PAO、骨盆骨折必知之“死亡冠”

严重的骨盆骨折合并大出血是骨外科最凶险、棘手的难题，抢救难度大，成功率低，严重威胁生命。骨盆骨折多为高能量损伤，如车祸、高处坠落、重物砸伤等，因巨大暴力直接挤压或撞击骨盆所致，引起骨盆畸形、肿胀、疼痛等，重要的是，骨盆腔内含十分丰富的血管丛，一旦发生骨盆骨折极易引起血管丛的损伤，导致难以控制的大出血，持续的失血性休克。

伯尔尼髋臼周围截骨术（Bernese periacetabular osteotomy，PAO）是由瑞士医生Ganz 设计，在1983 年开始施行的用于成人髋臼发育不良的手术方法。

该术式通过髋臼周围截骨使髋臼松动，然后向外向前旋转髋臼，改变髋臼方向，改善髋臼对股骨头的覆盖，从而达到减轻关节磨损，延缓甚至避免远期进行关节置换的目的

洛阳正骨医院最早于2008年开展此项技术：

如此美妙的手术方式，看上去是不是赏心悦目？

但无论是处理复杂骨盆骨折，还是开展PAO手术，都需要清楚地知道“死亡冠”！

 “死亡冠”指的是髂外动脉或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的粗大交通吻合支，又称外闭孔动脉，或称副闭孔动脉，约30%的人存在此动脉。它向下走行于同侧耻骨上支后部，紧贴骨膜，活动性极差，一旦发生骨盆骨折则很容易损伤此动脉，引起难以控制的大出血。可见，死亡之冠的损伤出血十分凶险，严重者可能数小时内因失血过多，严重休克而死亡。

“死亡之冠”示意图

”死亡冠“腹腔镜内侧观

“死亡冠”解剖图

骨盆多发粉碎性骨折

耻骨上支粉碎性骨折合并巨大血肿(死亡之冠损伤出血引起)

由于副闭孔动脉容易被忽视，为了引起大家的注意，故命之为“死亡冠”。

上图是副闭孔动脉

同一患者的CTA重建图像

本文作者2017年4月跟随Ganz教授学习PAO、SHD技术