黄帝内经解读（62）

【原文】

黄帝问曰：天覆地载，万物悉备，莫贵于人。

人以天地之气生，四时之法成。君王众庶，尽欲全形。形之疾病，莫知其情，留淫（1）日深，著（2）于骨髓，心私虑之。余欲针除其疾病，为之奈何？岐伯对曰：夫盐之味咸者，其气令器津泄；弦绝者，其音嘶（3）败；木敷（4）者，其叶发（5）；病深者，其声哕（6）。人有此三者，是谓坏腑（7），毒药无治，短针无取，此皆绝皮伤肉，血气争黑。

【注释】

（1）留淫：病邪积聚。

（2）著：同“贮”，潜藏的意思。

（3）嘶：声破为嘶。

（4）敷：《太素》作“陈”，应为“腐”，弊坏。

（5）发：为“落”之误，意为飘落、凋落。

（6）哕（huì）：呃逆。

（7）坏腑：脏腑败坏。

【白话详解】

黄帝问道：天地之间，万物俱备，没有一样东西比人更宝贵了。人依靠天地之大气和水谷之精气生存，并随着四时生长收藏的规律而生活着，上至君主，下至平民，任何人都希望保全形体的健康，但是往往身体有了病，却因病轻而难于察知，让病邪稽留，逐渐发展，日益深沉，乃至深入骨髓，我为之甚感忧虑。我想要解除他们的痛苦，应该怎样办才好？岐伯回答说：诊断疾病，应该注意观察它所表现的征候，比如盐味是咸的，当贮藏在器具中的时候，看到渗出水来，这就是盐气外泄；比如琴弦将要断的时候，就会发出嘶败的声音；内部已溃的树木，其枝叶就会凋落；人在疾病深重的时候，就会产生呃逆，当出现这样的现象时，说明内脏已严重破坏，药物和针灸都失去治疗作用，因为皮肤肌肉受伤败坏，血气枯槁，就很难挽回了。

【按语】

本节论述人与天地相应以及知常达变以外知内的道理。“人以天地之气生，四时之法成。”人和大自然有着密切的联系，自然环境特别是气候因素，影响和制约着人体的健康和生理病理状况。人体要很好地生活在自然环境中，就得掌握自然界的四时阴阳变化规律特点，以一定的养生方法来维护和加强机体的阴阳平衡使之能够相适应。四时之中，春温、夏热、秋凉、冬寒的气候变迁，是自然变化的一个明显规律，人当应之顺之，才能保证人体正常的生命机能活动。反之，如人与自然不相适应，气血阴阳即可发生病理改变，进而导致病情加重，针药无治。

文中以盐味津泄，弦绝、音嘶及木敷叶发三者自然现象为比喻，说明人与自然相悖，可从反常表现中推求内在变化机理。用之于临证，若见病至哕声频作，即为病情深重及气血衰败，脏腑衰竭之象，故杨上善注云：“此三物衰坏之微，以比声哕，识病候之深也。”可作参考。

【人与天地相应以及知常达变以外知内的道理】