一例脑炎的思考

今天会诊看见一个病人的影像便迫不及待的发到专业群里了，因为我曾经说过如果你只见到一个影像学改变的疾病，那可能是个案，但是你见到二个以上的同样的影像学改变，那可能代表疾病的特点，一定要收藏或做总结。接下来看看今天会诊的影像。

这个病人为年轻女性，发热、抽搐，查体颈强，可能仅仅只是个病脑，但是迫于谨慎我们还是采取了精准医疗，就是现在比较时髦的二代测序和抗体的检测。具体期待后续结果！

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无独有偶，前几天阅读文献时，也发现类似的一个病例。题目叫继发于急性脑炎小脑炎的癫痫发作。先上图，看是不是类似？

AB分别是3天和8个月的影像学改变，可见后期的脑萎缩。然而这个病例却是抗NMDAR的脑炎。瞬间飘来了关老师的一句话，抗NMDAR脑炎影像多变。

具体病史是这样的：5岁的女孩腹泻后出现严重的震颤，步态障碍，部分或全面性强直阵挛发作，多动和惊恐发作。3个月后小脑症状消失了，抽搐使用卡马西平控制。然而，5个月后癫痫再次发作。脑脊液NMDA谷氨酸受体抗体于8天，10个月，15个月明显升高。这种发作对多种抗癫痫药物抵抗。大剂量的丙球和激素没有任何作用。发病后17个月开始口服普仑司特水合物。服药后3周，癫痫消失，行为显著的改善。

关于普仑司特的机制下次再写吧！