病例点评｜“胸闷、心前区不适”的动筋针治疗
【病例内容】
题目：胸闷，心前区不适
患者，男，58岁。
主诉：胸闷、心前区不适4年。
病史：每次午觉后心脏部位，即左胸上部都感觉胸闷，不舒服，近1年加重。深呼吸时，心前区不适，前胸，胸大肌锁骨附着点处稍有酸楚。
检查：患者无运动障碍，经西医心电、超声波、心脏造影等检查均未发现阳性结果。触诊发现靶点1: 胸大肌锁骨附着点；靶点2：左季肋，腋窝下，近第4、5肋骨间隙有强烈压痛点，后背、胸椎及后背左侧无痛点。
诊断：胸闷（肋间肌、前锯肌、胸大肌损伤）。
治疗：确定先处理最痛的靶点2，靶点1视情况而定。操作：采用2寸动筋针一根，针刺位置靶点1，在痛点前0.5厘米处进针，针尖向腋窝方向，沿肋骨间平刺，进入第二层，即浅筋膜层。手法：揉按针身位置，不断询问感觉，根据患者感觉调整针尖深度和方向，如果有针尖刺痛则适当调整。行提捏、弹拨、水平滞针等动筋针辅助针法。
疗效：行针5分钟左右，尚未做极限提拉时，已经见效，但为了满足受针者体验“咯噔”的行针特点，最后做了1次极限提拉，并直接起针。起针后，自述用施针部位发热，像有火苗在里面燃烧。“感觉很舒服！”。嘱咐患者午觉后告知状况。午觉后1小时，微信告知，起床后毫无原来的感觉，1小时后仍无感觉。第二天晚上又告知“非常棒，感谢。”今天仍然很好。
诊疗思路：
1. 心脏问题，首先考虑心脏周围软组织问题，有无结节或压痛点。软组织劳损黏连影响心脏血液循环。
2. 因靶点确定，而且效果明显，未做肢体带针运动。
3. 靶点1治疗后，患者刚觉很好，未对靶点2进行处理。
吴健英·北京
时间：2021年02月03日
【病例点评】
这个case是前两天吴医生分享的，我觉得在众多的case里，他分享的是比较全面的，有两个视频，比较完整、比较具体，也比较详实，还有一些效果的分享，我觉得可圈可点，现在谈一谈我的看法。
原文描述的比较多，我又重新给他分了类，包括标题、主诉、现病史、诊断、治疗效果、诊疗思路，更清晰一些，按照书上的思路，将来大家分享case最好用这个思路，可用的机会就会更多。
首先，他原本说“心脏发粘，动筋针一针治疗案例”，心脏发粘这个症状描述，是病人口述的，说像粘糕一样，其实医学里面没有这个症状，也很难被医学同仁认可，不过我觉得心脏发粘的感觉，一个是胸闷，另外就是心前区不适，所以用这个代替应该更合适。另外，是不是也包括拘急、痉挛、心脏挛缩等等压榨性、绞窄性的感觉，还有待跟病人核实，但我觉得心前区不适这种概括比较接近医学术语。
第二个，通过他的描述，加重了一年多，四年前就开始有这个问题，从病史来看，每天睡午觉以后，具体原因不太清楚，排查发现在胸前的胸大肌锁骨附着处有酸楚和压痛。本案例中，他做的第二个点，也就是靶点2，主要是在腋下，对于心区来说，处于心室的外侧壁，大概在第四、第五肋间，看图的位置我加了一下，这样就比较容易看出具体位置。诊断的话，我写的主要是胸闷（肋间肌、前锯肌、胸大肌损伤），可以这么理解。
这里提示了几个问题，一个是关于心脏疾病，是不是心脏本身的问题？这个病人自述做了很多心脏检查，都没有发现问题，肯定包括心电图、超声波，造影也做了，还要准备安支架，都没有发现阳性结果，所以，心脏本身的症状不等于心脏本身的疾病，而有可能心脏没有病。遇到过很多人吃了不少心脏的药，结果一无是处，也没有进展，最后，我们通过把心脏周围相关肌肉松解，症状全部缓解，也就不是心脏的问题。这个病案也跟这种很类似，写得就非常好。
他还提到“极限提拉”，我们将提拉分几个层次，第一个叫做均衡提拉，刚才提过提拉力量和滞针阻力相等，针就不会出来，而会带动整个肌肉、筋膜运动。如果力量过大，就把针拉出来了，一旦超过了极限提拉，就没有滞针的效果了，但我们有时候往往用到这个效果来松解筋结、筋膜的病灶点，非常有效。这两个他都做了，等于病人一个点松解以后，另外几个点基本上就不需要松解了，也不用做运动的方法，症状已经缓解很多。
在诊疗思路里，我看他总结了三条，还是非常实际的。心脏的问题不一定都是心脏本身的疾病，可能是周围的疾病，我们的工作不是治疗心脏本身，而是先把周围的问题解决，看看是否见好，如果见好就是“我们的菜”，不见好就说明另有原因，归心脏科去治，这一点是需要明确的。本病例中，效果已经很好，所以运动免掉也可以，我们主要看效果，效果可以，不一定非得做运动。当然，我觉得如果这个病例再做运动，效果可能会更好，更巩固，这是我的看法。
这个case我觉得挺好，可以总结作为一个范例，大家如果有病例，能写到这个程度，基本上就可以推荐录用，录用以后，会在书中有署名。大家在总结病例的时候，要认真、详细，把所有信息都挖掘出来，把治疗过程描述出来，能配上视频和照片就更好，为下一步应用奠定基础。
最后附上原病例截图👇：
PS：更多有关方面问题可以咨询陈博士助理李老师