小便失禁。

小便失禁，是指小便失去控制而自行溺出的症状，夜间意识清楚的情况下见小便自遗者，亦属本症。

本症与遗尿概念不同。《内经》统称之为“遗溺”,自明清以后始分而论之。《类证治裁·闭癃遗尿》谓：“遗尿一证，有睡中自遗；有气不摄而频数不禁者”。目前通常认为遗尿是指在正常睡眠时小便不知不觉地自行排出小便失禁则指在意识清楚的情况下小便失去控制而自行排出。关于昏迷时的小便失禁，不在本篇讨论。

尿有余沥指排尿仍可控制，仅尿后有少量尿液自行滴出，亦不属本症范围。

常见证候

肾气虚寒小便失禁：小便失禁，随时自遗，尿较频而清长，兼见面色白，倦乏力，腰背痠楚，四肢不温，或见滑精早泄，阳事不举，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

肺脾气虚小便失禁：小便失禁而频数，伴咳喘气怯，神疲体倦，纳减便溏，饭后腹胀，舌淡苔薄白，脉虚弱。

膀胱蓄热小便失禁：小便失禁，尿短尿黄，滴沥而出，尿道灼热刺痛，小腹重坠不适，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。

肝肾阴虚小便失禁：小便失禁，尿量短涩而色黄，常伴有头晕耳鸣，两颧潮红，胁肋隐痛，腰痠腿软，骨蒸盗汗，五心烦热，大便不爽，舌红少苔，脉弦细数

鉴别分析

肾气虚寒小便失禁与肺脾气虚小便失禁：二证皆属虚证。肾气虚寒小便失禁，多因 久病伤阳，命门火衰，气化无权，制约失职所致；肺脾气虚者，因久咳伤肺，肺气虚损

而失治节，加之虚气陷，膀胱气化失常所致。前者兼见小便清长，形寒肢冷，腰背 软，阳事不举，老人多见；后者兼见尿频而量少，由于肺气失宣，脾失健运而有咳嗽喘 逆、纳减便溏、食后腹胀等症。肾气虚寒小便不禁治以温肾固涩，方选巩堤丸肺脾气 虚治宜温肺健脾，补益中气，方以补中益气汤合甘草干姜汤加减。 膀胱蓄热小便失禁与肝肾阴虚小便失禁：一为实，一为虚热。膀胱蓄热小便失禁， 湿热外邪入里，或嗜食辛热肥甘酿成湿热下注，致膀胱气化失司，约束不利肝肾阴虚 小便失禁因肝肾阴亏，阴虚生内热，虚热内扰膀胱失约。前者为湿热内蕴之实热证， 故尿赤尿黄，多伴有尿频、尿急、尿痛，滴沥而出，起病较急；后者为阴虚证，发病较 慢，兼见头晕耳鸣目眩，胁肋隐痛，腰疫腿软，五心烦热等。膀胱蓄热小便失禁治宜清 利湿热，方取八正散；肝肾阴虚小便失禁治以滋补肝肾，佐以固涩，方选大补阴丸加减。 小便失禁，可见于寒、热、虚、实等不同证候，临证时应细心辨析。