【以案说医】老昌辉:苦参汤外洗治疗肛周湿疹

▲老昌辉 广东省名中医,教授,主任中医师,硕士研究生导师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40余年,擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病,尤精于诊治肺系疾病。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
【基本资料】
谭某,男,时年71岁,于2020年10月26日初诊。
【发病过程】

缘于今年2月份前始出现肛周红斑、丘疹,伴瘙痒,曾至外院诊治,拟诊:肛周湿疹,经中西医治疗仍症状反复。

首诊证候

肛周红斑、丘疹,伴瘙痒,纳可,二便调。舌淡红、苔黄腻,脉滑数。

体格检查:肛周红斑、丘疹,色素沉着,部分皮肤增厚、苔藓样变。

辨证论治

中医诊断:浸淫疮

证属湿热蕴结肌肤;治以清热解毒,祛风燥湿止痒,方用老师经验方苦参汤。

处方:黄柏30克,苦参30克,荆芥20克。7剂,日1剂,水煎,坐浴。
随诊过程

二诊:10月29日

肛周红斑、丘疹稍减少,瘙痒减轻。守上方,7剂,坐浴。

三诊:11月12日

药后湿疹好转,瘙痒不甚。守上方,7剂,继续坐浴治疗。

四诊:11月19日

肛周湿疹基本消失,继续守上方,7剂。

【按语】

辨证思路:中医对湿疹的命名,渗出、糜烂者,谓之“疮”,瘙痒为主者,谓之“风”。其发病因于内有湿浊,外界湿热病邪乘虚侵入人体,与内湿相聚,湿热之邪熏于肌肤,经络阻滞,气血不和。湿性粘腻、缠绵,湿郁热蕴,若失治误治,或正气不足,则迁延难愈。岭南地处湿热偏盛的环境,夏季发病尤多。

治疗经验:老师认为,湿疹易反复发作,极易演变成慢性湿疹,甚则是顽固性湿疹。老师主张用中医外治法治疗湿疹,既避免口服药损伤脾胃,药物又可直达药所,起效更快。他擅用经验方苦参汤(基本方:苦参30-120克,黄柏30-80克,荆芥15-30克),治疗急、慢性湿疹、顽固性湿疹性,疗效卓著。方中苦参味苦性寒,功能清热燥湿,杀虫止痒,为君药;黄柏味苦性寒,既佐苦参清热燥湿,又能泻火解毒,为臣药;荆芥味辛、性微温,发越邪气,祛风止痒,为佐药;三药合用,共奏清热解毒,祛风燥湿止痒。用法:上三味煎汤浸泡患处,每天约20-30分钟,使增厚或有苔藓样变的皮肤充分湿润,去除增厚的皮屑,严重者可在浸泡完后外涂氟轻松软膏。本案患者正是坚持用药4周,使困扰8月的肛周湿疹就以痊愈。

临证体会:老师认为,在岭南一带,肝阴(血)亏耗或血热生风,阴亏风动者较之少见,多以心脾湿热外合外感风湿热之邪所致,故临床见丘疱疹或小水疱疹,易搔破、渗液、糜烂,甚流黄水浓液等湿热之候。反复发作,迁延日久,皮肤粗糙结痂,甚若松皮。内服予清心火、泻肝、渗湿之方药,多在急性发作时施之。长期服用这些寒凉之品易损阳伤正,更不必说病人难于接受每日服药。病人更容易接受外治法的外洗泡浸。老师行医几十年,临床治愈无数,曾以本方治疗一足跟褥疮溃烂见骨患者,每日坚持泡浸2次,2、3月后痊愈,而苦参、黄柏、荆芥的用量视湿疹病灶之大少而定。另外,苦参汤外洗对治疗妇科阴痒、面部痤疮亦有极好疗效。■

【来源:广东省中西医结合医院,

【来源:广东省中西医结合医院,作者:梁可云 戴勇】 
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