厥逆不一定都是虚寒

编辑整理  隐市

厥逆不一定都是虚寒

遇到厥逆，我们首先想到的是四逆汤证。实际临床上，除了因寒致厥，因虚致厥外，还有因热致厥，因水致厥，因痰致厥，因气致厥，因蛔致厥，因血致厥等等。《伤寒论》337条"凡厥者，阴阳气不相顺接"。阐明了厥证的病机，我们接着继续往下分析，又是什么因素导致阴阳气不相顺接呢？答案有二，一者气血虚也，即能量不足，如肾阳虚致厥，血虚致厥，二者气机不畅，阳气不能通达。即邪堵塞了气机通路，如热厥，水厥，痰厥，瘀厥，气厥，蛔厥等堵塞气机。因此，在临床治疗时，应抓住病机，有的放矢，不可见寒治寒，见热治热。且看安老师发的一则医案。

区舒驰，女，20岁。自从记事起就每到冬季咳嗽喘息，瘦骨嶙峋，颜面覆盖诸多雀屎斑，皮肤异常粗糙，苍白带有瘀黑色，月经也约半年一次不规则。每到冬天，天气乍冷，虽厚衣加身，犹自全身发抖，手足厥冷，咳嗽连连，呼吸短促，肩耸胸挺，鼻涕横流，频繁咳嗽稀痰，头痛自汗淋漓，月经闭止，鼻衄血经常，小腹硬结胀满，带下清希量多时挟黄，口中淡，嗜热饮，便秘，肛门热灼逼迫，尿清尿多，夜间虽冷也烦躁失眠，舌质红苔卜腻，脉微细而迟涩。

从病机看，患者寒热错杂，瘀血，痰饮俱有。安老师言，这是一名老中医医案，其治疗步骤，先予桃核承气汤加半夏细辛五味子祛其瘀，服后，大下五六次，腹部硬结稍轻，肛门不复灼热逼迫，黄带略减，喘息依然，它证仍在。

又用苓甘五味姜辛夏杏汤祛寒饮，治疗一段时间，喘息咳嗽大减，恢复工作，唯月经无动静。

遂转用当归四逆汤加姜茱加桃仁丹皮等补虚祛寒化瘀，治疗一段时间后，手足渐温，喘息咳嗽渐消，月经复来，病痊愈。

从病案中我们可以看出，手足厥冷，不是附子证，而是寒饮证，老中医从始至终未见用附子一克，病也奇迹般的好了。

在这一案中，脉微细而迟涩，说明身体不是多么弱，气血多么虚，而是瘀血与水邪阻滞了气机，脉象才微细迟涩。

安老师言:余临床常常见到，一用理气祛瘀药，脉马上弦而有力了。如大柴胡汤证，临床常见不是脉弦而有力，更多见脉细而力而涩，一用大柴胡，脉马上变得有力。因此，我们临床见到的脉细微涩，不全是气血虚了，要结合其他症状，综合判断，才能得出正确的结论。

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