大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗腰痛案

陈某，男，20岁，形体胖壮，腹部充实有力。2012年11月16日诊。

2年前打篮球摔伤，西医诊断为腰椎间盘轻度突出。1年前冬天腰部不适，曾做过一次整骨治疗。

刻诊：天冷之后，腰痛及右腿疼痛逐渐加重，局部发凉，已达半个月。眠差易醒，纳佳，大便发黏，不易排出，头油多。怕风，易出汗，见风易头痛。舌脉无明显异常。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸：柴胡20g，黄芩10g，半夏10g，大黄10g，枳实10g，白芍40g，干姜20g，大枣10g，桂枝20g，茯苓20g，桃仁20g，牡丹皮20g。5剂，煎服，每日1剂。并嘱其适当进行体育活动，不可过量。

12月1日，药后痛减，但停药后仍有疼痛，睡眠有所改善。原方稍作增减：柴胡20g，黄芩10g，半夏10g，大黄5g，枳实10g，白芍40g，干姜20g，大枣10g，桂枝20g，茯苓20g，白术20g，甘草10g，丹参30g，怀牛膝30g。6剂，煎服，每日1剂。服完药后腰痛即愈，随访半年多未见复发。

按： 腰痛的原因很多，瘀血、寒湿、湿热、肾虚、风湿等皆为常见证型。该案患者有明显的外伤史，虽然舌脉不支持瘀血，但瘀血腰痛的可能性较大，故予桂枝茯苓丸以活血止痛。虽然患者腰部发凉，怕风，易出汗，但患者体质胖壮，虽然没有“按之心下满痛”，但腹部充实有力，大便发黏，不易排出，头油多，皆非寒象，而是大柴胡汤证。故处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之。

方药对症，疗效突显。再诊时考虑到其腰痛与湿邪有一定关系，故减桃仁，加白术20g以祛湿，怀牛膝30g以补肾活血，继服6剂以巩固疗效。