最容易预防的癌症，如何变成罕见病？
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导读:文章来源公众号《菠萝因子Ⅰ♯预防筛查Ⅰ 27》,用微信终端打开“原文链接”可查看♯预防筛查全部内容。
菠萝说
（一）
问题：假如每个人都做好预防工作，哪一种常见癌症可能最先从地球上消失？
我的答案是，宫颈癌。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，中国也是高发区。2015 年，我国宫颈癌新发病例13万，占了全球的近30%。
但它其实是最容易规避的癌症之一，因为一级预防和二级预防都非常有效！
一级预防，是指规避患癌的风险因素，从根本上降低癌症发生概率。目前有效的方法包括通过戒烟来预防肺癌，控酒来预防肝癌，防晒来预防皮肤癌等。
二级预防，是指筛查早期病变或良性肿瘤，尽早除去隐患，防止它变成恶性。目前有效的方法包括用肠镜筛查结直肠癌，用胃镜筛查胃癌，用X光和超声筛查乳腺癌等。
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如果某种癌症，我们既不知道发病的主要原因，又没有好的办法筛查，那一级预防和二级预防都没法做。这类肿瘤通常发现就是晚期，治疗效果很不好，比如胰腺癌，脑胶质瘤等。
反过来，如果对某种癌症，我们能同时做好一级预防和二级预防，它的发病率和死亡率就应该会显著降低。
肺癌就是一个典型例子。它既有一级预防方案（控烟，治理室内外空气污染等），又有二级预防方案（低剂量螺旋CT筛查）。
正是得益于这些预防工作的成功开展，从1990年到现在，美国男性肺癌死亡率下降了接近50%！很遗憾，在中国，这两种预防我们都还做得不好，所以肺癌依然是中国第一大癌种。
但如果要说在理想状态下最容易预防的，还得算是宫颈癌！
（二）
和肺癌一样，宫颈癌既能做一级预防，又能做二级预防！
宫颈癌的一级预防是所有癌症里面相对最容易的，因为发病原因非常清楚：高达99%的宫颈癌都是由高危HPV（人类乳头瘤病毒）持续感染导致的，因此，只要防住高危HPV感染，理论上就能预防住几乎所有的宫颈癌！
怎么防住HPV病毒呢？接种HPV疫苗！
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HPV已经有很好的疫苗在中国上市了。目前市面上的宫颈癌疫苗分为2价、4价和9价。（它们之间的区别请看扩展阅读：HPV疫苗，如何接种最好？）
简单而言，无论是2价、4价还是9价疫苗，只要正确接种，都能有效地预防绝大多数中国高危HPV感染，并且显著降低宫颈癌发生概率。具体选择哪一种，要考虑年龄、地域、身体状况，经济条件等多种因素。
遗憾的是，中国的HPV疫苗接种率并不高。其中一个重要原因，是网络上有很多营销文为了流量，长期制造大量谣言来妖魔化疫苗，夸大其副作用，导致很多人不敢接种。事实上，全球已经上亿人次接种过这个疫苗，安全性是非常好的。
因为谣言而活活错失这个有效的一级预防手段，非常可惜。
（三）
宫颈癌不仅有疫苗，还有很不错的二级预防（筛查）手段。
目前宫颈癌的筛查有两种主要的方法，分别是“宫颈细胞学检查”和“高危HPV病毒筛查”。
宫颈细胞学检查，目标是提前发现早期的异常细胞。宫颈细胞从开始出现异常，到真正癌变，平均需要10年左右，所以给我们提供了筛查的机会。
宫颈细胞学检查，传统是用巴氏涂片（PAP），但目前中国最常见的是薄层液基细胞技术（TCT）。它们的本质都是通过取一些子宫颈周围的细胞样本，放到显微镜下观察。专业医生就可以判断样品里是否有生长异常的细胞，恶性程度有多高，是否需要进一步检查或治疗等等。
下面就是显微镜下看到的宫颈脱落的正常细胞和异常细胞对比。
如果出现了异常细胞，医生就需要进行进一步的检查，比如做阴道镜，然后做出相应的处理方式。
从上世纪60年代开始，宫颈细胞学检查就在欧美开始被推广，成为最早的癌症筛查手段之一。很快，这些国家的宫颈癌发生率和死亡率就开始大幅下降。英国，美国等国家死亡率减少了超过70%！
最早的HPV疫苗2006年才上市，所以这些进步几乎全部要归功于宫颈细胞学检查。
除了宫颈细胞学检查，高危HPV病毒筛查也是一种常见的二级预防手段。
HPV病毒有170多种亚型，其中10多种和宫颈癌密切相关，属于高危亚型。其中最关键的是HPV16和HPV18，70%左右宫颈癌都是这两种病毒亚型导致的。
高危HPV病毒筛查，一般是通过检测宫颈细胞样品，来判断女性体内是否携带高危HPV病毒。
必须指出的是，女性即使被高危HPV感染，并不意味着一定会得宫颈癌，只是提醒风险会增加，需要做进一步的检查。
也是由于“HPV感染≠宫颈癌”，所以高危HPV病毒检测很少单独用于筛查，通常都是配合宫颈细胞学检查，作为整体筛查的一部分。
如果两种方法同时使用，根据二者结果的组合，有相应的推荐处理方法。
这个表要收藏！
下一个问题，宫颈癌筛查什么岁数开始做？多久做一次呢？
目前推荐有性行为的女性从21岁开始做宫颈细胞学检查。不用每年都做，如果上一次检查没有发现问题，每3年做一次就好。
从30岁开始，可以加上每3~5年做一次高危HPV病毒筛查。数据显示，30岁以下女性做HPV病毒筛查意义不大。
（四）
宫颈癌是目前为止，唯一既有预防性疫苗，又有很好筛查手段的癌症类型。无论是国家还是个人，这两把保护伞，都应该好好利用。
有人说，既然已经能筛查，是不是就不用打疫苗了呢？
当然不是的。
科学上而言，预防是上策，筛查是中策，治疗是下策。我们最希望的还是防患于未然，所以筛查无法取代疫苗，对于有条件的适龄女性，专家推荐疫苗和筛查都好好做。
不过中国确实有个现实国情，就是农村经济不发达，有可能无法承担疫苗费用。在这种情况下，如果站在社会经济学上，便宜简单的筛查方案，可能是更容易推广的办法。
总之，宫颈癌是最容易预防的一种癌症，如果大家都能做好，相信在未来，它就会变成一个罕见病了。
*本文旨在科普癌症背后的科学，不是药物宣传资料，更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
参考文献：
[1] Final efficacy, immunogenicity, and safetyanalyses of a nine-valent human papillomavirus vaccine in women aged 16–26years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2017 Nov11;390(10108):2143-2159.
[2]Human papillomavirus vaccines: WHO positionpaper, May 2017. Wkly Epidemiol Rec 2017; 92(19): 241-68
[3]http://www.hpvcentre.net/statistics/reports/CHN.pdf
[4]https://www.cdc.gov/cancer/cervical/pdf/guidelines.pdf
[5]《子宫颈癌综合防控指南》，人民卫生出版社; 2017.
[6]《2017年WHO HPV 疫苗立场文件的解读》，中华预防医学杂志2018; 52(5): 464-8.
[7]《CSCCP 关于中国宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识解读》，实用妇产科杂志，2018
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