小议二三四妙散（湿热）

2008年我遇到一个从南方打工回来的小姑娘。其实病也不复杂，只是病的久了治疗有点棘手，还是要动点小脑筋的，单方一法不可能完全入扣。生的啥病呀，是大家都知道的湿疹，是慢性的。当然喽，慢性发作了也可叫急性，看你从哪个阶段分了。这个女孩在一家电器厂打工，不知接触到啥东西，开始是全身发痒，起风水疙瘩，就是我们所说的荨麻疹。吃吃抗过敏药，打几针解毒敏也就好了，可是那个环境没改变，致病因素还在，所以反复发作，这样过来半年不好，那里的药费又贵，只得回来到我诊所附近的酒楼上班，慢慢地痒疹集中到腰臀腿上了，这些地儿手更容易抓到。瘙痒、挠抓、流滋、结痂、反反复复，有原来好过了的乌疤、现在正痒的红疙瘩、还有被抓破流血了才止痒的流黄水的湿毒疮。这不，现在来我这儿就是这个样子，已经一年有余了。听说我治皮肤病还行，来了嘴可甜了，叔叔长叔叔短的叫，叫的我牙都关不住了。可还是要给她想办法治啥。小孩子挣钱不容易，疗效好还要想办法省钱。诊脉稍有滑象，舌暗红前半部薄苔，后半部像撒了一层豆腐渣，那就是积粉苔了。按经验，湿热下注无疑。完全治好要些时日，长时间服药，量不可大，会损胃的，故处小剂量方。

水流湿，有湿就要利，又燥湿药可帮助化湿，取薏米10克、苍术6克、土茯苓10克、地肤子10克，有热就要清，加黄柏6克，病久血分受之，加赤芍6克、丹皮6克以凉血消瘀，热久有火，火就燥，加生地黄12克滋阴养血，下部之疾川牛膝6克可引经，再用白癣皮10克祛风止痒，甘草15克调味也清热抗过敏。

这样子十一味药组成一方，是为清热利湿败毒、祛风养血润燥的复法。不过一百克，就那么一大把，每日煎服一剂。外边的痒疮也要使手段，痒疙瘩用凡士林加一点清凉油调新青吹口散擦，结痂的用蛋黄油调吹口散润肤，流黄水的直接用粉子扑上以收湿。经济实惠，花钱不多。这样不出月余，患病部位都光溜了。怕再复发，做丸药一料收功。说到这儿该说正题了，这个方子是我常用来治下部有关湿、热、毒、瘀、肿、痒的复方，是四妙散的加味方。说到四妙散不能不说说二妙和三妙散。

二妙散就是苍术、黄柏二味药，治湿热下注，脚膝无力，或足膝红肿，筋骨疼痛，下部湿疮，带下黄白以及湿热致痿的名方，在内外妇儿伤各科均有应用。本方最早见于危亦林《世医得效方》，名苍术散，治“一切风寒湿热令足膝痛，或赤肿脚骨间作热痛，虽一点能令步履艰苦，及腰膝臀髀大骨疼痛令人痿痹，一切脚气，百用皆效”。《丹溪心法》取此二味名为二妙散，治“筋骨疼痛因湿热者”。此二方名异实同，功效主治所述相近。虽然危亦林所出苍术散要早于二妙散并且叙述所治更为详尽，可能因丹溪名号高于危氏，亦或者二妙之名更华丽且容易记诵，故后世医者基本都忘了苍术散而只知二妙散。

至明朝虞抟《医学正传》加入牛膝一味，取名三妙，治“湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热”，是二妙的最早化裁加味应用。牛膝一药，分川和怀，临证取舍在于有余和不足。《医宗金鉴—外科心法—脐痈》也有三妙散之方，是加槟榔一味，“共研细末，干撒肚脐，出水津淫成片，止痒渗湿，又治湿癣，以苏合香油调擦甚效”，这个是外用的三妙散。

《全国中成药处方集》又加薏苡仁，泛水为丸，称四妙丸，也可为散用，治湿热下注两脚麻木，下肢痿弱，筋骨疼痛，足胫湿疹痛痒等病症。二妙、三妙是部颁标准的中成药，取之治丹毒、流火、带下、阴囊湿痒等无不可，可见其疗效卓著，经得起临床检验。虽几经化裁或更方名或改剂型，总不出其治湿热下注之旨，四妙较之二妙、三妙更妙了，用此散化裁加味治下部之疾，我的经验不全刻板于脉象，见舌或红或黯或大或齿痕或厚或腻，或见舌根生苔即可取用。

加土茯苓、地肤子名五妙、六妙无不可也，用之合于法度，总有一个“妙”字可言。