「蒋医生谈用药」——抗凝新星新型口服抗凝药

上一期我们给大家讲了抗凝老专家“华法林”，华法林廉价、有效，但它的缺点也非常明显——容易受食物药物影响、需要频繁抽血化验等等。那么有没有啥药能够克服这些缺点呢？回答是肯定的，今天就来我们谈一谈抗凝新星——新型口服抗凝药。

01、啥叫新型口服抗凝药？

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所谓新型口服抗凝药，英文缩写NOAC，是相对抗凝老药华法林而言的。大家已经知道，华法林通过抑制维生素K功能 ，使得依赖维生素 K合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的生成受限，于是血液不能凝固了。

由此可见，华法林是引起多个“操作工”（凝血因子）不能上班，有点“胡子眉毛一把抓”，治疗不够“精准”，这是华法林治疗容易出血的重要原因。

而新型口服抗凝药直接抑制抗凝“流水线”上的凝血因子Ⅹ（阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等），或者凝血因子Ⅱ（达比加群）。

这下大家明白啦吧，新型口服抗凝药是精确控制一个关键“操作工”，流水线只要一个关键岗位瘫痪，就不能生产合格产品，血液就不能凝固了，这样的“精确打击”，不会误伤其他凝血因子，安全性更高。

02、新型口服抗凝药有啥优点？

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那么新型口服抗凝剂新在何处呢？

❶ 华法林是通过抑制维生素K间接影响凝血因子合成，起效比较慢，尤其在治疗的初始阶段，用药剂量、抗凝效果需要不停地抽血化验摸索；

而新型口服抗凝药，没有“拐弯抹角”，直接起效，抗凝效果稳定，不需要反复验血，这给病友带来极大的便利。

❷ 新型口服抗凝药起效快，口服2到4小时后就能达到最佳药效，可以用于急性血栓栓塞性疾病（肺栓塞、下肢静脉血栓等）的治疗；药物代谢也快，一旦出现大出血等需要停药的情况，多数患者停药等待即可，一般不需要使用“解药”。

❸ 新型口服抗凝药很少受遗传、疾病、食物和药物之间相互作用的影响，常规使用不需要监测和调整剂量。只有在特殊情况下，如体重过大或过小，年龄过大，肝肾功能不全时调整剂量。

03、服用新型口服抗凝药需要注意啥情况？

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是不是新型口服抗凝药没有缺点呢？

当然不是啦，人无完人，何况是药。

❶ 严重心脏瓣膜关闭不全（心脏门关闭不上）、各种心脏换瓣手术病人不能新型口服抗凝药，还必须吃华法林，因为新型口服抗凝药不能预防瓣膜上的血栓形成！严重肾功能不全病人也不能使用新型口服抗凝药，因为它主要通过肾脏代谢。

❷ 目前新型口服抗凝药价格比较贵，比华法林贵很多（这不是药本身的错吧！）。

❸ 尽管新型口服抗凝药不需要监测凝血指标，但既然抗凝，同样有出血风险，可以是轻微出血（例如牙龈出血、皮肤瘀点等），也可表现为严重出血（例如消化道出血、颅内出血等）。

当出现呕血或呕出咖啡色胃内容物、血尿、黑便或血便、严重头晕或头痛、中风症状（例如言辞含糊、手臂无力、面瘫等）等情况时需要及时看医生。

所以，新型口服抗凝药有很多优势，具体的使用还需要医生的专业指导啦！