CKD儿童，并不是缩小版的成人患者！这几条原因，你都知道吗？

儿科肾病专家认为，慢性肾脏病（CKD）患儿应该有一个充满活力的童年：与朋友玩耍的快乐，正常求学并受益于教育，以及长大后实现愿望的机会。然而，就目前的情况而言，太多患有CKD的儿童无法实现这些理想。

尽管儿童在整个CKD人群中只占很小的比例，然而，这些患儿需要显然得到特别的关注，因为他们，并非只是缩小版的成人患者。

在正常的胎儿发育过程中，肾脏的生成在妊娠36周时结束，这时平均每个肾脏已经形成了多达100万个肾小球，在此之后，肾小球的数量只会不断下降，如果下降的速度过快，就会对肾脏功能产生有害的影响。

大多数在幼时出现终末期CKD的儿童，都是由于肾脏和尿路的先天性异常，如肾脏发育不良、或尿路梗阻。随着儿童期的到来，局灶节段性肾小球硬化、获得性肾小球肾炎或血管炎，以及各种囊性肾脏疾病变得更加常见。这些病理变化的遗传基础正在被更清晰地阐明，进而加强对其发病机制的理解。

除了这些原发性肾脏疾病外，对于早产儿来说，肾脏发育在完成前就停止了，许多早产儿需要新生儿重症监护，其中往往会涉及肾毒性药物的暴露和AKI发作。早产儿的肾脏健康问题可能是隐蔽的，虽然大多数人在儿童时期，血清肌酐测量会表现出明显的正常GFR，但在他们成年后，往往出现较高的蛋白尿、高血压和CKD的比例。

同样，肾脏健康也与小儿肥胖症的流行有关，如今，越来越多的儿童患上高血压和糖尿病，随之而来的代谢并发症会在幼时就开始影响肾脏健康。

许多成人CKD风险因素的遗传基础，如肥胖、高血压和糖尿病，已被发现在幼时被环境因素改变。因此，更好地了解这些因素，以及控制这种改变的程度，是减少成人CKD和肾衰竭发病率的潜在预防策略。

在美国，患有肾衰竭的儿童比成人更有可能接受更推荐的家庭透析疗法或肾脏移植。尽管很少有透析和移植机构可提供儿童专门的相关医疗服务，且全国小儿肾脏病学的从业人员数量也并不充分，具有小儿特定肾衰竭专业知识的护士、社工和营养师的数量也很有限，但儿童居家透析或移植仍得到了较好的实现。

此外

由于患有肾衰竭的儿童在身体、认知和情感上也在成长和发展，儿科跨学科团队往往需要包括儿童生活专家、教师、行为专家和心理学家等资源，以便在通常关注肾脏健康的同时关注这些发展问题。为患儿提供优化身体、教育和社会发展的资源，也会改善未来的CKD成年患者健康以及可能的成就。

患有CKD和肾衰竭的儿童往往存在与成人患者不同的合并症，进一步增加护理的复杂性，如癫痫病、神经认知延迟和先天性心脏病等问题更经常遇到。

此外，作为儿童，患有CKD和肾衰竭的小儿患者缺乏个人独立自主性，他们在很大程度上依赖于成人，照护者经常花费大量的时间精力。

结论

儿童不是"缩小版的大人"；发育中的儿童的独特生理学，意味着需要更多的研究来了解儿童先天性畸形和获得性肾脏疾病的原因、影响疾病进展的因素、以及适当的儿科治疗策略。

目前政府及学界都致力于改善肾衰竭风险和提高CKD护理的质量，在关注成人患者的同时，也不应忽视肾病儿童的需求。成人和儿科肾脏病学界应当合作研究，揭示CKD进展的纵向过程，以及儿科因素如何影响成人的结果，也可以用通过收集成人研究中经常被忽视的数据元素，如出生体重和胎龄、儿童健康史和更详细的家族史，并了解高血压和糖尿病等成年后肾脏疾病风险因素的遗传易感性，如何受儿童时期的干预措施影响。

参考文献：

Alexander J. Kula, et al. Children with CKD Are Not Little Adults with CKD. Pediatric Considerations for the Advancing American Kidney Health Initiative. [J]CJASN 16: 2021. doi: https://doi.org/10.2215/CJN.11540720

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