【名医小讲堂——基础知识】乳腺导管造影常见疾病诊断
【名医小讲堂】
主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。
乳腺分泌物可以是不同的性状和颜色，有浆液性分泌物，也有血性分泌物，有无色、黄色透明、白色、绿色、红色等，无论形状和颜色，只有自发性分泌才是乳腺导管造影的指征！
在讲解异常乳腺导管造影之前，有必要讲解正常表现
正常乳腺导管造影没有严格定义，但正常乳腺导管造影具备以下特点：
1. 无导管阻塞；
2. 无导管内充盈缺损；
3. 无导管受压推移改变；
4. 导管无明显扩张，导管扩张也没有定义，最常用的方法是用穿刺针的管径参考，明显大于穿刺针管径的乳腺导管视为异常扩张。
以上均为正常导管造影
除了全身性疾病外，乳腺导管自发性分泌常见如下四种疾病，分别讲解如下：
1.乳头状瘤
分泌物特点：可以是透明无色、淡黄色、棕色、或血性，不会是绿色或白色。
乳头状瘤在自发性乳腺分泌的发生率较高，约占自发性乳腺分泌的50%。
造影表现
1. 乳腺导管扩张，扩张可以是弥漫性，但常常表现为病变和乳头之间的导管扩张；
2. 乳腺导管完全阻塞，可以出现“半月”征，
3. 导管内充盈缺损；
乳腺导管扩张，完全阻塞，乳头状瘤
乳头状瘤，显示导管内充盈缺损
导管造影是不规则节段性狭窄，似导管癌，病理为乳头状瘤，因此导管造影无法区分乳头状瘤和导管癌
2.纤维囊性改变
分泌物特点：绿色，可以多导管同时发生自发性分泌。
造影表现：
与导管相通的囊性对比剂充填，可以单发或多发，相连的乳腺导管形态往往正常。如果导管造影表现为管壁不规则，无法区分良恶性病变，需要手术切除。
纤维囊性改变的乳腺导管造影
3. 乳腺导管扩张
分泌物特点： 白色粘稠分泌物，可以有异味。
造影表现：
乳晕下导管扩张，导管近段（靠胸壁）突然变细；管腔内无充盈缺损，也无导管阻塞改变。
乳腺导管扩张
白色粘稠分泌物，这是乳腺导管扩张的典型“牙膏”样分泌物
4. DCIS
中文翻译： 导管原位癌。
DCIS在乳腺自发性分泌患者中并不多见，约占5%-8%。
不幸的是，乳腺自发性分泌患者的DCIS在常规乳腺摄影上为阴性。
因此，乳腺导管造影的具有重要意义。
它可以有多种表现，包括导管内充盈缺损、导管中断、管壁节段性不规则狭窄等，同时可能表现为乳腺导管推移。
值得注意的是，当造影发现对比剂外溢时，不要单纯认为是正常管壁破裂，导管癌的表现之一就是管壁破裂！请注意随访。
DCIS与乳头状瘤的导管造影表现重叠，因此，不管导管造影怀疑哪种疾病，治疗方法都是手术切除。
乳头状瘤恶变
DCIS，乳腺导管造影表现为多发充盈缺损
DCIS，表现为管壁不规则僵硬
以上讲解了四种乳腺自发性分泌的常见疾病，即乳头状瘤、纤维囊性改变、乳腺导管扩张 和DCIS，其中以乳头状瘤最为常见，但不能忽视DCIS的存在，由于两者在造影表现上有重叠，而且乳头状瘤本身有恶变风险，因此两者的处理都是外科手术。
编辑：张斌 欧漫