【悟道了玄医道传承：肱骨髁上骨折】

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折，又名“臑骨下端骨折”。是儿童最常见的骨折（特别多见于10岁以下儿童），男多于女，左侧多于右侧。

诊断依据

1、有外伤史。

2、多发生于儿童。

3、肘部有肿胀、疼痛、畸形、压痛，功能障碍，甚则有张力性水疱，肘后三角关系正常。

4、注意有无神经、血管损伤。

5、X线摄片检查可确定骨折情况和类型。

鉴别要点

1、肘关节脱位：肘后三角关系改变，X线摄片可确诊。

2、肱骨外髁骨折：肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块。X线片示桡骨纵轴不通过肱骨头、骨化中心。

辨证论治

1、证候分类

（1）伸直型骨折：伤肢肘部肿胀或靴样畸形，髁上处压痛敏锐，肘屈伸功能障碍，骨折远端向后上移位，折线多从前下方斜向后上方。可合并血管、神经损伤。

（2）屈曲型骨折：伤肢肿胀，髁上处压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，折线从后下方斜向前上方。

2、治疗

（1）手法复位：无移位骨折可置患肢于屈肘90度位，用颈腕带悬吊2到3周，有移位骨折必须进行手法复位，夹板或石膏固定。肿胀较甚者，在整复时可先施行挤压消肿（即用两手掌用力均匀地相对挤压骨折部，使局部肿胀消退），再进行手法复位。开放性骨折，应在清创后进行手法复位，再缝合伤口。局部肿胀严重，水疱较多而暂不能行手法复位者，以及复位后固定不稳定者，可将肘关节置于45度到90度位置行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引，重量1到2kg，一般在3到7天后再行复位。合并血循环障碍者，必须紧急处理，首先应在麻醉下整复移位的骨折，并行尺骨鹰嘴牵引，同时重用活血祛瘀药物。合并神经损伤者，一般多为挫伤所致，骨折移位整复后，在3个月内多能自行恢复，除确诊为神经断裂外，不应过早地进行手术探查，但在治疗过程中应密切进行观察。对手法复位失败，合并神经、血管损伤，陈旧性骨折影响功能者，切开复位内固定。

下列介绍2种整复手法：

a.患者仰卧，在臂丛麻醉下，两助手分别握住其上臂和前臂作顺势拔伸牵引，矫正重叠移位。若远端旋前（或旋后）应先矫正旋转移位，使前臂旋后（或旋前）。然后术者两手分别握住骨折远近端，自两侧相对挤压，矫正侧方移位。矫正上述移位后，若整复伸直型骨折，则以两拇指从肘后推远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近端向后拉，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位时的骨擦感；整复屈曲型骨折时，手法与上相反，应在牵引后将远端向背侧压下，并徐徐伸直肘关节。

b.患者仰卧，在臂丛麻醉下，助手握患肢上臂，术者两手握腕部，先顺势拔伸，再在伸肘位充分牵引，以纠正重叠移位及旋转移位。整复伸直型尺偏型骨折时，术者以一

手拇指按在内髁处，把远端推向桡侧，其余四指将近端拉回尺侧，同时用手掌下压，另一手握患肢腕部，在持续牵引下徐徐屈肘。这样，尺偏和向后移位同时可以矫正。尺偏型骨折容易后遗肘内翻畸形，是由于整复不良或尺侧骨皮质遭受挤压，产生塌陷嵌插所致。

（2）固定方法：复位后固定肘关节于屈曲90度到110度位置3周。夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达（或超过）肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，并嵌有铝钉，使最下一条布带斜跨肘关节缚扎而不致滑脱；采用杉树皮夹板固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘下仅扎外侧夹板。为防止骨折远端后移，可在鹰嘴后方加一梯形垫。夹缚后用颈腕带悬吊。屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲40度到60度位置2周，以后逐渐屈曲至90度位置1到2周。如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲45度位置进行观察。

（3）功能锻炼：固定期间多作握拳、腕关节屈伸等活动，粉碎骨折应于伤后1周在牵引固定下开始练习肘关节屈伸活动，其他类型骨折应在解除固定后，积极主动锻炼肘关节伸屈活动，严禁暴力被动活动。

（4）药物治疗：肱骨髁上骨折的患者以儿童占大多数，且骨折局部血液供应良好，愈合迅速。内服药物早期重在活血祛瘀、消肿止痛。肿胀严重、血运障碍者加用三七、丹参，并重用祛瘀、利水、消肿药物，如白茅根、木通之类。中、后期内服药可停用；成人骨折仍按3期辨证用药。合并神经损伤者，应加用行气活血、通经活络之品。早期局部水疱较大者可用针头刺破，或将疱内液体抽吸，并用酒精棉球挤压干净，外涂紫药水。解除夹板固定以后，可用中药熏洗，有舒筋活络，通利关节的作用，是预防关节僵直的重要措施。