头孢曲松和青霉素同一下场?真是因为耐药性和不良反应

头孢曲松钠现在在临床上的应用,应该是越来越少了,随着更加广谱的高效价的抗生素的出现,也随着耐药性的出现,头孢曲松钠的结局似乎和青霉素没什么两样,还有一方面的原因就是头孢曲松虽然是第三代头孢,但是其价格低廉,带来的问题就是医院收入降低。下面我们就从头孢曲松钠严重不良事件和不合理用药来说说头孢曲松。

全身性损害占严重不良事件的59%，表现为高热、双硫仑样反应、过敏样反应、过敏性休克等。其中过敏性休克415例(死亡30例)，占严重病例报告总数35%。值得注意的是，有10 例严重过敏反应是在皮试过程中发生的。

呼吸系统损害占严重不良事件的30%，表现为呼吸困难、喉水肿、哮喘发作、急性肺水肿、呼吸衰竭等。

皮肤及其附件损害占严重不良事件的5%，表现为发疹型药疹、剥脱性皮炎、多形性红班、大疱性表皮坏死、松懈型药疹等。

心血管系统损害占严重不良事件的2%，表现为心律失常、心力衰竭、心跳骤停等。

其他包括血液系统损害(表现为血小板减少、溶血性贫血、全血细胞减少、凝血障碍等)、中枢及外周神经系统损害(表现为抽搐、意识障碍、昏迷等)、泌尿系统损害(表现为血尿，肾功能异常、肾功能衰竭等)、胃肠系统损害(表现为呕吐、腹痛、腹泻、大便潜血等)等，占严重不良事件的4%。

头孢曲松纳不合理用药情况

1.超适应证用药

头孢曲松钠适用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致严重感染，如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染，中枢系统感染等。

2.儿童超剂量用药

头孢曲松钠说明书中明确提示，儿童静脉给药每日剂量为20~80 mg/kg 体重。国家中心病例报告数据库显示，部分儿童患者存在超剂量使用的情况。

3.配伍禁忌用药

由于可能会产生，药物间的不相容性，不能将本品与作他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴市林等抗病毒药物/或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4 种。

4.禁忌证用药

头孢曲松钠说明书中已明确注明“本品禁用于对头孢菌素过敏的病人”。“使用本品前应详细询问患者过敏史，对于任何过敏体质患者均应慎用本品。对青霉素过敏者可能会对本品产生交叉过敏反应，应慎用。”国家中心病例报告数据库分析显示，存在过敏体质或对头孢曲松钠、青霉素过敏者的用药情况，并导致患者死亡的严重后果。

5.用药期间饮酒

头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙醇浓度上升，出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心律加快、血压降低、嗜睡、幻觉等。故用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。

6.围手术期不合理用药

国家中心病例报告数据库显示，头孢曲松钠严重病例报告中围手术期用药的有46 例，主要存在用药时机选择不当、高起点用药或无适应证用药、长疗程用药等问题，并由此可能造成严重不良事件的发生。

7.新生儿高胆红素血症用药

头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来，患有高胆红素血症的新生儿(尤其是早产儿)可能发展成核黄疽，应慎用或避免使用本品。但国家中心病例报告数据库资料显示，临床上存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠情况。