王若光教授专题之［用药安全］（29）男方服用奥氮平、碳酸锂、丙戊酸钠

病例来源

2017-3-31

“天天向上”妇产（五）群

李荔 中国中医科学院望：

王老师，请教您一个问题：男方患双向情感障碍，高中时发病的，平时服用奥氮平、碳酸锂、丙戊酸钠，病情控制良好，现计划妊娠，可以服药期间妊娠吗？

王若光 若光医学中心

奥氮平

奥氮平，男性服用时，没有致畸性。其镇静作用影响雄性大鼠的交配表现。1.1mg/kg的剂量（人类最大剂量的3倍）影响动情周期，给予大鼠3mg/kg（人类最大剂量的9倍）影响其繁殖参数。在接受奥氮平的大鼠的子代观察到胎儿发育延迟和子代活性水平的暂时性降低。（详情可参考本公众号文另一文：王若光教授专题之［用药安全］（11）奥氮平）

碳酸锂

碳酸锂，妊娠头三个月禁用，妊娠D类。哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。本品以锂离子形式发挥作用，锂是已知研究非常明确的人类致畸物，生殖毒性与致畸性明显，主要是神经管缺陷，对精子DNA也有损伤作用。

碳酸锂可引起阴茎勃起障碍，可能与抑制中枢多巴胺能神经递质，进而抑制副交感神经系统，使阴茎不能反射性充血所致，勃起功能障碍（ED）患者会因此加重病情。有关锂的毒性动物实验研究的报道显示，碳酸锂作为锂盐可以引起线粒体和内质网的损伤，影响生殖细胞发育成熟，卵母细胞分裂无法正常进行，破坏或抑制卵母细胞的减数分裂，降低卵母细胞第一极体的释放和受精能力。由此推论，育龄妇女长期过量服用锂剂将导致生育能力降低，甚至造成不育或不孕。

丙戊酸钠

丙戊酸盐对人类具有明确致畸效应。最近我会有一个公众号文专门讲述丙戊酸盐的致畸性，如颅面部缺陷（神经管缺陷如无脑儿、脊膜膨出等）、心血管畸形，以及涉及多个身体系统的异常。对新生儿会引起与维生素K缺乏无关的新生儿出血综合征，对女性会通过引起高雄激素血症导致多囊卵巢综合征等高雄症状。生殖毒性中对精子影响的研究少，服用该药的男性可以生育。

嗯嗯，上次他停药一年才发病，要不建议把碳酸锂停掉备孕吧？女方有内异症，单侧巧囊5cm，卵巢功能也有所下降，排卵障碍，算起来时间够诊断不孕症了。

是的，碳酸锂可以考虑停用。巧克力囊肿严重影响受孕，也是难治性不孕之一。需要转化。

嗯，是的，先把女方准备好吧，时机成熟让男方停药。停药3个月就可以吧？

可以。

好的，非常感谢您，您辛苦了。