便急胀、短黄，灼

热，便结，腰际胀痛，苔腻，脉数，多见于肾炎初起，或慢性急发。当从标治邪，可用小分清饮加

栀子、木通、前仁、枳壳之类清热利湿为主；或用茅根、芦根、蛇舌草、冬葵子、花粉、桑皮等味清

涤肺肾水毒，以运脾化湿；或加益母草、夏枯草、萆、苡仁、赤苓醒脾渗湿、分清别浊，脾湿清则

肾气自固，精微得摄。如偏脾虚不摄者，必胸腹满闷，食少便溏，尿混浊，体倦，面萎黄，舌淡脉

濡，当从本治虚，益气运脾，固肾渗湿，方如异功、四苓、参苓白术散，配合黄芪、菟丝、枸杞、鹿角

霜；或加益母草、腹皮、五加皮、桔梗、杏仁、木通、葱白等升开通阳、运脾化气之品。补中有行，

运转中枢，每收良效。偏肾虚不固者，则面色浮　，晦滞，眩晕耳鸣，腰腿酸软，手足不温，溲多，

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脉沉细数，或虚大，亦从本扶阳或填阴补益肝肾，每用大补元煎加黄芪、首乌、五味、益母草，另

吞金匮肾气丸，颇有效果。对久年肾炎阴虚劳损，大量尿蛋白持久不减者，曾用加味河车丸（紫

河车、熟地、枣皮、山药、天冬、龟板、枸杞、玉竹、补骨脂、菟丝、金樱子）壮水敛阴，填补精血。虽

非旦夕所能显效，但可随着体力恢复而消失。例如周某，男，１５岁，肾炎１０年，肿虽消而长期

尿蛋白存在，发育障碍，体形矮小，消瘦背驼，步态蹒跚，屡治蛋白尿＋＋～＋＋＋＋。周氏以

此方蜜丸数料，连服半年余，低热清，食量增，体力逐步改善，蛋白尿基本消失。至于瘀阻致蛋

白尿者，无非久病气虚血瘀，瘀阻积热，血流不畅而脾气壅滞，导致泌别失常；如若经年累月蛋

白尿持续不断，未有不使肾衰者。周氏每用黄芪、丹参、赤芍、当归、芦根、茅根、益母草等补气

活血化瘀渗利之品，量重守服；脾虚加参术，肾虚加金樱子、菟丝。对面色晦滞，唇舌紫绀，瘀斑

或齿衄，便结溲黄蛋白不清，用其它药无效者，往往以此方获效。实践证明，消除蛋白尿，改善

肾功能，并无专门方药，须从整体出发，疗效方得巩固，病则庶几可痊。

３眩晕：有轻重之分，重者，屋宇旋转，床铺颠倒，耳鸣，恶心，呕吐，汗出，其病大致本以肝

脾肾不足为主；标有风火痰食之兼。但中土衰馁不能镇守中州，升降之机失衡为关键；当升不

升则清气下陷，当降不降则浊气上逆，是本病发展的基本机制，故虚者居多。景岳说：“无虚不

作眩，当以治虚为主。”而以脾虚失调枢机壅滞，夹痰浊上敝清阳之晕者最多，故每用归芍六君

汤，或加胆南星无不收效。如患者王某，男，３７岁，汽车司机，体形肥胖，血压正常，惟头稍转动

即眩晕欲倒，数月不能开车，脉弦紧，舌苔腻滑。前医连用平肝熄风及滋养肝肾药无效，周氏运

用上方数剂即愈。脾虚阳微，不能化气生血以营心脑之眩晕者，以归脾汤为主多能痊愈。如刘

姓住院患者，女，３２岁，眩晕住院两旬效鲜而邀诊。据诉两年前难产流血过多，一直面色萎黄，

经常头晕心慌，寝少梦多，体倦纳少，间或晕甚仆倒，闭目怕光，唇舌苍白，脉细弱。按失血过

多，脾不健运，气血未复，无以供养心脑，而用上方主之，发作性眩晕即除，精神面色改善，可室

外活动，仅食欲尚差，手足少温，脉细。继用六君汤加附子、归、地，益气理脾，平补阴阳而愈。

若由中州欠运，冲和之气失布，精微不及输注，肝肾不足，虚风上旋，眩晕耳鸣者，则用守中汤镇

守中州甚为合拍。如住院患者罗某，男，６３岁，素患冠心病、动脉粥样硬化，以眩晕住院数月无

效。脑电图提示：脑血管弹力减退。邀诊：见晕甚不能动作，移步即欲倒，曾跌跤多次，但卧床

便舒适；近来胸闷心慌悸甚，脉大弦紧而数，舌红净，饮食尚健，与守中汤加味：党参、白术、茯

神、淮山、生地、麦冬、枸杞、菊花、沙参、半夏、夜交藤，益气理脾，滋肾养肝，４剂即效。又守服

１２剂眩晕基本消失，心慌悸亦除，每天外出散步。仅睡眠不足，继以加减归脾汤而愈。对于阳

衰阴竭，中阳不振之眩晕、呕吐、汗出肢冷、阴阳欲脱者，每投六味回阳饮，常收立竿见影之效。

如患者陈某，男，５８岁，胃手术半年来，纳少眩晕，泛吐涎痰，近因情绪不佳，又复操劳，眩晕加

重，卧床不起。今频频呕吐突然晕厥，车送门诊，见呕恶头倾，家属扶抬，手足清冷唇白，舌淡腻

滑，脉微细。究其久病之体，又经手术创伤，脾气无有不损，阴阳自必败坏，致使中阳失守，升降

之机自废，有欲脱之势，治当阴中求阳，而用党参、熟地各３０克，当归１５克，附子、茯神各１０

克，半夏９克，炮干姜、炙甘草各６克，陈皮５克，回阳救阴配合醒脾降逆。１剂厥回呕止，再服

４剂眩晕痊愈，继以归脾汤加减恢复体力。若因脾阴不足风阳上扰之眩晕者，则用养脾定眩汤

（周氏验方），此方屡用屡效。如患者熊某，女，５７岁，素作眩晕，血压不时升高，胸闷舌干唇裂

而不欲饮。近眩晕加重，行站飘浮不稳，头颞隐隐抽痛，脉弦细，舌红苔滑，血压２４．７／１３．３

ｋＰａ，而用上方和脾柔肝，养胃调中，１０余剂即愈，继用归芍六君加首乌巩固疗效。按养脾定眩

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汤主脾阴不足，后天未资先天，导致肾虚肝旺生风之眩晕证验方。方中北沙参滋胃阴以养五脏

之阴；芍药为太阴经药，善补脾阴；首乌、山药禀中和之性和调中州而柔肝木；配僵蚕、白蒺藜入

胃平抑上扰之风；杜仲、寄生、淮牛膝，壮肾平肝以熄内风之源，或加珍珠母增强镇肝降血压之

力，故为脾阴虚肝阳亢，升多降少眩晕者之良方。

（二）实则阳明论治

１肠结（肠梗阻）：肠结之证病位在肠，而病因不一，证候多型，治法各异，统属阳明腑实之

候，但与燥热结实于里迥异，治之之法唯“通”为主。腑病宜走不宜守，以通为顺，故有“腑病以

通为补”之说，因而治肠结无非通法。但通之义，非任意攻泻，而是包括“理气运脾宽肠解结”、

“益气转枢润下”、“舒肝运中顺肠”等治法。故高士宗说：“通之之法各有不同，调血以和气，调

气以和血，属通也，上者使之下行，中结者使之旁达亦通也……若必以泻下为通则妄矣。”周氏

认为凡有助于升降枢机运转，恢复传导功能者，皆属通法。

考肠结之证，有器质性与功能性之分，部位有高低之殊，均以腹痛、胀满、呕吐、便闭不排气

为特征。其因，暴病者以气逆、食阻、虫积、热闭居多；渐成者由寒凝、湿壅、血瘀与阴伤液涸较

多见。而发病不论暴渐急慢，无不与气机壅滞有关。故其病机变化，皆源于枢机遏滞升降逆

乱，致肠府扭结上下格拒不通，受盛传导功能自废。周氏经治此病，无论完全梗阻或不完全性

梗阻，大致按以下４法处理，或一法到底，或诸法参用，随证变通，每收速效。①理气运脾宽肠

法：主治胃肠气机壅滞，高位性（小肠）肠结，胀满，上腹高，阵痛呕吐，便闭不排气，症情急重，多

由虫食交阻，或气食交滞。梗阻扭结不通，往往起于肠功能差的老人或儿童，情绪不佳时蛮食

全蛋之类，或虫团堵结者较多。方用变通排气饮为主：厚朴６～１０克，青皮、木香、枳实、大黄各

８～１０克，白芍、蚕砂各１０～１５克，台乌１０克，香附、泽泻各８克。此方以行气消积宽肠通

便为主；呕吐加藿香；蛔症加槟榔；宿食加山楂、萝卜子；瘀阻加当归、桃仁。②攻泻转枢解结

法：主阳明胃实，气机失降，低位性（结肠）之肠结，症情更急重，脐腹胀高，绷硬如鼓，绞痛拒按，

恶心，甚者反吐黄水如粪便，大便不通无矢气，脉大弦滑，多属绞窄、嵌顿、套叠之类，肠易破裂，

最急重，邪正俱实以攻泻为主，方用大承气加味：厚朴、大黄、蚕砂各１２克，当归、萝卜子各１５

克，芒硝、桃仁、赤芍各１５克，木香８克。此方为运脾破积，通降胃肠，润燥软坚峻泻之剂。若

挟湿浊壅遏，宿食困结，上下格拒不通，水聚腹臌，脉弦大而数实，苔黄浊腻滑，则更险恶，须在

手术准备下用赭遂攻结汤加味：生赭石３０克，芒硝、厚朴、萝卜子各１５克，大黄１２克，干姜６

克，甘遂３～５克（研末冲入），温运逐水降逆通便，服后如得矢气，危象即解，减量再服一剂，大

便必通，通后随证调理。③润降运中解结法：主脾阴劫伤，无以散津输注胃肠，或手术失血阴竭

肠损，格阻不通，多属低位“肠结”。舌红无苔，低热汗多，口干燥，下腹鼓，肠胀痛阵作，便闭不

排气，脉弦沉实。多由腹腔手术之后，或老年阴虚肠燥，脾不升运，多成不完全性梗阻。尝用生

地、玄参、麦冬、天冬、升麻、牛膝、当归、白芍、桃仁、酒大黄。食积加山楂；气虚加党参；肾虚加

肉苁蓉。如刘某，男，５１岁，住外科，肠破裂手术后遗肠粘连。第６周突然肠梗阻，小腹胀满，

肠转阵痛，按及肠形，口干舌红无苔，脉细数，以功能性肠梗阻而邀治，遂拟二冬、生地、归芍、桃

仁、枳实、肉苁蓉、升麻、牛膝、神曲、山楂、花粉、蚕砂，３剂后大便５次，酱色，胀除痛止渐进食，

原方出入调理而愈。④疏肝和脾顺肠法：主老年体弱运化力不足，善愁多虚情郁，以致肝脾不

和，气结食滞，或久痛瘀积，或经腹手术，如肠粘连、不完全性梗阻之类。以胀满腹痛为主，忽急

第三卷４１２

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忽缓，喜温欲按，呕恶不大便，鼓现肠形，或发热，脉弦苔滑，本虚标实之候。方用四逆散加味：

柴胡、白芍、枳实、甘草、木香、槟榔、蚕砂、酒大黄。如按及包块，则加五灵脂、玄胡、没药行瘀活

血；或加山甲珠、花粉攻坚破积。经治多例尽收全功。

２．臌胀（肝硬化腹水）：其病有虚实标本之分，标实本虚以腹臌为主之证候。腹水消与不

消，关系到整个病势顺逆进退和预后良否。因而消水除胀，乃治臌之主题，须掌握标本虚实，权

衡补泻缓急。在实胀中有寒实与热实之别，即阳水与阴水不同消水法。①寒实阴水：黄某，女，

３８岁，经闭１０个月，右胁坠痛，痞满食减；继则尿少腹渐膨大，内妇科以肝硬化腹水、闭经，注

汞剂及用双氢克尿噻、速尿等药，腹水消而复长，乃求治。见腹高脐突，心窝平满，尿少便结，但

腹壁软如水囊，息短肢瘦，面萎黄，舌边尖暗红，脉濡数。周氏按肝郁脾阳不振、三焦水湿停聚，

而用加味八正四苓散：蓄、瞿麦、滑石、栀子、木通、白术、大黄、香附、大腹皮各９克，猪苓、泽

泻、茯苓、车前草各１５克，甘草６克，丹参、白芍各１２克，黑白丑１５克（研末吞），运脾利水，养

血柔肝。服后二便通利，昼夜小便１０多次，腹水迅速消退，饮食随之恢复，复诊数次原方未变，

直至腹水消清共服２６剂，继以八珍汤合香砂六君汤，调补脾胃气血，４个月后月经恢复，体健

如常。②热实阳水：周某，男，３１岁，漆工，肝硬化腹水住院３次，此次复发出现黄疸，目及肌肤

金黄色，黄疸指数２０单位，尿极短深黄色，大便燥结，腹高板硬右胁疼痛，舌红口干，不进五谷

而善食水果，日进橘子数斤，目陷神靡，自以为绝望；脉沉伏，阳症而见阴脉。此久病湿热伤阴，

肝瘀脾困，枢机壅滞，湿聚成臌，阳水之证，而拟龙胆泻肝汤加减：茵陈、龙胆草、生地、栀子、青

蒿、赤苓、黄柏、赤芍、玄胡、郁金，配合红参益气救阴、鼓舞脾气。５剂精神好转，脉回弦滑，脉

证相符，胁痛渐止，黄疸消退；继用茵陈、胆草、栀、苓、归、地、芍、青蒿、鳖甲、郁金、香附、青皮、

砂仁等３８剂，尿量日增，腹水相应消退。后以滋水清肝饮加减恢复体力，治疗３个月，肝功能、

蛋白电泳基本正常，停药休息。

按臌胀一病，乃多种疾病恶化转归，无有不涉及脾的运化。故凡属臌胀者不外肝脾肾受累

而起，气、血、水互结为患。如何通利二便，消水除胀，是治臌主题，除此无从下手。上述治例即

属本虚标实，一从健脾化湿攻泻水邪，一以滋阴养脾渗利毒邪，攻水不伤正，扶正不滞邪，故疗

效步步巩固，水去无有反复。上举治法皆偏利水，着重治标。如若久病偏于气衰血瘀，中州不

运，气血水相互阻滞，虽水盛腹高，亦当补气益脾固本为主，配合行瘀活血，利水通淋，腹水方可

消退，最忌见水单独攻水。曾治多例气虚血滞肝硬化腹水患者，运用黄芪为主，每剂３０～６０

克，并无补滞现象，而且腹水迅速消退。例如饶某，男，３５岁，工人，肝病数年，半年来出现黄疸

腹水，腹高绷急，青筋暴露，肝区疼痛，目及小便深黄，脉大虚数，选用黄芪、当归、丹参、赤白芍、

柴胡、青蒿、郁金、丹皮、栀子、桃仁、香附、泽兰叶、泽泻、木香、大腹皮之类，加减出入４０余剂，

黄退腹水消失，临床症状消失，恢复上班。故认为臌虽内科四大证之一，但只要辨证准确，若非

癌性腹水，便有治愈希望。

临证特色

周氏治学严谨，学博识邃，学有成就；一贯重视实践，注重实效，不尚空谈。尝说中医是个

经验医学，学习必须理论联系实际，多实践，多见症，则经验就在其中；不能读死书，要活用，临

第三卷４１３

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证尤其不能“按图索骥”，强调一个“活”字。如经治某男，２６岁，患病毒性脑炎，初见风痰肝火

上扰内闭腑实胃逆之证，脉弦大滑数，舌红粗苔腻黄，头痛剧烈，呕吐便闭腹膨，项强肢冷，左手

足瘫软不利，初用泻青丸方加全蝎、半夏、竹茹，便通吐止，头痛若失；倏忽之间转为眩晕难起，

脉变虚大重按无根。此实火已下，风从虚生，变成虚风上旋之证，前后虚实截然不同。此刻治

当固本，乃改弦易辙，故用益气守中，育阴潜阳之参、苓、归、芍、菊花、枸杞、肉苁蓉、半夏、鳖甲、

牡蛎等，数剂晕除神清，手足瘫软亦活动自如，可起坐下床。数日后又转为形寒肢厥，晕甚恶

心，脉搏濡细，舌变淡胖。病延两月阴虚及阳，大有虚脱之势，立投参、附、炮姜、当归、熟地、炙

草，温阳填阴始收全效。此例标邪退后即露本虚，故治程中随机应变，而用药也前后迥异，此类

例子不胜枚举。周氏临证，每见一法多用（活法），一方多用（活方），发挥了古方的功效。

一、善于一方多用

地黄饮子（《宣明论》方）：生地、巴戟、肉苁蓉、石斛、附子、茯苓、石菖蒲、远志、肉桂、麦冬、

五味、薄荷叶等共１３味组成，为补肾益精、宁心开窍之剂，能益命门之火，又滋肾家之水，既可

壮水之主，又能益火之源，乃平调阴阳之要方，故适应症广泛，疗效卓著。不仅专治中风失语，

亦治多种杂病，爰举数例以说明其功效。

１．神经衰弱：属内伤郁证，多由用脑过度，髓海不足，或由善愁多虚，情志怫郁，原因很多，

症情复杂，地黄饮子是用于阴精不足，元阳衰微久患不已者，小量多剂可缓缓取效。如刘某，男

３５岁，搞文牍工作，头脑晕痛年余，特别怕冷，手足不温，纳少便结，而小便频数余沥，夜醒难再

寐，脉细弦虚，舌红苔少，曾中西药连治效不显。周氏用地黄饮子加首乌，守服２０余剂，诸症渐

愈，继以加减归脾汤，巩固疗效恢复体力。

２呃逆：初病多由胃火肝逆，或食积气滞；若久病肾虚肝逆，形成下虚上盛，胃失和降而呃

逆，较为顽固，用其它药无效者，则用地黄饮子必效。如刘某，男，５０岁，久病元阳虚微肾不摄

纳，呃逆半月，呃甚床铺为之震动，但呃声不扬，脉细，舌淡胖，故用地黄饮子加柿蒂、赭石、公丁

香，一剂即效，共服５剂不再呃。

３．肾功能衰竭、尿毒症：有肝肾阴虚与脾肾阳虚两类证候；地黄饮子主肝肾阴虚与肾阴阳

两虚者。患者刘某，男，２５岁，尿道狭窄，肾盂积水，手术失败，呕吐不食２０天，腹壁凹陷如舟，

大量鼻衄频流，大便不通，小便短数，刀口裂痛，日夜不寐，晕眩神靡，脉虚大，舌淡胖润，非蛋白

氮升高，二氧化碳结合力降低。前医用寒凉苦泻，鼻衄反增多，故放胆用地黄饮子加党参、半

夏、赭石，每煎少量频服，温降止呕除衄，服后呕吐鼻衄均渐止，知饥索食不复吐，共服６剂，精

神好转，大便通调，惟小便不畅，腰胀痛，继用济生肾气汤加黄芪，排尿改善，尿道口狭窄再由外

科手术。

４．面瘫：属风中经络，证有新久虚实之分，而虚又有偏血虚与偏肝肾虚的不同证候。地黄

饮子是主久患不愈肝肾虚衰者。如患者胡某，男，４０岁，面瘫口眼向左歪斜半年，且面肌抽动，

乃来就诊。因见脉细，舌淡胖，偏于少阴肾虚之证，而用地黄饮子加草决明３０克，４剂见效。

又服多剂，神色改善，口歪纠正，继用桂附地黄丸，未留后遗证。又一男，６８岁，面瘫３年，血压

偏高，神倦消瘦，脉细舌红，按阴虚阳浮风痰窜络而用地黄饮子加草决明３０克，守服２０剂，血

压正常，口歪基本纠正。

第三卷４１４

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　　５．虚性高血压：由肾精枯竭，水不涵木，肝阳乘风痰而浮升，多现眩晕胸闷，心悸，腰酸指

麻，脉细，舌淡胖润者，即可用地黄饮子。例如喻某，男，６０岁，体形高胖，素患高血压、高血脂，

有时出现糖尿；头晕耳鸣胸闷，夜起小便６次，腰酸腿软，舌淡胖，脉微细，故用地黄饮子，附子

用６克，肉桂３克，熟地３０克，加淮牛膝１０克，３０余剂未变方，诸症好转，血压无波动，糖尿亦

少见。

６．乙脑后遗失语：乙脑后遗症失语者不少，听力存在始有治疗价值。例如彭姓女孩，５岁，

一年前患重型乙脑，后遗失语和震颤邀治，见能听不说话，食如常，舌胖大，手足抖动，考虑此与

阴精灼损，精气不能上承痰阻廉泉有关，试拟地黄饮子加细辛５克，初服４剂有语意，再服数剂

发音说话，继用大定风珠加味，震颤亦平。

７．脊髓劳损：患者肖某，男，４５岁，起病将一年，慢性发展，加重两月，初疼痛腰弯不能伸，

后低热多汗肢体渐瘦，以至腰软不能起坐，下肢麻木不仁，类似截瘫。正值“文革”期间，义务出

诊多次，均以元阳亏损阴精不足致成劳损，按“劳者温之”、“精不足者补之以味”，而用地黄饮子

为主，或加龟板、首乌、当归，或加杜仲、续断、怀牛膝，日渐好转，经治两月，竟然体复健步行

走。

８．萎缩性鼻炎：其证鼻息不利、干燥，易招外感，喷嚏多，头额昏痛，多起于髓海不足，肾虚

阳微，诸药无效者，每用地黄饮子收效，药量不宜重，取“上焦如羽，非轻不举”之义，可守服至痊

愈。如体偏阴虚火旺鼻衄者不宜用。

９．寒冷透骨证：龙某，女，４８岁，怯寒怕冷两月，邀诊时正值夏秋盛暑炎热之际，而患者自

觉寒冷透骨，身着棉衣仍不能御寒，骨节冷痛，食少便难，汗出肌肤冰冷，舌淡胖，脉迟沉细。阴

证阴脉，故用地黄饮子加党参，３剂即效。再服４剂寒冷消失，外出散步，惟纳少恶心，暂改六

君子加味，食欲好转，再用地黄饮子加减，补益下元，疗效巩固。

二、善于调补阴阳

　根据阴阳互根，气血同源的生理关系，故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无

穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。经曰：“无阳则阴无以生，无阴则阳无

以化。”周氏基此阴阳相济，生化无穷之妙，而在临床中，凡治阳虚者，温阳必兼固阴；阴虚者，补

阴之中往往佐入益火之味，以取无阳则阴无以生之义。气属阳，血属阴，补阳常以参、附、姜、

桂、芪、术、茯神为主；补阴则用归、地、芍、首乌、黄精、麦冬、鳖甲、龟板之类。临证多采阴阳兼

顾，气血互补，每见病情越重，疗效益著，略举数例以说明之：

１．阳虚头痛：不论久暂，不分部位，均按阴阳兼顾而用温阳定痛汤（周氏验方）。此方即以

参、附、地、芍调补阴阳为主，配川芎、蔓荆子、全蝎、沙参、薄荷祛风定痛。例１．何女，１３岁，巅

顶痛３年，发则剧痛不休，喜温欲按，手足清冷，面　，舌淡腻、脉细。巅顶之上惟风可至，遂与

温阳祛风而补阴血：红参、附子、熟地、白芍、川芎、全蝎、薄荷。１剂痛减，４剂其痛若失。例２．

住院患者刘某，女，１４岁，左半边头痛两月余，转我院用西药８天痛不减，伴腹痛呕吐，晕不可

起，面　肢冷，舌淡胖，脉两关细弦。呈阳虚寒凝，胃失和降，厥阴风扰之证，而拟党参、附子、熟

地、白芍、干姜、全蝎、五味、麦冬、甘草。方中重用熟地补血养阴，既缓姜附之辛燥，又具阴生阳

长之义，数剂诸症即愈。例３．孙某，女，２５岁，眉棱骨痛不可忍，作止数月，曾以额窦炎连用西

第三卷４１５

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药痛不减，反眩晕肢厥，故用参、附、熟地、川芎、全蝎、甘草、薄荷，４剂肢温，头之晕痛顿除，再

服数剂，未再发作。例４．杨某，男，５１岁，阳虚后脑痛，起于酒后房事晕倒，醒后即枕骨部痛，痛

喜敲打重压，历两月坐卧不宁，颧红耳赤，脉迟细、左关独弦劲，为精脱脑空、虚阳上越、寒盛风

扰之候，方用党参、北芪、附子、熟地、全蝎、藁本、羌活，温阳益气补血，祛风散寒，４剂痛大减，

尚颈项牵强，加葛根、蔓荆、当归，连进８剂渐愈。“暂病者当重邪气，久病者则重元气”；内伤头

痛，迁延反复，虚多实少，虚以阳虚居多，实以风邪为首，故不论虚实无不挟风者，上举数例治之

方法，均以温阳益阴，平肝祛风，标本兼顾之温阳定痛汤而奏效。

２．失血虚脱：脾不摄血、便血不止者：谢某，男，６５岁，因时局变化经营损失，忧虑过度，忽

大便下血成盂，发生虚脱，晕倒肢冷，脉微欲绝，急诊求治，立以黄土汤合寿脾煎：熟地３０克、附

子９克、红参１５克、白术９克、当归１２克、淮山１２克、枣仁１２克、阿胶１５克、炮姜５克、黄芩６

克、炙草５克，１剂神苏厥回，血大止，再服３剂便血全除，原方出入调理半月痊愈。

按：便血一病，多因脾虚不能统摄，或湿热下注大肠，损伤阴络所致，故治当首辨远近，远血

者，应以固血为主；近血则宜清热化湿为要。上例起于忧虑伤脾、脾失统摄之权的远血证，在血

多气脱之际，用温阳填阴，补气固血之味以救脱，竟一方即收全效。

３．阳衰乳糜尿：类似膏淋、劳淋及尿浊之证，多从脾胃湿热下注蕴结膀胱论治，而用清热化

湿，或益气理脾以收效。如果年久失治，或治疗不当，反复泄漏不已，长期精微丧失，导致阳衰

阴竭，形成劳损者，则非温阳固阴，培本救元不能取效。如张某，女，５２岁，久年乳糜尿，尿如饭

汤夹下成块猪脂样小便，长年累月反复不已，精力衰竭，面色萎黄，舌淡脉濡，属阳衰阴不固现

象，而用阳和汤加味：熟地３０克、鹿胶１０克、附片９克、芥子８克、炮姜５克、麻黄３克、甘草５

克、北芪２０克、菟丝１０克，温通元阳，填补精血，连服１０余剂，彻底痊愈，从未再发。乳糜尿乃

血丝虫病晚期之症，常见而又顽固；对年久持续不愈者，多以肾虚不固，脾虚气陷，或精微枯竭，

阴阳败坏，治本为主而收效。

三、善于寒温并用

寒可胜热，凉血解毒；温能除寒，回阳达表；寒温并用，各走所需，相辅而行，并无抵触，相反

相成，相得益彰，每获出奇制胜之效。细辛合石膏：细辛辛温通关达表，发少阴之汗；石膏大寒，

泻胃解肌，两相合用开窍散热。再配芩连知地、丹栀芍桔之类，用于气营两燔手足厥冷之温热

病；热愈高而肢愈冷，临床屡见不鲜。例如王某，男，５岁，患重型乙脑，起病４天，入院两日，仍

高热４０．５℃，见寒战发抖，手足厥冷至肘膝，舌苔白腻滑，大热而现厥寒，乃“暑温亢盛”证，即

与清瘟败毒饮（石膏用６０克）加细辛３克，药进即效，手足回温，热降为３８℃，两剂后去细辛，加

蝉蜕，热退神清无后遗症而出院。３年来，类似上述证情６例，均以细辛配石膏，厥回而热退，

无一例失败。但须注意辨清舌苔，见白腻滑者，便可放胆使用；如果舌红苔焦黄、或灰黑，阴液

已竭，即手足冰冷，细辛不宜用，可用蝉蜕９～１２克合石膏，可得微汗，必厥回热降。历年应邀

共治１６６例重型乙脑，除用细辛通关回厥散热，皆用蝉蜕疏风发汗，每收厥回热降抽止神清之

效。

其它如桑菊饮加麻黄、葛根；银翘散合桂枝汤加味，即辛散合清疏，用治冬温春温初起，高

热寒栗、呕吐、项强之证。附子配大黄，一温一寒固泻并进，可收温脾下积之妙；又如理中汤加

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黄连、木瓜，治疗胃寒肠热急性胃肠炎，腹痛吐泻交作之证；柏叶汤合泻心汤，治疗大量齿衄不

止每收速效。总之，周氏临床寒温并用，举不胜举。

名案评析

一、周期性精神病案

本处所指之周期性精神病，是按月周期发病，而有明显的间歇期，常重复发作的精神病，具

有作止有时，持续１～２周便歇止等特征。发前并有失眠、头昏、五心烦热、食欲不振前驱证；歇

止后极少留有残余精神缺损症，皆由情志所伤而起病。

１．阳狂证：龚某，女，１８岁。１９９１年４月１５日门诊。缘于１年前，因惊恐忧愤过甚，发病前

半月开始，彻夜难寐，纳少，便秘，然后便出现精神错乱，日夜躁动不宁，怒目喧闹，狂乱无知，毁

物打人，弃衣赤体不羞，即送某精神病医院。治疗两周，突然清醒，与发作时判若两人，仍留院

服药观察。不到１０天月经来潮，病又发作，骤然狂乱无知，用谷维素、安定、氯丙嗪等治疗不能

控制病势。持续１０天后，即自行苏醒，且能回忆发时行为，承认不由自主。继续留住至第３

月，仍然如期发作，狂乱如前，西药不能控制乃出院。辗转诸医，仍照发无异，遂来求治。证见：

五心烦热，夜难熟睡，大便不通，小便深黄，发作周期将临，脉弦大滑数，舌苔腻滑带黄，一派腑

实火盛，肝阳暴张之象。嘱停服西药，而投当归龙荟丸加减（当归１５克，龙胆草、栀子、黄芩、芦

荟、大黄各９克，丹参１０克，黄柏、柴胡各８克，黄连、青黛、木香各６克），通腑泻实，直折肝火，

以安神志，服后即烦除静睡，平安度过周期未发病，大便日３次，小便浓茶色。连服４５剂未更

方，竟未再发，而原服西药之毒副反应呆钝现象亦消失，转为精灵活泼与常人无异。

２．阴癫证：杨某，女，２８岁。１９８５年８月５日门诊。患者因曲事不舒，加之家庭不睦，忧愤

抑郁不解，化火伤肝，每月将届经期，肝胆火升，病即发作。发病之前失眠烦躁，兴奋多言，猜疑

多虑，无故吵闹，渐至语言错乱，行为不正，乱走忘归，或沉默不语，但无毁物殴人狂妄行为。拒

住医院，用氯丙嗪、安定、阿普唑仑片之类，初可暂时缓解，但久用之后渐失效，反增呆钝目瞪、

颈强步态蹒跚等毒副作用表现。每月发作症状及作止时间基本相同，脉弦滑，舌红苔少，乃阳

脉阴证，肝郁火动之候。初用当归龙荟丸加减（当归、龙胆草、芦荟、青黛、栀子、黄芩、黄连、大

黄、黄柏、丹参、木香、百合），直折肝胆之火，服后神思安定、言行有序，癫证得到控制。守服２０

余剂，仅夜寐不宁，余烦未清，系久病阴伤有热，宜滋阴敛神清心，继以二阴煎加味（生地、枣仁、

甘草、川连、麦冬、玄参、茯苓、木通、百合），诸症悉愈，迄未再发。两例周期性精神病，临床表现

为癫狂之另一类型。亦以七情所伤为主因，恼怒忧愤郁而不泄，内生肝火；肝胆之火一动，即带

动五脏之火相恃为害，上扰清宫，内蔽心窍，病即发作。若肝阳潜藏、肝火不动，则诸经之火亦

必自熄，故其发作急骤，歇止之速，皆取决于肝阳胆火之暴敛。上方以龙胆草、芦荟、青黛，入肝

经而直折其火；黄芩泻肺火；黄连泻心火；黄柏泻肾火；栀子泻三焦之火。分经而泻之，使最横

之肝火失去诸火之援而自平熄。火旺则伤血，故以当归、丹参、百合补血活络而敛神；火旺则胃

实便闭，故用大黄抽薪泻实、导火下行；气有余便是火，故配合木香行气散火、醒脾运中，走而不

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守，借以推动苦寒泻火之力；再以柴胡舒肝解郁、和解表里，含有截止再发之意，故收全效。

二、奇症怪病案

１．痰闭悲哭证：周某，女，２８岁，农妇。１９９２年８月４日门诊。患者生二胎结扎输卵管，６

年前起，无故出现发作性痛哭流涕，呕吐涎痰。发则胸憋如石压，来势急暴，呼吸困难，面唇青

紫，不能言语。然后便不自主地高声痛哭，声扬屋外，泪涕直流，心中虽明白，但呼之不应，直哭

至呕吐涎痰成团，始渐胸开醒悟。每发约持续半小时左右，醒后无事如常，询其为何要如此痛

哭？答曰：情不自禁，非哭吐涎痰不能缓解憋闷欲绝之苦。初月发２～３次，以后渐增，近半年

以至日发４～５次，无法劳动。历经省、地医院多方检查治疗无效，并排除癔病，乃来投诊。在

候诊室发作一次，症情与往无异，醒后就诊神志清楚，答问如常，脉两寸濡滑，关部弦劲，舌腻，

面萎黄，语声低微，神气怯弱，月经后期白带增多。肺为气之主，居于胸中，其声为哭，其液为

涕，而脾为生痰之源，脾气不足则化津为浊。这一怪病当属脾肺两经，痰气搏结，蒙闭胸阳，痛

即发作。治当益气理脾、祛痰宣窍为主，遂投《奇效良方》涤痰汤加味：党参１５克，石菖蒲、半

夏、茯苓、竹茹各１０克，枳实、胆南星各８克，远志、甘草各６克，姜汁、竹沥水各１杯。服４剂，

其症即停止发作，又服数剂以图巩固；半月后与人吵口，气愤填膺，引起轻微胸闷，频作呵欠，泪

涕汪流，但不悲哭，复诊原方加香附、川芎、栀子、郁金理气泻火舒郁，数剂诸症即消失，迄未再

发。

２．玄府不通证：刘某，女，５２岁，农妇。１９９２年６月１０日门诊。患者寝食劳动如常，惟终

日无汗，即盛暑烈日亦不出汗，一见太阳肌肤即感热如火烤，立须站入塘水之中，浸至腰际，浇

湿胸背，其灼热方得缓解。该妇女１５年前类似此病系在此治愈，故此次发病即迳来求治。时

值酷暑下田劳动不出汗，见其通身皮肤粗皱枯槁、毛竖起粒，与前额发际下有汗之肌肤界限明

显，知觉亦异，脉弦平，舌粗偏红。《素问》有“玄府不通，卫气不得泄越，故外热”之经旨。据此

思路而用辛温开表，宣泄汗孔，配合益气增液，清滋肌肤，调和营卫，使玄府得通，日射自可调

节，故拟麻黄８克，石膏６０克，党参２０克，连翘、知母、麦冬各１０克，竹叶１５克，甘草８克，粳米

１撮。仅服４剂，即遍体汗出津津，肌肤恢复平滑柔嫩，整天在烈日下劳动无事。该方所以能

如此得效，妙在辛温宣表配合清滋气阴，寒温并用，各走所需。方中麻黄辛温宣表发汗；连翘升

浮轻疏营卫；重用石膏辛寒解肌又制暑季麻黄之辛烈；竹叶凉心缓脾，协同参麦益气生津；知

母、花粉清金而生水；甘草甘甜通十二经；粳米和中而养胃共资汗源，标本并治，故取效迅速。

３．小儿恐惶证：黄某，女，５岁，１９９３年４月２０日初诊。患孩初腹痛呕吐，发作有时，每隔

１５天准时发病，均持续一天即自止，已两月；大便常规（－）。服过多种西药，腹痛呕吐不能控

制，仍按时发作。数日前忽然出现精神症状，发作性大惊恐惶，日发数十次，发时惊叫躲入家长

怀抱，午后发之尤密，并伴患腮腺炎，双侧颈颔肿大，低热不食，食入即呕，面黄肌瘦，脉滑，舌淡

腻。证情复杂，治当标本兼顾，初病与继发证并治，而用板蓝根、僵蚕、薄荷、牛蒡子、钩藤、石菖

蒲、茯神、陈皮、半夏、川贝、远志、甘草，祛风解毒，化痰定志，服３剂颈颔肿势大消，呕吐亦止，

饮食大增；但恐惶之症频发如前，神气萎靡，心虚胆怯；且定时腹痛即将届临。盖恐从内生，复

诊改用益气定志，镇心安神为主，而用党参１５克，朱茯神、枣仁、当归、龙骨各１０克，白术、半夏

各８克，五味、陈皮、甘草各５克，薄荷３克。５剂神色改善，恐惶大减，上午已不发，嬉戏正常；

第三卷４１８

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因见手足不温，时吐口水，面色淡黄，舌淡润，唇内密集粟粒虫疹，脉濡滑等脾虚脏寒虫积之象，

第３诊继用安蛔理中汤加味：党参１５克，白术８克，炮姜３克，附子、花椒、君子肉、甘草各５克，

乌梅、槟榔各６克。服３剂恐惧完全消失，定期腹痛亦越期未发，再服３剂疗效巩固，腹痛恐惶

未再出现，恢复上幼儿班。怪病多痰，而虫积之病亦往往出现怪症。小儿恐惶临床少见，此例

奇病怪症，虽有虫积之征，但主要与脾虚痰结，脏寒胆气虚怯密切相关，故继用益气理脾温中为

主，配合制蛔之品，服后精神安定，周期性腹痛消失，其恐惶之症始收全功。

医论医话

一、略述哮喘的辨治

哮喘以胸憋、气急、哮鸣、咳嗽咯痰为主症。由于喘证不一定兼哮，而哮证多伴喘象，故按

证候特点，分成喘与哮两类辨治。喘有虚实之分，哮有冷热之别；哮喘直接发于肺，而间接与脾

肾不足有密切关系。盖肺为气之主，肾为气之根，而脾又为生痰之源，气机升降之枢纽，对哮喘

形成关系极大。脾虚失运则水谷不化精，而变为痰浊；若中州升降之机失职，当升不升，则清气

下陷，当降不降，则浊气上逆，使升降逆乱，清浊不分，则痰气搏结壅阻气道，是哮喘发作的重要

因素。每因感受外邪，或食欲不当，或情志波动而诱发。辨治当分虚实、寒热、表里、上下；从临

床所见，大多错综复杂，兼挟不一，单纯者少，互见者多；实证易治，虚证难疗，到严重阶段，不独

肺脾肾俱虚，心阳亦衰微，殊难救治。现将哮、喘两证证治略述于次：

（一）喘息为主的证治

１实喘：即指邪气盛，其邪有偏重风寒外感与偏重痰浊阻肺之不同。

（１）风寒外感：是风寒外束肺卫，寒饮痰浊搏结，壅阻气道，喘即暴发，恶寒发热，胸憋气粗，

呼吸困难，咳嗽声高痰多，不能仰卧，舌苔白腻，质粗淡蓝；严重者，自汗喘促，唇爪紫绀，脉浮滑

等寒实之证。张景岳说：“实喘者有邪，邪气实也……实喘之证非风寒即火邪耳”，即指感染型

喘证。治当宣肺解表，化痰降气为主。方用加味紫苏饮子：苏叶、麻黄、杏仁、桑皮、青皮、陈皮、

半夏、款冬、党参、五味、紫菀、甘草。

按：此喘证之实，乃标实而本虚，标即风寒外束，痰浊内阻，本言久病肺损，即气虚之体又被

风寒所伤，故用麻、杏、紫苏发表散寒、宣肺平喘；合桑皮、款冬、紫菀、青陈皮、半夏泻肺顺气化

痰止咳而醒脾；党参、五味子益气敛肺又通血脉；甘草和中调和诸药，故为肺虚感寒喘证暴作之

良方。若肾气虚者，加当归、补骨脂，纳气定喘。

（２）痰热壅肺：是湿痰积累，久郁化热，痰火交阻，气道为塞，气息不畅而作喘，其证呼吸困

难，胸膺痞闷，痰涎涌盛，咳咯黄色稠痰如脓，腮红口干，苔腻舌红粗。杨仁斋说：“唯乎邪气伏

藏，稠黄痰浊浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”，即指此型痰喘而言。治当清热泻肺涤

痰快膈。方用蒌贝四子汤（周氏验方）：蒌仁、川贝、苏子、芥子、萝卜子、葶苈子、天冬、远志、枇

杷叶、红枣。

第三卷４１９

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　　按：此型痰喘，标重于本，每因吸入不净之气，如过敏性抗原，触发老痰而诱致。冬春多见。

其以顽痰涌阻为标，阴伤津少肺虚为本。方中四子涤痰顺气降逆为主；辅以天冬生津润燥；蒌、

贝清热快胸膈；枇杷叶润降肺气；远志宁心、化痰止咳；红枣补脾以缓四子之急；共奏清热化痰

平喘之功。若由感受暑热、火灼肺金、气不得降而反上升、气急喘息、烦渴引饮、汗多脉虚大者，

宜人参白虎汤加桑皮、陈皮、茯苓、竹叶之类，喘息可平。

２虚喘：虚喘即指正气虚。张景岳说：“虚喘者无邪。”虚喘涉及面广，较实喘为难治，病变

之本在于肺、脾、肾，故证有偏脾肺虚与偏肝肾虚之分。

（１）喘偏肺虚：多由久年咳喘，脾肺两虚，脾虚不布精微化为痰浊，肺伤则气失所主而上逆

为喘。其证短气喘促难续，痰盛饮多，气怯声微，形寒手足少温，舌淡腻滑，脉濡数。病延至此，

不独脾肺两虚，抑且累及于心肾，治当兼顾，宜益气理脾化痰，养心补肾纳气以平喘。方用三脏

养肺汤（周氏经验方）：党参（或红参）、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、五味、麦冬、当归、熟地。

按：此方以六君汤益气理中健脾化饮而杜痰源，合生脉饮益心养肺，贞元饮补肾纳气，填补

元海，三方结合即从心脾肾间接养肺之义故名。如心悸咯痰浊，加远志、款冬；痰饮盛加葶苈子

泻肺定喘，但宜中病即止，不可过服，可加补骨脂、核桃肉，或山萸肉、枸杞增强补肾纳气之功；

若久喘肺气失宣，不能通调水道下输膀胱，水气外溢而肿胀，初起面目浮肿继渐及肢体，咳逆喘

息，喉中痰水声，脉浮濡，当宣肺理脾为主，药如麻黄、苏叶、党参、炮姜、五味、杏仁、苡仁、桑皮、

泽泻、猪苓、茯苓、姜皮、陈皮、炙草之类；若汗出恶风全身肿大，则用防己黄芪汤初合五皮饮，继

合六味地黄汤，另吞金匮肾气丸温肾纳气利水。

（２）喘偏肾虚：每由劳欲所伤，精气内亏，或久病气阴消耗，肺气衰竭无以输注于肾，则肾气

不固，气失摄纳逆而成喘。其证短气不续，呼多吸少，或肾水乘肺，水泛为饮，痰涎咳逆呕吐，腰

腿酸软，其病根偏在下焦，较中上焦为深重，随时有脱之虑，故张景岳说：“虚喘之证，若脾肺俱

虚者，不过在上中二焦，若肝肾气虚，则出下焦，而本末俱病，其病则深。”肾喘挟水气乘肺，每见

痰涎壅盛，喘急自汗。此以肾虚为本，痰饮为标，治宜温肾降气，化痰平喘。方用苏子降气汤加

味：苏子、陈皮、半夏、前胡、当归、厚朴、肉桂、沉香、甘草。此偏于治标，标解之后必露本虚，其

本即肾之阴阳，审其阳衰，汗出肢冷，脉沉细无根，舌淡胖，宜金匮肾气汤，加红参、北芪、白术、

补骨脂、杜仲、枸杞、菟丝子之类。审其阴虚，舌红无苔，咽干口燥，脉细数，宜用生脉散合都气

丸，滋阴填精纳气。

按：苏子降气汤主下虚上盛寒水射肺、水气上逆之喘息，能使上盛之气下降，上逆之痰饮下

行，故为痰饮上泛、气道阻塞肺实肾虚之要方；加味金匮肾气汤补肾温阳，取阳归于阴之妙，为

固元培本、补肾纳气之方；加味都气饮，乃滋阴壮水以制阳光之法，能收益气养心，宁肺平喘之

功效。

（二）哮吼为主的证治

１．冷哮：多由脾阳衰微、卫表不密、外感风寒、内蓄痰饮、壅塞气道而发病。秦景明说：“哮

病之因，寒邪痰饮留伏，继成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或感时令之风寒束其肌

表，则哮喘之证作矣。”其证发时呼吸急促，喉中哮鸣声如拉锯，咳咯清稀白痰泡沫，苔白滑，严

重者胸闷欲窒息；面色晦滞青紫，唇乌舌蓝。发时可按《金匮要略》“咳而上逆喉中如水声，射干

麻黄汤主之”处理。痰涎盛加葶苈；如顽固老痰不化，大便秘结，而体力未衰者，另吞礞石滚痰

第三卷４２０

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丸；若表寒解除，残余哮喘未平，痰仍多者，继用苏子降气汤，取温肾化痰降气，或用冷哮丸：麻、

杏、细辛、甘草、胆星、半夏、制川乌、花椒、白矾、牙皂、紫菀、款冬，神曲糊为丸，每服６克，姜汤

送下，年少体实者可继服，唯其功用是以疏泄为主，对老年人气虚体羸食少者不宜用；不如用六

君汤合三子养亲为稳，也可收到远期疗效。

２．热哮：皆由肾水不足，久患咳喘，痰火郁蒸内伤脾肺之阴，热痰上壅，肺失清肃而哮喘。

发时呼吸急促，胸高气粗，痰气搏击哮鸣不已，咳呛成顿，面赤筋暴，痰浊稠黄，胶粘咯吐不爽，

渴饮胸中烦闷，舌红苔黄粘，脉滑数。发时清热宣肺除痰为主，方药如麻黄、杏仁、石膏、黄芩、

桑皮、苏子、葶苈子、半夏、款冬、甘草、姜枣。哮鸣消失余喘未清者，则用加减白果定喘汤：白

果、黄芩、杏仁、白芍、苏子、桑皮、半夏、麻黄、青皮、甘草；或蒌贝四子汤亦适宜。如属久年哮

喘，脾肾俱衰，不能摄纳肺气，动作气急哮鸣，虚痰上泛，脉芤大者，则用金水六君煎，加枸杞、淮

山、补骨脂、远志、款冬之类，每收卓效。总之，哮喘有独喘无哮与哮喘并作两类；而喘有虚实之

分，哮有冷热之殊，有邪为实，无邪为虚，在上为实，在下为虚；邪即外感风寒与内停痰饮，为病

之标；肺脾肾虚，乃病之本；发时治标为先，平时培本为要；掌握病情变化趋势，随证变方，可收

事半功倍效果。

二、出血性肠炎类证论治

本病乃一急性坏死性肠道病，属于“肠风下血”和“协热下血”之中。以腹痛便血，发热，呕

吐，胀满为特征，有外感内伤之异，多见于夏秋季节，小儿较易罹患。其特点是发病急骤、出血

量多，若治不及时，或用药不当，则有肠痹腹臌，或血尽气脱之变，预后不良。其证起于内伤者，

多由劳倦所伤，思虑过度致使脾虚失统；或由内生湿热，阴虚肠燥而络伤血溢。若起于外感者，

多因风热湿毒并入肠道，胁迫而血下，或虫积感染，亦使肠伤出血；如因严重烧伤，气阴俱损，病

势尤重，出血量多，每致因血尽而脱亡。

现代医学对其原因尚未明确，大都归为特殊病原体引起；而中医文献记载较多，如何梦瑶

说：“肠风者，或风邪外感，或肝风内生，风热相合侵犯经络，血脉被阻，血漏经络之外，渗入胃肠

之中，从大肠出。”唐容川说：“肠外邪热内陷而下血为肠风下血，所以有肠风下血者，外则太阳

风邪传入阳明，协热而下血；内伤厥阴风木，虚热生风，风气煽动亦血下。”从临床所见，外感亦

多由内伤招致，以脾肾先伤者为多。如上所述病因证候，决非一法一方所能统治，以治例分析，

大致可归纳为三大类型：即起于外感协热内迫者，宜解肌清肠，败毒宁血为主；由气滞食积，风

动虫扰者，则以理气顺肠，熄风制虫为主；如由忧愤劳虑，内伤心脾，或阴虚肠燥者，当养血益

脾，补育气阴为主。现按辨证求因、类证分型、同病异治列下：

１．阳明协热便血：多见高热腹痛，下血成块，或酱黑血水，急胀夹下脓液，脉实滑数，舌红粗

腻黄。为热毒入里，迫肠伤络。若痛无间断、胀满频吐、面　肢冷，须防肠溃腹臌波及三焦油

膜。治以清肠解肌，使内陷之邪外达，肠热之毒即清。方用加味葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、

甘草、银花、地榆、茜草）。如患者高某，男，１５岁，以出血性肠炎并肠麻痹住院抢救，高热暴泻

夹下脓血，胀满阵痛４天，昨突转下血块，抢救未见缓解乃邀诊。见腹高绷硬，阵阵绞痛，泻下

血块及酱色血水，日十余次，高热神迷，脉滑数，舌红粗苔黄，大便常规：红血球＋＋＋＋、脓球

＋＋。故按协热下血而用上方加蚕砂，西医点滴葡萄糖盐水，连服４剂热退痛止，便血随之消

第三卷４２１

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失。加归芍又服数剂，继用归芍异功散调理而愈。按此验方，主协热下血，一般不须加减，可逾

越险境，加速痊愈。若胀甚拒按，里急后重，夹下赤白粘液，则加酒军、木香、槟榔、归、芍；如出

血过多、发生昏厥息促，汗出面　，脉转细数，而血压下降者，即用六味回阳饮，加黄连、阿胶，回

阳救阴而固血，曾按此方急救数例均化险为夷。

２．厥阴风动便血：多由气滞虫积，内伤厥阴煽动风木，损及阴络而出血；以腹胀阵痛、呕吐、

泄泻紫暗血块为主之证，每可按及肠形蛔团，脉多弦滑，舌见珠点，正如雷少逸指的“风木内干，

损伤胃气，致肠风而下清血”之候。治宜理气宽肠、清热制蛔为主，而用排气饮加减：乌梅、槟

榔、白芍、黄芩、厚朴、陈皮、枳壳、木香、泽泻、台乌、藿香，服者多效。如患孩鄢某，男，６岁，住

儿科。发热３９°Ｃ，腹痛便血７天，大便检出蛔卵（＋），潜血强阳性，以出血性肠炎住院４天，症

情严重乃邀诊：见腹大胀满、阵痛拒按、烦渴呕吐、躁扰不宁，脉弦数，舌红苔黄。初进加味葛根

芩连汤，加白芍、川楝子，２剂热退便血大减，但腹胀阵痛，呕逆不进食如前，故改用上方，果一

剂矢气频排，胀渐缓解，再剂下蛔数条，大便转黄，仍用原方出入数剂痊愈出院。按此验方常用

于气食交滞风虫内扰者，如肠麻痹胀甚大便不通，加蚕砂、大黄，可通腑消胀。

３．太阴脾虚便血：此类患者以老年人素有里寒居多，或重病后，或腹腔手术创伤，初起轻微

隐痛，继渐增剧而滞泻，暴下紫黑血块，并见面　肢冷，眩晕心慌气短，恶心食少；或肠鸣泄泻混

下淡红血水，脉虚大而芤散，或细数，舌淡苔腻白。多因思劳倦，内伤心脾，中气虚怯，脾失统摄

所致；或阴亏肠燥伤络而血溢。若出血量多须防虚脱。治当益气健脾，养阴润燥为主。每用加

味寿脾煎：参、术、归、地、淮山、莲肉、枣仁、远志、乌梅、炮姜、地榆、甘草。或用加味黄土汤：生

地、白术、阿胶、附子、黄芩、甘草、红参、地榆，前者调补心脾，温润固摄，用于内伤心脾而无邪热

者；后者脾虚中寒，便血黑色，形寒肢冷，面　脉细；如夹湿热浊邪、血鲜红加黄连、炮姜灰、当

归，清肠燥湿，多收良效。如商人张某，年逾花甲，忧思劳虑，心脾两损，纳少便溏，肠鸣腹胀微

痛已久，一天忽然阵痛，肠鸣鼓气便血成盂，而邀出诊，见晕喘肢冷脉细，乃合参以上两方，即拟

生地３０克、黄芪２４克、红参１２克、当归９克、附片６克、山药２４克、枣仁１２克、远志３克、炮姜

５克、莲肉２４克。１剂血减厥回，又服２剂血全止。继用归脾汤加减调理而愈。

此外，重度烧伤病人，亦常见大量便血，概由气阴太伤，血不固摄而妄行，决不可以火毒内

陷对待，而犯寒凉苦泻，必致不救；应养阴益气为主，大量参芪频频取服，方可固脱止血，挽救危

象。

三、谈疫毒暴痢

疫毒暴痢证状即中毒型痢疾，最为急重，发病急骤，多数患者大便未见脓血，即壮热口渴，

头痛神昏，甚则痉厥抽搐，烦躁不宁，与湿热痢、禁口痢迥异。盖疫毒暴痢病灶虽在肠道，而病

气早伏气营，故一发病即毒陷心包，蒙蔽清窍，便见舌绛苔黄，或灰黑，脉大滑数，或至数模糊等

气营中毒症状，极易出现“闭”、“脱”休克变症，每按“温热时病”辨治而收良效。

疫痢的中毒症状轻重不一。轻者，仅高热偶尔惊厥，起病只如肠炎，泄泻黄水粘液，疫毒便

从里而下，一投解肌清肠，即热清泻止，病程短暂预后良好。重者，中毒深邃，迳犯心脑，初热即

深度昏迷，呕吐项强，睛转失灵，持续抽搐，甚则面青肢冷，呼吸微弱而短促等“厥脱”之证，治应

依照气营脏腑层次辨证，按温病浅深规律论治，主要掌握虚实闭脱变化，兼顾其它，大都应手取

第三卷４２２

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效。其治疗方药，初以解肌方为主：如葛根芩连汤、四味香薷饮；若毒中营血、热入心包、邪正两

实之际，即用清气凉营熄风解毒，醒脑开窍，方如犀角地黄汤合葛根芩连汤，加至宝丹、钩藤、石

菖蒲、僵蚕之类；若进一步恶化，出现面青肢冷，呼吸短促，神靡而脉弱，为正虚邪陷、厥脱之候，

即循环衰竭，须防气脱之变，当益气救津，结合清热解毒，育阴熄风，方用独参汤、生脉散、定风

珠。再按营血的热势和肠腑之症情，适当配合犀角地黄汤、葛根芩连汤，或清瘟败毒饮等方剂；

若泄泻黄水赤白粘液，则配入清热化湿之剂，如白头翁汤、芍药汤，与上述各方参酌运用；若转

为痰鸣涌盛，手足强直或痿软等后遗症，治当祛风化痰，活血通络为主，方用涤痰汤加忍冬藤、

络石藤、石菖蒲、蒌仁、远志、川贝之类，曾治数例均收卓效。现举例于下：

例１．曾某，女，１２岁，独生女，住院，１９７８年５月８日邀诊。患者下赤痢，高热３９．５℃，谵妄

语乱。入院两天，忽大量吐血不止，而以中毒型痢疾邀诊，见热甚气粗，神昏志乱，频吐鲜血，舌

赤苔黄脉数，大便脓球（＋＋＋），当按疫毒内陷，温热伤络，邪正俱实论治，而用葛根１２克，黄

连６克，黄芩、栀子、赤芍、钩藤各９克，犀角５克，生地２４克，丹皮９克，茅根、侧柏叶各３０克，

解肌清肠，凉血解毒，水煎频服，１日２剂，吐血立止，热降神识渐清，谵妄亦平，苔灰黑。原方

去葛根、钩藤，犀角减为２克，加银翘再进两剂，热清，大便无粘液，继用叶氏养胃方加味，调理

而愈。

例２．龙某，男，３岁，住院，１９８３年８月５日邀诊。２日未大便，突然高热昏睡，烦躁抽搐，

儿科以病毒性脑炎入院，两天后仍高热不降，转为泄泻黄水含粘液，肛赤，滑脱不固，次数无度，

检出脓球，乃断为中毒型痢疾而邀诊，见浑身水疱、舌剥赤、指纹粗紫，按毒痢津伤，热盛生风论

治，与解肌清肠、凉营熄风，而用生地１２克，银花、葛根各９克，钩藤、黄芩各６克，黄连３克，丹

皮、赤芍、僵蚕各５克，至宝丹半粒。２剂汗出热降至３７．８℃，神清睡安，水疱亦敛，去至宝丹再

服两剂，大便减为２次，稍急胀带白冻，继用芍药汤加减，痊愈出院。

例３．邓某，男，１岁，住院，１９８５年７月３日邀诊。初患支气管炎咳嗽两月，继以中毒型痢

疾，高热４０℃，滞泻，神昏抽搐；入院５天，热不降，沉睡露睛，抽之不停而邀治：见神靡昏睡，腹

膨大，从未出汗，似由暑湿闭遏，并入胃肠，津伤动风，正虚邪实之候。治当清暑解肌，益气复

津，即与红参、葛根各６克，香薷、扁豆、厚朴、黄芩、钩藤各５克，黄连、甘草各３克。２剂汗出热

顿退（３７．５℃），抽搐即停止，腹膨大消，神色改善，原方调整，诸症痊愈出院。

例４．丁某，男，３岁，住院，１９８２年７月２日邀诊。中毒型痢疾合并肺炎，入院两天，仍高热

４０．５℃，抽搐，乃邀诊，见腹膨大便结燥，脓球（＋＋＋＋），尿短赤，痰鸣咳嗽气促，肺湿性罗音，

指纹粗紫，舌红苔腻黄，此温热疫毒内陷胃肠，治以疏风解肌、清肠消炎为主，遂拟葛根９克，黄

芩６克，防风、杏仁、川贝、僵蚕、石菖蒲、蝉蜕、钩藤、胆星各５克，大青叶、板蓝根各９克，川连、

甘草各３克。２剂热清痉止，又服２剂大便稀黄，腹转平软，尚咳嗽痰鸣，继用二陈汤加桑苏杏

贝蒌仁而愈。

例５．毛某，男，半岁，１９７７年７月９日邀诊。高热３９．８℃，昏睡烦扰，滞泻１０余次，全粘

液，脓球＋＋＋，口渴神倦目陷。住院５天热不降，以暴痢邀诊，见指纹浮露红嫩，舌红苔腻白，

热伤气营，并入胃肠之症。当解肌清肠、益气凉营，以防惊厥。即拟红参５克，葛根、钩藤、赤芍

各６克，黄芩、丹皮各５克，生地、花粉各９克，黄连、甘草各３克，至宝丹半粒化服。２剂热降

至３８℃，泻减，神色好转；复诊去生地、至宝丹、钩藤，加银花、青蒿、当归、地锦草１５克，数剂体

温正常，大便成形出院。

第三卷４２３

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　　例６．黄某，男７岁，１９８５年７月８日，以极重暴痢邀诊。高热抽搐，口禁不语，昏迷７天，由

县医院转来。体温３９．５℃，四肢厥冷，大便脓血，头倾项强，右手足瘫软；撬口见舌红苔灰黑，

瞳孔左大右小，光反射存在，脉滑大。热甚动风，毒陷心包，蒙蔽清窍之证，即须解肌透热、托邪

外达，而用葛根１５克，石膏６０克，黄芩、银花、连翘各１２克，僵蚕、知母、桔梗各６克，川连５克，

至宝丹１粒化服，鼻饲两剂，热降至３８．５℃，厥回，窍开，下痢顿止；减至宝丹再服３剂，神识渐

清，张口饮水，午后潮热，尚肢瘫不语，舌红绛，脉细数；营热灼津，原方去葛根、桔梗、僵蚕，合增

液汤加丹皮、赤芍、竹叶、川贝，潮热清。仍痰阻濂泉、肢瘫不语、喉中痰响。继用白参６克，竹

叶９克，石膏３０克，半夏、川贝、知母、枳实、茯神、蒌仁、白芍、竹茹各９克，远志、甘草各３克，

痰鸣消失，语言恢复，瘫肢亦活动自如，惟答问迟钝，便结汗多，多哭不能久站，午后低热，营阴

大伤，再用白参、沙参、麦冬、生地、当归、芍药、首乌、鳖甲、淮山、茯神、石斛、火麻仁、竹叶之类，

加减出入１０余剂而愈，无后遗症出院。

例７．彭某，男，７岁，１９８６年９月２日诊。下痢日数十次，高热昏迷抽搐，入院抢救，呼吸衰

竭而邀诊，见气息短促，手足清冷，狂躁烦扰不宁，大便全是赤白粘液，脉数大，舌红苔灰腻，此

气阴已衰，暑湿内闭，疫毒炽盛，正虚邪实之证，补泻两碍，乃取益气解肌、清肠化湿：白参、黄

芩、厚朴各６克，葛根、银、翘、花粉、扁豆各１２克，香薷草９克，黄连、甘草各５克。两剂得微

汗，热顿退，手足转温，呼吸缓和，面色改善，痢次渐减；又加酒大黄６克，灰黑苔脱落，食欲渐

开，大便减为日三四次，酱色，改用白头翁、白芍各１２克，秦皮、黄柏、黄芩、栀子、丹皮各９克，

生地１２克，连服６剂，苔净，大便黄色成条，神爽嬉戏出院。

例８．邵某，男，５个月，住院以中毒型痢疾，并病毒脑炎，中毒型肺炎邀诊，初高热抽搐惊

啼，两目直视；继大便下粘液，检出脓球（＋＋＋），入院３天，仍体温３９～４０℃，纹紫粗曲，乃毒

陷热炽动风之候，治以解肌托邪，清热熄风，而用葛根、连翘各６克，黄连、枳实、槟榔、甘草各３

克，黄芩、钩藤、僵蚕、蝉蜕各５克，至宝丹半粒，２剂热退抽止，大便无粘液，去至宝丹再服１

剂，痢愈精神改善，惟啼多寐少，睛呆转动欠灵，风痰火郁未清，尚需祛风凉肝，而用泻青丸加

味：胆草、羌活各１．５克，防风、栀子、大黄、黄芩各３克，川连２克，茯神、板蓝根各６克，１剂目

睛转灵，又服两剂吮乳正常，夜卧酣熟不吵，大便脓球、霉菌均消失。

例９．熊某，女，２岁，１９８７年１０月８日，住院以中毒型痢疾合并脑炎邀诊，见高热４０℃，痉

厥，入院３天热不降，深度昏迷不断抽搐，痰涎壅盛，口禁不哭，数日未大便，腹膨，指纹青紫粗

滞，儿科输液吸氧连用多种西药，均不能缓解病势，乃以毒闭不得宣泄，陷心入脑热甚动风之

证，当解肌托邪合清热熄风开窍，立投葛根芩连汤合犀角地黄汤，加僵蚕、蝉蜕、钩藤、至宝丹，１

剂热降抽止，大便下黄色粘液数次，化验脓球（＋＋＋），仍昏迷不哭，稍微搬动即呼吸短促，由

闭变脱之象，即与益气防脱、清热救津，白参、麦冬各６克，五味３克，归、芍各８克，石菖蒲、葛

根、川连、黄芩各５克，甘草３克，２剂热清呼吸改善，痢止咽食；尚哭不语，右手足强直不屈，风

痰阻络，遂拟涤痰汤加归、地、芍、络石藤、忍冬藤等出入１０余剂，手足强直好转，扶可站立移

步，仍不说话出院。

以上９例“疫毒痢”轻重不一，兼挟互异，无论邪正俱实，或正虚邪实，治法均以解肌托邪，

内陷之毒从表从下而解为主；其次清热凉血，平肝熄风，结合不同兼挟症候，酌情兼顾并治，皆

收到满意效果。

第三卷４２４

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四、谈小儿疳积的常与变

积为疳之母，疳为积之变，疳积一病，除与禀赋不足，真元怯弱有关外，莫不起自脾胃所伤。

脾胃一伤，则生化停滞，而诸脏受累矣；因而有“有积不治，传至诸脏，而成五疳之候”之说，故有

五脏疳证之分；然从临床体会，疳积证候概括起来，不外常与变两类而已。

１．疳积常证：即以脾疳为主之证，多由饮食所伤，或感染诸虫。此证病因单纯，病浅易愈。

其证腹大硬满，青筋暴露，能食而肢体消瘦，大便异臭，或结或溏，或米泔色小便；毛发焦稀，

牙咬指，午后低热，夜吵烦哭，口渴多汗，指纹粗滞淡黄，苔腻积，舌淡粗。此属食积脾困，纳运

不健的虚实夹杂之证也。治当扶脾清热、消食化积。一般以术甘汤治之（白术６～９克，甘草、

槟榔、枳壳、厚朴、神曲、酒大黄、黄芩、胡连各５克，青蒿６克）可获痊愈。方中术、甘扶脾守中；

槟榔、枳壳、厚朴杀虫化积；神曲醒脾消食；黄芩、青蒿、胡连清火凉肝而解五脏之郁热；酒军推

积导滞，以助诸药清涤积热。如虫阻便燥，加芦荟；久泻完谷不化、腹平软者，去大黄、枳壳、厚

朴，加党参、茯苓；若积清脾虚，则用参苓白术散之类培补脾土；若积久伤津，口渴多汗，精神萎

靡，宜用玉泉丸方，水煎服之。如治某男，３岁，于１９９１年９月５日门诊。患儿起病３个月，腹

膨如鼓，青筋攀露，滞泻臭秽扑鼻，日三四次，微热口渴烦躁，小便长，食尚健，而面黄肌瘦，哭声

不扬，舌红粗苔浊，指纹粗滞淡紫。是由食伤脾胃，蓄积化热，灼津成疳之证，用术甘汤全方３

剂后，日解恶浊大便数次，腹膨大消，热清渴止。复诊守方５剂，腹转平软，青筋隐没，大便日１

次，颜色正常，继以参苓白术散调理，神色恢复，嬉戏如常。

２．疳积变证：即由脾疳失治，演变而来，以肝疳为主之证；皆因久病脾胃败坏，影响诸脏，积

热伤津，气阴俱损之变证，较为难治。其证以久泻脾阴枯涸，火从中生，五心烦热，惊悸不宁，吮

指咬甲，日益削瘦，腮缩骨立，肤燥毛发枯槁竖起，双目羞明，睑烂眵多，甚则翳膜遮睛，瞳损失

明。若进一步脾气溃败，胃之火毒上熏，口臭龈腐，尚可治疗；如延至腐黑如炭，臭秽如尸，落牙

穿腮，多难救治；或绝谷不食，脸如猴形；或蒸热不退，并发剥脱性皮炎，全身皮肤水疱，糜烂剥

脱成片，往往死于突然。总之，疳积变证，须分标本虚实缓急，随证变方，灵活掌握，标以疳热为

主，本有阴阳气血津液和五脏之虚，现将周氏常用治疳热验方介绍如下：

清肝化积方：石决明８克、胡黄连６克、青黛３克、滑石９克、赤石脂９克、炉甘石６克、朱茯

神８克、北沙参９克（生晒参更佳）、麦冬６克、天花粉６克、鲜猪肝３０～６０克同煎。此方石决

明咸凉泻肝热；胡连化积除蒸；青黛、炉甘石镇肝清热解毒；滑石沉寒利窍，泻火解烦渴，导诸经

之热下行，皆治其标热也；赤石脂温固胃肠；沙参、麦冬、花粉养肝滋肺，生津除烦渴；朱茯神镇

心养神；猪肝同壶煎煮，可益脾养血而助诸药直达病所，亦固本之意。要知疳之为病，皆虚所

致，即热者虚中热，积者虚中之积，故治疳积不可骤攻，治热不可过凉。阳虚中寒可入姜附；虫

积腹满入芦荟；频泻不固加入公丁香；目珠生翳，加蜜蒙花、木贼草；出现水肿另服黄芪、苡仁、

泽泻、桑皮以分消之；气阴亏损，口渴尿多，酌用玉泉丸、生脉散；脾胃衰败，当用五味异功、参苓

白术散之类。随证化裁，从权宜治，爰举重证疳积２例以说明之。

例１．李某，女，２岁，１９７５年９月２３日初诊。患孩久泻脾伤成疳，低热腹膨，泻多次腥秽

异常，腮缩骨竖，神靡烦渴，咬牙齿，饮多食少，目珠混浊，指纹粗紫。初诊着重止泻，而与四

苓散加陈皮、车前仁、薄荷、沙参、麦冬、石斛；泄泻好转，其它如前，遂用清肝化积方，３剂即收

第三卷４２５

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大效，热清烦除能安睡。停中药，数日后症情反复，突然见神昏目呆，呼吸衰竭，身热而手足厥

冷，脉及指纹沉伏等厥脱现象，输氧抢救，又急诊邀治，立拟红参、麦冬、白术各６克，附子、五味

各３克，炮干姜２克，青黛１克，朱砂０．０１克，熟地９克。回阳救阴，清肝化积，相辅并行，服完

２剂，体温由３９℃降至３７℃，手足回温，神清目灵，脉复，指纹红嫩。复诊仍用原方加赤石脂５

克，胡连３克，猪肝３０克同煎，精神更好；腹壁尚绷急，背部银元大褥疮，一方面以外科药处理，

另拟异功散加苡仁、淮山、芦荟、胡连、君子肉、青蒿、当归、黄芪等补脾益气活血，数剂疮口愈合

痊愈出院。

例２．罗某，男，４岁，１９９０年１０月５日初诊。患孩反复发热；泄泻月余，某医院以营养不

良，低钾泄泻收住院。因贫血而输血，输血后热势升高，出现四肢痉挛，两手握固，双足强硬，紧

紧钳住，不哭无声，泄泻不止，乃转送我院，住２周，诸症如故而邀治。体温３９～４０℃，大便如水

日１０余次，口渴引饮，目睁不合，腹膨胀，指纹沉青紫，舌淡干，初按久泻液脱，脾阳不振治疗，

用苓桂术甘汤合生脉散加葛芩，温脾复津，服数剂后泻次减少，痉挛稍好，两腿较能展开，但高

热不降，遂改用清肝化积方加减：胡连５克，石决明１０克，滑石１０克，赤石脂８克，青黛３克，沙

参１０克，葛根８克，白术、黄芩、青蒿各６克，服２剂，热由３９．５℃降至３７．５℃，手足痉挛僵硬相

应缓解，能吞咽稀饭。惟两膝尚不能弯屈，原方加当归、白芍、淮山，调和营卫，服后手足伸缩自

如，腹壁柔软，仅哭声低微，有时低热３８℃，又守服数剂，余热清，大便成条，后用异功散调理，

痊愈出院。

经验方

一、家传腰痛方

组成：黄芪１５～３０克，当归１５克，川芎９克，芍药１０克，熟地１５克，升麻５～８克，地龙１０

克，台乌８～１２克。

用法：水煎２次混合，分２次１日服完。

主治：各种腰痛，不论外感内伤，凡非新感时邪，而又偏于气滞血凝，筋骨劳损者，或肾肿大

均适应。

方解：腰痛多以肾虚为本，风寒湿热为标辨治，关键在于气滞血凝，尤其年久不愈者，非着

重气血不可，因而方中重用黄芪，补虚损，充腠理为主，合四物汤补血活血，灌注经脉而充肾气；

台乌温肾除冷，善行诸气以止痛；升麻助黄芪之升走直达病所；地龙咸寒通络利腰，导湿热下

行，又制升麻之升浮，以引诸药直达腰际，共奏调理气血壮腰止痛之功，故每收全效。

加减运用：兼寒湿壅滞，腰冷苔腻食乏味，加灵仙、细辛；瘀阻腰痛如锥，加桃仁、苏木；肾阳

衰微，腰际酸软加山萸肉、补骨脂，或杜仲、续断、菟丝子之类。例如本院医师黄某，男，４０岁，

久患肾盂肾炎，腰痛如断，不时发作，几乎每月住院，长期用西药失效，小便频数急胀，尿检脓球

（＋＋＋），拍片左肾肿大，疑为肿瘤，遂与本方加桃仁９克。服之即效，连服１６剂，腰痛急尿基

本消失，仅酸软无力，原方去桃仁，加枣皮、补骨脂，又服１５剂，腰健如常人，复查尿常规正常，

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拍片左肾肿大消失，至今１０余年未发。

二、痹证五圣汤

组成：黄芪３０～６０克，金银花２０～３０克，石斛、远志、川牛膝各１５克。

用法：水煎服。

功用：益气通痹、清热祛湿、除肿痛。

主治：痹证急性发作、四肢大关节肿剧痛，以膝髋关节肿痛为主者，疗效尤佳。

方解：痹证有风寒湿痹与热痹两大类别。本方以治体虚受邪热痹为主之证，故重用黄芪鼓

舞气血，通经活络，贯百脉，调营卫，密腠理为主；配银花甘寒清热解毒以除肿痛；石斛味甘益津

滋阴，协同黄芪补虚损，壮筋骨助一身元气；远志温经祛风消瘀结，逐痹通闭，助黄芪贯注络脉，

温润关节；牛膝性滑走十二经络，补髓填精，益阴活血，引药下降直达病所，共奏益气蠲痹清热

除痛之功。

加减运用：肿胀退后脉仍滑数者，为阴虚内热，加鳖甲、白芍，或龟板，益阴除蒸而敛浮阳；

若膝关节肿痛不消，膝盖畸形上下削瘦如鹤膝，为风湿壅滞，则加枸杞、苍术、独活、秦艽、萆、

蚕砂、白茄根等益肾祛风胜湿，膝肿可消。患者冯某，２３岁，３年前起，双侧髂关节疼痛，拐步勉

可行走，至半年前症情加重，痛剧不能下床，日夜呼痛不已，遍医不得止其痛，外无红肿，无压痛

点，低热３８℃，但饮食不减，脉濡舌淡腻。初试用五积散，痛势更甚，脉转弦滑，遂改用痹证五

圣汤，加玄胡、乳没、灵仙、当归、芥子，服１０剂痛大减，热清烦除，可下床，不扶可移步，去玄胡，

加细辛又服１０余剂，其痛基本消失，惟髂关节牵强，跨下困难；原方去乳没、银花，加忍冬藤、山

甲珠、伸筋藤、千年健，滑利关节，守服４０余剂，４年痼疾即告痊愈。

三、念君止血方

组成：红参１０～１５克，大全当归３０克，茜草１０～１５克、大黄６～１０克。

用法：水煎服。

功用：益气活血、行瘀降气。

主治：大吐大咯血、急性出血如涌，可防瘀块窒息，或血尽气脱之险；不论来自气道或食道

均适应，为急救止血之妙方。

方解：红参大固元气，气固则血摄；全当归活血生血，合茜草可收行瘀止血之妙；大黄降气

平肝泻火，气降则火降，火下则血定。故对出血如涌者可即截止，为念君公常效方之一。近一

老年妇女吴某，素患支气管扩张，间或咯血，但量不多，惟此次忽然血出如涌，面色　白，唇舌如

纸，就诊时仍频吐不已。前医用百合固金及泻心汤合犀角地黄汤，不得止其血，见脉濡散，大有

血尽气脱之急，周氏即投用“念君止血方”一剂血减，二剂全止，再服两剂血无反复，调理而愈。

四、瘿瘤（甲状腺瘤）验方

组成：海藻、昆布、半夏各９克，夏枯草１５克，党参、茯苓各１０克，牡蛎１５克，陈皮、山甲

第三卷４２７

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珠、肉桂、甘草各５克，玄胡８克。

功用：散痰破气、消硬软坚。

主治：颈脖瘿瘤（甲状腺肿瘤）。

方解：瘿瘤皆由气郁痰湿瘀结所致，海藻、昆布、玄胡、夏枯草、牡蛎，散痰破结；合二陈汤加

党参，益气理脾除痰清源；再配肉桂温经、甲珠软坚；借海藻与甘草相反相成作用，功效更宏，从

无不良反应。如患者冯某，女，４５岁，皮革工人，前脖左侧一鸭蛋大肿瘤，坚硬如石，头晕，咽吞

碍事，用上方服至第２０剂，药力蓄积，忽然一个晚上消失，真奇妙，再无复生。我区为甲状腺瘤

多发区，此方治愈者不可胜数。

五、紫癜（肌衄）验方

组成：鳖甲１２克，升麻８克，生地、黄精各１５克，蚕砂、萆各１０克，桃仁６克。

功用：凉血散瘀、祛湿解毒。

主治：过敏性与血小板减少紫癜（肌衄）。

方解：方中鳖甲入血养阴退蒸，合升麻透表解毒；配生地、丹皮、赤芍，清热凉血；萆、蚕砂

祛风胜湿；桃仁破血化瘀以消斑；取黄精、甘草入脾胃、润心肺而健脾统血。如阳明热盛脉滑数

者，加生石膏；大便潜血加旱莲草、仙鹤草，去桃仁。例如倪某，女，１０岁，通身紫斑，两腿较甚，

关节痛，血小板１８万，断为过敏性紫癜，住院８天，用强的松无效而邀诊，脉弦滑大，掌心热，牙

衄，尿短，而用紫癜验方去桃仁，加秦艽、栀子、茜草，３剂紫癜大敛，牙衄亦减。效不更方，守服

数剂，完全消失出院。

六、滴鼻通关方

组方：鲜土牛膝嫩兜５０克。

功用：破痰通关、开窍化痹。

主治：喉痹中之“紧喉风”，痰涎闭阻，发病急骤，咽喉肿痛，痰鸣涌盛者，大有闭绝之险。皆

起于肺胃积热，寒痰包裹，寒热搏结所成。

用法：切碎捣烂，加冷开水２０毫升，搅匀榨取汁；令患者清洗鼻腔，仰卧枕肩使头低下，用

脱脂棉花吸取药汁榨流鼻中，顺势咽下即坐起，呕吐涎痰，喉关即开。继则含服桂姜汤（肉桂、

炮姜、炙甘草各５克），炖汤缓缓咽下，反复咯吐涎痰，如未全通可再滴，以窍开痰净为度。后服

清咽利膈汤，清除痰热风火，病即痊愈。如患者白某，男，５０岁，吉安高僧，陡患此病，３天未进

粒米，水难咽下，胃中知饥，而喉卡食难通过，痰声漉漉，不能咯出，周氏即在园地拔取此药，如

法施用，患者立即呕吐涎痰碗许，随进稀饭三、四碗，熟睡数小时，病即愈。

（徐学义　编）

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