为什么要反对盲目黄体酮催经？

为什么要反对盲目黄体酮催经？

黄体酮催经临床使用普遍，但我们常常看到存在一些问题。对此我们建议如下：

1、人体正常的生殖及其内分泌是排卵节律化、卵泡发育及其伴随的内分泌有序化，内膜对内分泌响应的同步化结果。即轴靶腺-卵巢及其内分泌呈现周期性节律。正常情况下性周期（月经周期）是3~5周，平均4周。病理状态下周期变化会超过5周或短于3周。当月经周期超过5周或更久的停经时，许多医生会考虑采用黄体酮催经。

2、月经的基本机制是：人体排卵后，卵子遇到精子则受孕，未遇到精子时，则必然来经。正常情况下排卵是规律的节律性（即性周期），由于排卵的规律而产生规律的月经。

3、卵泡发育和排卵以及其伴随的内分泌节律是每一个月经周期（性周期）的主宰。而排卵节律的产生，是由于卵泡发育规律所决定的。正常一个月经周期中卵泡从窦状卵泡发育到优势化、排卵大约共需要15天。

4、所有月经失调者，大多数是由于卵泡发育和排卵的不确定性所致。由于不排卵，或卵泡发育的不确定性，因此在用黄体酮催经时，需要谨慎，决不能盲目。

5、当决定要使用黄体酮催经时，一定要清晰判断卵泡发育的状态！我们经常看到某些女性正处于排卵期，或卵泡发育优势时，或卵泡发育启动时，或已经排卵后的黄体期时，仍然用了黄体酮催经。这样使用的问题在于：

（1）当卵泡启动发育时，就决定了这个周期开始进入性周期的序列，伴随这个卵泡发育而产生排卵、黄体期、月经来潮。

（2）当接近或正在排卵期时，正好又盲目用了黄体酮催经，则导致排卵失败，或卵泡不排卵形成囊肿。因为黄体酮催经剂量可以影响卵泡发育和影响抑制排卵，导致卵泡性卵巢囊肿出现。并因这种盲目用药进一步扰乱卵泡发育节律，打乱内在卵巢节律，导致进一步月经紊乱和异常出血。

（3）当已经排卵或进入排卵后的黄体期时，不需要再用黄体酮催经，浪费药物，增加肝脏和乳腺的不必要负担等多方面影响。

6、因此，要避免上述情况，拟采用黄体酮催经前，一定要进行激素和超声检查，这样联合分析，就能明确性周期或卵泡发育所处的生理性时间节点。可以减少不必要的盲目催经。应避免黄体酮用药与内在卵泡节律相抵触。

7、只有确定卵泡完全没有进入发育序列时，才建议考虑黄体酮催经，才能避免不必要浪费和肝脏、乳腺等负担。

8、黄体酮催经是否能催来月经，或黄体酮（孕酮）效应与体内雌激素水平密切相关。只有体内雌激素水平大于30pg/ml时，人体内分泌和内膜才会响应黄体酮催经。否则，经常看到一些盲目催经后，仍然未按时来经，盲目用药意义不大。

9、进入黄体期或排卵后，医生会根据必要采用黄体支持（补充孕酮）方法，以利于转化内膜和提高内膜容受性，或增加受孕机率。但这与盲目黄体酮催经完全不同。

10、使用黄体酮催经后，形成的出血并不是真正月经。不能作为月经期而进行基础激素的测定，这样检测的激素受到黄体酮用药（药物性轴反馈和药物影响内源性激素和内膜，以及孕酮与雌激素协调作用形成撤退性出血）影响，测定的激素结果没有临床实际意义。不如黄体酮用药前测定激素，更能反映患者身体内分泌的真正情况。检测激素的目的是反映最真实情况，而决不是药物作用后的结果。

11、黄体酮作为孕激素，使用催经时需要关注患者体重指数是否超标，是否有脂肪肝或肝功能异常，乳腺增生或结节或潜在不良风险，卵巢囊肿或子宫肌瘤，以及凝血机制，糖尿病或潜在进展等因素。

12、最科学的调经，是明确判断并依从于内在卵巢或卵泡发育的节律，减少药物性不必要扰乱，最大限度的强化和促进自然排卵节律建立并稳定，这样才能真正达到调经目的。也是治疗多囊卵巢综合征、月经失调，闭经，异常子宫出血，以及助孕的基础方法。

依从于内在卵泡发育节律，更利于调经获得效果，甚至不药而愈，或减少药物浪费，减少药物母性损害。

医生必须基于正确判断就诊时的情况，即通过就诊未用药时激素和超声情况清晰判断。

13、调经或改善卵巢和内分泌功能的分析，在就诊时医生需要分析过去情况，立足现在状态，着眼未来发展走向，强化和建立规则的卵泡发育和排卵节律，以及内分泌的正常水平，从而形成生育力的重要基础，即生殖及其内分泌节律化有序化，内膜修复生长、脱落的同步化。