【方案录】黄褐斑
黄褐斑俗称“蝴蝶斑”“肝斑”或者“妊娠斑”，主要发生在面部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主。为边界不清楚的褐色或黑色斑片，多为对称性。本病好发于女性，特别是妊娠期，产后和口服避孕药的妇女，皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧，唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色斑，境界明显或模糊不清，可融合成大片，无自觉症状，慢性经过，日晒后加重，部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
化斑汤（四川名医艾儒棣方）
【组成】泡参30g，制何首乌30g，黄芪30g，当归20g，川芎10g，白芍20g，菟丝子15g，泽泻15g。每天1剂，水煎服，分2～3次温服。
【功效主治】滋补肝肾，益气养血，活血化瘀。主治黄褐斑。
【方解】化斑汤方中用黄芪、泡参补脾肺之气，以资气血生化之源；当归补血活血；制何首乌补肝肾，益精血，且不寒、不燥、不腻；川芎辛散温通，活血行气，与黄芪、当归相配，气血足而血瘀化，祛瘀而不伤正；菟丝子温阳化气行水，且具宣通、辛润之功，促使已经形成的瘀血得化，与泽泻相配，更增温阳化气行水之力。现代药理研究认为，当归、川芎、白芍皆有改善体内环境、降低血液黏度、促进血液循环等功效。当归、菟丝子对酪氨酸酶活性有较强的抑制作用，从而抑制黑色素形成。全方具有滋补肝肾、益气养血、活血化瘀之功，获得较好的临床疗效。
【验案】刘某，女，37岁，因双侧面颊部出现棕褐色斑点、斑片1年就诊。1年前双侧颜面出现散在棕褐色斑点，无瘙痒、疼痛等自觉症状，伴月经色黑，夹杂血块。曾自服中成药治疗，无明显效果。3个月前劳累后颜面斑点逐渐加深，面积扩大融合成片，形状不规则，境界较清楚，伴烦躁、失眠。自患病以来，二便正常，精神尚可。诊其面部棕褐色斑片明显，境界清楚，舌质暗红，有瘀点，苔黄腻，脉弦。辨证属肝肾亏虚、血虚夹瘀，治以补益气血、滋养肝肾、活血化瘀。方药：泡参30g，制何首乌30g，黄芪30g，当归15g，川芎15g，白芍20g，益母草15g，菟丝子15g，泽泻15g，女贞子30g，墨旱莲15g，冬瓜仁30g，地肤子30g，茯神30g，甘草6g。
患者服药1周后烦躁、失眠症状改善，月经色红，无血块，黄褐斑无明显变化。原方去益母草、茯神后继续服药2周。治疗3周后斑片颜色逐渐变淡，继续守方加减治疗。服药同时嘱患者调整情绪，保持心情舒畅，避免日晒，睡眠充足。服药2个月后面部斑片颜色消退，随访未复发。
八物祛斑汤（四川名医段渠方）
【组成】党参30g，黄芪30g，鸡血藤30g，菟丝子20g，枸杞子30g，制何首乌30g，黄精30g，熟地黄30g。每天1剂，水煎服，分2～3次温服。
【功效主治】补肾健脾，益气养血。主治黄褐斑。
【方解】方中党参、黄芪健脾益气，生化气血；黄精健脾益肾、补气养阴，《本草纲目》称其可“补诸虚……填精髓”；制何首乌补益精血，《开宝本草》称其可“黑髭鬓，悦颜色”，配熟地黄、菟丝子、枸杞子补益肾精、温肾助阳；鸡血藤补血行血。诸药合用，共奏益气健脾、滋肾填精、益气养血之功，使气血调和而斑消。
【验案】
例1：何某，女，45岁，2009年2月12日初诊。面部黄褐斑3年余，近年来明显加重，面色萎黄，双颊及太阳穴处散在分布暗黑色斑片，边界清楚，畏寒肢冷，月经延后3～4天，4天干净，经量少、色暗，痛经，腰痛及经期恶寒，纳可，小便调，大便量少难解，眠欠安，多梦，舌体小边有齿印，苔薄黄，脉沉细弱。辨证为脾肾不足，气血亏虚。治以温肾健脾、养血益气。方用八物祛斑汤加减。方药：党参、黄芪、鸡血藤、熟地黄各30g，菟丝子、杜仲各20g，当归20g，泽泻15g，僵蚕10g，冬瓜仁、白术、茯苓、枳壳、炒麦芽、珍珠母各30g，陈皮10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，服药1周，睡眠、大便均有好转。上方去杜仲、泽泻、枳壳、炒麦芽，加枸杞子、怀山药各30g，女贞子、墨旱莲各20g，郁金10g。再服2周，月经基本规则，两颊和太阳穴处色斑明显淡化，随症加减续服3个月，半年后随访，黄褐斑基本消退，未再复发。
例2：陈某，女，37岁，2009年5月10日初诊。面部黄褐斑1年余，双颊、眼周散在黄褐色斑片，边缘清晰，伴面色无华，倦怠乏力，月经尚规则，有血块，经前乳房胀痛，白带多色黄，多梦，纳可，便调，舌淡边齿印，苔黄腻，脉沉细数。辨证为脾肾不足，气虚气郁。治宜健脾益气，行气活血。方用八物祛斑汤加减。方药：党参、黄芪、鸡血藤各30g，菟丝子、枸杞子、山茱萸各20g，山药30g，茯苓15g，白术30g，黄连、肉桂各15g，首乌藤45g，柴胡10g，薤白15g，枳壳30g，丹参20g，炙甘草6g。7剂，水煎服。1周后，面部色斑变淡，疲倦感及睡眠均有所好转，二便调，舌淡边有齿印，苔薄黄，脉沉弱。上方去枸杞子、山茱萸、柴胡、薤白、枳壳、丹参，加女贞子30g、白蔻仁10g、冬瓜仁30g、陈皮15g、红花10g。再服2周，色斑明显变淡，上方随症加减续服3个月，半年后随访黄褐斑基本消退，未再复发。
大力消斑汤（云南名医沈家骥方）
【组成】金银花15g，野菊花15g，连翘15g，柴胡15g，炒厚朴30g，黄芩15g，郁金15g，茵陈10g，刺蒺藜15g，薏苡仁30g，黄芪30g，川芎15g，三棱6g，莪术6g，枸杞子30g，大枣30g，生甘草10g。每天1剂，水煎服，分2～3次温服。
【功效主治】疏肝理气，润燥祛斑。主治黄褐斑。
【方解】方中金银花、野菊花、连翘等清解里热毒邪、疏通气血之品，尤为独特。配伍少量三棱、莪术以破瘀行血行气，消除气滞血瘀，使颜面气血调和而祛斑。方中用柴胡疏肝解郁，黄芩清泄里热，厚朴运中焦之气而疏利气机，茵陈清利脾胃肝胆，郁金活血行气解郁，刺蒺藜疏肝解郁，薏苡仁健脾清热，黄芪补气生血，川芎活血行气，大枣补脾胃生血养血，枸杞子补肝肾益精血，生甘草益气健脾、补益肺气、清热解毒、调和诸药。
【加减】气滞血瘀者：颜面出现黄褐色斑片，面色黑，腰膝酸软，或急躁易怒，胸肋胀痛，妇女可见乳房胀痛、痛经，舌质暗、有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩，投以基础方。肝肾阴虚：颜面黄斑褐黑，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，口燥咽干，胁痛，五心烦热，身体羸瘦，舌红，苔少，脉细数，投以基础方去茵陈，加黄柏、知母、女贞子、墨旱莲等。肾阳虚：颜面斑片泛黑，腰膝酸软，形寒肢冷，乏力神疲，舌淡胖，脉沉弱，投以基础方去金银花、野菊花、连翘，加巴戟天、锁阳、肉苁蓉。肝胃不和：颜面斑片黄褐色，胃脘、胸胁胀满而痛，呃逆嗳气，烦躁易怒，食纳减少，苔薄黄，脉弦，投以基础方去连翘、金银花、野菊花，加藿香、苍术、法半夏、竹茹、鸡内金等。肺气失宣：颜面黄褐色斑片，呼吸不利，胸闷气短，鼻塞，无汗，舌淡，苔薄白，脉浮，投以基础方去金银花，加麻黄、杏仁、白芷等。
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