搂草打兔子——内镜医生的“意外收获”:发现喉癌

本文指导专家:于光教授

胃镜是检查食管、胃、十二指肠病变的金标准,尤其是发现食管、胃早期癌的最主要的手段。
有一句俗话说“搂草打兔子——一举两得”,有经验的内镜医生,有时候也有这个幸运。
要说起这个,先来了解下胃镜的检查过程,都能看到什么。
简单说胃镜就是一根带着摄像头的管子,从嘴里或者鼻孔进入到食管、胃、十二指肠,一直可以看到十二指肠的降部,技术高超的,可以到水平部。看下图——
因为我国大部分的检查是经口胃镜,就是从嘴里找到食管开口进入。
食管开口就在我们的会咽部:
胃镜是从这个位置进入:左右梨状窝,因为离气管很近,所以检查刚开始的时候,会有憋气感。
所以,我们内镜医生在这时候可以顺便观察周围的情况。
前几天于光教授,就是这样意外发现了一例喉癌。见下图:
这个病人吧,还没有相关症状,是因为胃疼来做胃镜的,没想到,胃没有问题,却逮住了一条大鱼。
值得庆幸的是,他还属于早期癌,预后应该没多大问题。
这,算不算意外收获呢?

再说一个病例

去年吧,也有个意外收获,说来很有意思。
在内蒙古大草原,有一位38岁的女患者,经常感觉吞咽东西的时候不舒服,老是怀疑食管癌。
于是,赶紧去当地医院做个普通胃镜。
结果,这食管,胃和十二指肠都没有发现病变,只是诊断了个慢性胃炎,吃了些药物,也没有明显的效果。
因为普通胃镜检查患者恶心反应重,医生为了减轻这种反应,一般都会快速进入食管,所以,无法做咽喉部的详细观察。
于是她千里迢迢找到了于光教授,教授和她沟通后,建议做了无痛胃镜。
刚进镜,就在这个女患者软腭紧贴着咽后壁的地方,发现了一个看起来黄黄的隆起性病变!
这会是个什么东西?癌症肯定不是!
会是脂肪瘤?也许是脓肿?
认真做完了整个胃镜检查,结果,食管、胃和十二指肠并没有大问题。
于教授是内镜专业的“老司机”,属于翘楚级别,艺高人胆大。
于是,和患者家属沟通之后,首先使用注射针做了粘膜下注射,再使用高频电刀切开粘膜,一步步用IT刀等工具小心地分离着肿物,最后,把这个“土豆”完完整整的挖了出来!
你猜是个啥?脂肪瘤!
现在,这个女患者已经完全康复,咽东西不舒服的感觉再也没有了,她也不再怀疑自己得癌症了!
这就是我们内镜医生“搂草打兔子”的真实故事!

不久前,王磊医生也发文发现一例喉癌
不久前,王磊医生在其公众号《浚中内镜室》发文:
一位64 岁的男性患者因气喘、胸闷、咳嗽、声音嘶哑、吞咽不适等,在诊所口服消炎药治疗,效果不佳,遂来就诊,当时怀疑肺部肿瘤。可是CT检查很快排除了。
甲状腺瘤?也排除了。
因其有食管癌、喉癌家族史,所以高度怀疑喉部和食管肿瘤。
故为患者安排喉镜检查结果示: 会厌左侧赘生物,声带未看到,怀疑咽喉部肿块,但不能完全确诊性质。
但是具体长在什么位置?是食管癌?还是咽癌?或者是喉癌?是原发癌还是其他部位的转移癌?
于是决定冒险为患者尝试进行无痛胃镜检查。
胃镜检查,结果如下:

当电子胃镜循腔插至下咽部时可见喉部声门上区有2处肿块,食管入口已经被堵塞了。

左侧会厌襞可以1处虫蛹样肿块

最终诊断:喉癌,考虑鳞状细胞癌。

于光教授简介:于光内镜医师集团CEO,主任医师、教授,

中国抗癌协会第一届光动力治疗委员会常委;

中国抗痛协会第一届肿瘤内镜专业委员会委员;

中国医疗装备协会第一届消化道早癌学组委员;

中国中西医内镜协会第二届食道癌及大肠癌诊治专业委员会委员;


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