桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿便秘
李成阳:男,2岁,重庆大足人,某公司员工李大嫂的外孙。2012年正月得病毒性感冒,后来治疗好了。2012年5月14日发高烧达40度,吃西药烧退后晚上流盗汗,量多,每夜要换二次衣服,大便干燥,解便困难,严重时用开塞露才行,小孩遭罪,大人着急,吃饭不行,舌前部淡红,中后部淡白腻,口渴喝水多。于5月18日就诊,症状如上,处方如下:
桂枝5 白芍10 炙甘草5 生姜2片 大枣3个 龙骨10 牡蛎10 藿香5 白蔻仁5 山药20 白术5 赭石10(单位:克)一剂。
一剂后病愈强半,嘱再服一剂。再剂而愈。盗汗止,大便通畅,饭量好。
本例小儿便秘既不是阳明燥热的承气汤证,也不是少阴寒凝的便结证,也不是气血虚弱,运化无力的便难证,而是盗汗致胃肠津液干枯形成大便干燥的“便秘”证。止盗汗,补胃肠津液,养胃阴便秘即愈。该例处方没有用承气汤类方,也没有用四逆汤类方,也没有用补益气血之方,而用桂枝加龙骨牡蛎汤加味,原因就在这里。细究该案盗汗由于病孩表虚不固,睡觉时腠理放松,毛窍洞开,津液外泄。桂枝汤补表虚,实腠理,加龙骨,牡蛎收敛固涩止盗汗,这是近贤用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗自汗,盗汗的经验,效果很好。盗汗止,津液回归胃肠,加之用大剂山药以养胃阴,增加胃肠津液。胃肠津液充足,大便自然变软,便秘自然愈。加藿香,白蔻仁,白术化湿健脾开胃口,从化源上解决身体虚弱的问题。用赭石是借助赭石重坠下行之力以利于通便。标本兼治,效果还行!两剂药共花费11元,还不及一斤猪肉价钱,便宜!
也许是笔者孤陋寡闻,没有见到临床上和文献资料上介绍运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗“便秘”的经验,是无是证?还是有是证而医者视而不见?笔者想:表虚不固自汗盗汗的病例常常遇到,由此而引起的胃肠津液干枯,进而引起大便干燥的“便秘”证应该有,只是医者临床没有仔细推敲,没有引起高度重视罢了。