经方69:桂枝加龙骨牡蛎汤|桂枝汤证伴有胸腹动悸、易惊恐不安
龙骨
桂枝加龙骨牡蛎汤出自金匮要略,为桂枝汤的加味方,是瘦弱体质的强壮方,神经衰弱的安神方。
其用药组成、用量及煎服方法如下:
桂枝,芍药,生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚,龙骨,牡蛎各三两
右七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
桂枝加龙骨牡蛎汤推荐量:
原方原量:桂枝45,白芍45,生姜45,炙甘草30,大枣45,龙骨45,牡蛎45。
常规标准量:桂枝9,白芍9,生姜9,炙甘草6,大枣9,龙骨9,牡蛎9。
牡蛎
经方中医程医生说明:
1.释名:
本方为桂枝汤的加味方,即有桂枝汤证,而用桂枝汤方。再有龙骨、牡蛎证,即可龙骨、牡蛎二药而成。
2.方证:
此方条文出自金匮要略一书之血痹虚劳篇,原文为:夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
对此方证条文的解释,各家不一,试述如下:
适用对象——失精家:即失精的专家。失精,即男子遗精。既称为“家”,则症状已达长期。故致以下症状。
症状——少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟。
腹证——少腹弦急。
至于原文的“为清谷、亡血、失精。”及“脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,”应该不是医圣原文,应是后世医家的注解文字,是用来解释此证脉象的。
3.药证:
主要是龙骨与牡蛎二药。
在伤寒杂病论中,大部分情况下,龙骨与牡蛎是一对药,同时入方。如:桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、风引汤以及本方等。
龙骨药证:
黄煌老师——龙骨主治惊悸而脉芤动者。
日本药征——龙骨主治脐下动也,旁治烦惊失精。
牡蛎药证:
黄煌老师——牡蛎主治惊悸、口渴而胸胁痞硬者。
日本药征——牡蛎主治胸腹之动也。旁治惊狂、烦躁。牡蛎、黄连、龙骨,同治烦躁,而各有所主治也。膻中,黄连所主也。脐下,龙骨所主也。而部位不定,胸腹烦躁者,牡蛎所主也。
4.病症:
从以上方证可知,其病证有“少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,清谷、亡血、失精,男子失精,女子梦交”,再加上以上所加二味之药证,此方所治病症如下:
中医——男失精、女梦交,失眠、多梦、自汗、盗汗、惊恐不安、小儿夜惊夜哭等见胸腹动悸、精神虚性亢奋者。
西医——神经衰弱、心脏神经官能症、窦性心动过速、更年期综合征,等。
桂枝
5.人证:
因底方为桂枝汤,故其人为瘦弱白晰,外表柔弱,皮肤细腻,易汗出。再加龙骨、牡蛎药证,即:腹主动脉搏动亢进,易心悸头晕、汗出、失眠多梦。
6.腹证:
小腹腹直肌紧张。
7.其他:
根据以上方证及药证,在临床上使用本方,还应注意其脉象、舌质,以及睡眠情况:
脉象——浮露,大而无力。
舌象——舌质嫩红、湿润、苔薄白者
睡眠情况——睡眠状况不佳,包括:不易入睡、睡眠浅、梦多,或乱梦纷纷,或作噩梦、容易惊醒、梦遗、梦交。