干货丨细说髌骨骨折多种手术技术,入路/显露 手术过程都在这里!
(《创伤骨科诊疗决策》/上海科学技术出版社)
入路/显露
1.通常采用正中直切口或髌旁内侧纵行切口(图1)
2.重要的是在计划切口时应考虑好随后可能的任何步骤。比如行全膝置换可能需要的显露。
3.游离内外侧全厚皮瓣并显露好两侧支持带(图2)
4.于每侧支持带缝上标记线可在其缩回后有所帮助(图3)。在手术结束前这些标记线可随后用于修复韧带。
过程:开放骨折的冲洗和清创
一
步骤1
二
步骤2
器械:
1.自动拉钩放置在近端和远端时有助于显露(图4)。
2.耙状拉钩和皮肤拉钩可在组织额外收缩时使用。
作为传统外科入路的越过髌骨中部的横切口可不用游离皮瓣直达支持带。但这没有考虑在将来行全膝关节置换术时所需要的切口。
注意事项
1.开放骨折是外科急症。
2.在最终固定之前伤口可能需要反复冲洗和清创。
3.无活力的组织和骨折块应予以清除。
过程:前张力带技术
一
步骤1
二
步骤2
克氏针或螺丝钉应在髌骨前皮质面下大约5mm打入,在骨质内冠状面和矢状面上相互平行(图6A)。
在穿过骨折线之前,可用术中透视(正位和侧位)直视下或将手指伸到髌骨下触摸的方式来确保骨折已复位。
使用14或16号的导管作为环扎线的通道。将其穿过临近骨质的四头肌腱和髌韧带内以尽量减少由钢丝所致的软组织损伤(图6B)。
钢丝尽可能接近髌骨,这一点很重要。
然后以导管作为通道将18号钢丝穿入软组织内。 钢丝的两端在髌骨前面呈8字形交叉(图6C)。
张力带也可打成非交叉的方式。
三
步骤3
8字形钢丝的内外两边要交替拧紧以使横过骨折端的张力均衡。
单侧拧紧会导致不均衡压力,并使环另一边的过度松弛无法恢复。
四
步骤4
注意事项
1.该手术对横行或不严重的粉碎性骨折效果理想。
2.使牵拉力转变为压力。
3.术中透视结合直接触摸确保骨折复位。
4.单丝双结或双丝双结有助于骨折两边张力一致。
警惕
1.内固定可能失败,尤其是术后过度活动的情况下。
2.张力带两端必须同时拧紧。
3.若金属未埋入软组织内需将其取出。
过程:拉力螺钉
一
步骤1
二
步骤2
三
步骤3
注意事项
1.拉力螺钉固定对横行的且两骨折块无游离的两部分骨折较理想
2.透视和触摸法确保复位
要点
1.不要对关节面产生张力带的效果
2.螺钉头有可能陷入髌骨皮质内
过程:钢丝环扎法
由于上述技术不适用于严重的粉碎骨折,因此间接复位法可以解决这类损伤。
多骨折块骨折:
注意事项
1.对严重粉碎性骨折来说钢丝环扎术是理想的办法
2.大的骨折块聚合在一起后用张力带环绕。
3.前张力带经过4.0或4.5mm螺钉套管部分的固定对骨质疏松或病理骨折有作用。
要点:
钢丝环扎术可能破坏髌骨的血供。
过程:髌骨切除术
本文来源:骨今中外