新冠疫苗接种点环境核酸检测阳性——我们该做什么？

作  者：郑州市新城路社区卫生服务中心

许力勇  黄林川  郑丽红

编  辑：高少卉

安全有效的疫苗是预防病毒性疾病最有力的科技手段。力争通过主动免疫的方式建立起群体免疫保护力，使新冠肺炎疫情能够尽快得到更加有效控制。通过有序开展接种，符合条件的群众都能实现"应接尽接"，从而构建免疫屏障，阻断新冠病毒在国内的传播。全国一共合理统筹设置了25392个接种点。截至1月29日我中心新冠疫苗接种3434剂次，截至1月26日，我国新冠疫苗已接种2276.7万剂次。

近期，部分省份在新冠疫苗接种单位采集和检测的环境标本中检测到新冠病毒核酸阳性引起关注，CDC及时响应，组织专家进行分析研判并对相关工作提出建议，于1月24日发布《关于新冠疫苗接种单位环境标本监测相关工作技术建议》，对事件的研判结论如下：
1.   病毒核酸来源：接种单位环境标本核酸检测结果阳性初步判定新冠疫苗接种环境中的病毒核酸来源于疫苗液。
2.   风险分析：
（1）由于灭活疫苗中的病毒核酸已没有活性，因此并不具有传染性。
（2）尽管目前尚未有工作人员通过吸入疫苗液所致气溶胶引起鼻咽拭子核酸检测阳性的报告，但仍需进行关注和研究评估。
3.   工作建议：
（1）接种环境进行常规监测将对疫情监测预警带来干扰，因此不建议对接种单位常规进行环境标本采集和核酸检测。
（2）在环境标本中检测出疫苗株核酸阳性时，无需采取额外的大规模消杀措施。
（3）接种点工作人员防护、环境卫生、医疗废物规范处理。
讨论：
一．根据接种点工作需要了解疫苗相关知识做好科普工作
说一说新冠肺炎灭活疫苗（疫苗里的病毒真的死翘翘了）
此次接种点环境核酸检测阳性，虽然已经初步判定来源于是疫苗液，是灭活活疫苗中的病毒核酸已没有活性不具有传染性。但还是引发了大众的担忧，“新冠肺炎病毒灭活疫苗中的病毒不具有传染性”也一度成为微博热搜榜上的置顶话题，作为接种点的工作人员要掌握与了解新冠疫苗的相关知识，做好被接种人员的解释工作，消除顾虑，按照国家规定，遵循“应种尽种”原则，完成新冠疫苗接种任务。
国药集团中生生物董事长杨晓明之前在向科技日报记者科普新冠病毒灭活疫苗时曾讲到的话比较通俗易懂，值得借鉴，病毒灭活剂有很多种，单是灭活这一项，中生在研发时就同时推动了四五种不同灭活剂的灭活效果研究。灭活不能不够，如果还有活病毒，会引发感染；但也不能灭“过火”了，如果灭活把病毒表面的抗原都破坏了，疫苗有效性就差。灭活像是“在豆腐上斩草除根”，既不能碰碎了豆腐，还得把草根除。对于是否“死透了”、是否还有效等问题，研究人员在研发时做了大量的试验验证工作，摸索出了最优的灭活剂种类以及恰当的灭活时间、温度、剂量等参数后才进行生产。它确实死透了在生产之后、疫苗抵达接种单位之前，还需要经过检验，合格的一个基本要求就是验证病毒确实死透了。我国实行严格的疫苗批签发制度。在2020年12月31日国务院联防联控机制举行的新闻发布会上，国家药品监督管理局副局长陈时飞表示，对每一批出厂的新冠疫苗，由药品监管部门实行批签发。目前已经授予北京市和湖北省药品监管和检验机构承担新冠疫苗的批签发工作。也就是说，每一支进入接种流程的疫苗都经过了对其同一批次疫苗的严格的资料审核和实验室检验。所以我国疫苗的安全性是有保证的，疫苗中新冠肺炎病毒充分灭活不具有传染性。
二．落实好接种点疫情防控和预防核酸污染
此次接种点核酸污染事件，事实上各接种点并没有对此的前期风险评估与应对应急措施，现在只能是“亡羊补牢犹未为晚”。虽说接种点灭活病毒不具备传染性，但如果接种点当地属于高风险地区或是低风险地区有疫情突发，接种点疫苗株核酸通过医疗垃圾、接种点工作人员、接种者等污染接种单位以外的环境，那么在疫情防控中疫情监测预警带来干扰对环境的污染评判会造成混淆，甄别起来无疑要浪费大量人力物力资源，还会造成不必要的恐慌等因素，所以接种点平时要做好核酸污染的预防。
对于已经明确有核酸污染的接种点，同样为了疫情监测预警带来干扰可采用对接种室和接种点内外环境做去除核酸污染措施，采用商品化核酸去除剂和含氯消毒液能很好的清除液体与各种材质物表的核酸残留，两者配合使用还能够彻底封闭环境中的气溶胶污染。
没有明确污染的接种点要以预防为主，避免核酸污染同时做好疫情防控工作。主要措施有；
1.  接种工作人员要采取相应的防护措施，佩戴口罩、穿隔离衣、戴工作帽、戴手套等，接种工作结束后脱掉个人防护并作为医疗垃圾处理，实施接种前洗手或使用免洗手消毒剂进行消毒，离开房间时更换新的口罩，不把个人物品带入接种室，
2.  规范实施安全注射，抽吸疫苗制剂，减少抽吸液体时产生气泡的量；排气时，尽可能减少液体的排出，可使用纸杯等容器或可吸附材料承接排出的液体，也可采取其他防止药液排向外环境的措施；
3.   规范医疗废物处置流程，避免疫苗株核酸通过医疗垃圾等污染接种点以外的环境。
4.  严格执行环境与物表常规清洁和消毒工作并做好记录。
5.  对受种者严格预检分诊程序，扫码验码、测温查看、流行病学调查和病史询问。
6. 规范接种程序与流程，设置好受种人员专用出入通道、等候区、观察区等区域避免人员集聚，保持安全距离，戴好口罩。
7.  严格执行院感规范，加大院感督导与相关院感检测采样，重点要提高手卫生依从性。
参考文献：
[1] 中国疾病预防控制中心，《关于印发新冠疫苗接种单位环境标本监测相关工作技术建议的通知》.

[2] 张文英 赵静 贺燕 刘紫玲（包头市中心医院）新冠疫苗接种点环境核酸检测阳性，怎么办?

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