用药有理有据之附片的探讨（一）

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大自然的一年四季——春、夏、秋、冬，各有各的景色，各有各的特点，安排得明明白白、妥妥当当，那我们人类也要和大自然一样做事有理有据、清清楚楚、明明白白。所以，这次为大家收集了部分张廷模教授讲解的有关附片的一些知识，希望可以帮到大家的临床，做到用药明明白白，绝不滥用。

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附子和前面祛风湿散寒药当中的川乌或者乌头是来源于同一种植物。川乌头是种下去的母根，依附在母根旁边长出来的就叫做附子，依附在母根旁边，如子之附母属于同一种植物。它的整个块根称为附子，但是在商品药材当中经常把它切片的，所以处方经常开的是附片。

那比如说加上一些菜油或者一些焦米、红糖、一些着色剂，染了以后它就成了偏于黑的，就叫黑附片。因为它这种顺着切的就叫顺片。因为附片里面有的是横着切的那叫横片。有的比如说一种黄附片染成黄的那是横的。这种白附片也是顺片，顺着切，切了以后用硫黄来薰，使它原来的本色变淡了，就叫白附片。

附子在产地它就要经过初步的加工炮制，不但有特殊的田间管理，采收起来了以后，它一般都要用那种盐卤，就是熬食盐，加工食盐剩下来那个卤水里面含很多这种化学元素的来浸泡泡了以后，有的还要用加热的这样的一些工序，所以一般都是经过制过的，都不是生的。

从宋代开始，就是四川的一个道地药材，现在的绵阳市下面的一个江油也是一个县级市，以那个地方为中心的产地，过去叫做彰明，表彰的彰，日月明，彰明。现在彰明就是江油市下面的一个小的集镇，以那为中心的，所以在宋代就有《彰明附子记》，附子就非常有名。但是过去附子都是一家一户的小的这种生产作坊，为了商业竞争的需要，就有很多很多的规格，多的时候可能多到二三十种，有黄的、白的、黑的，有顺切的、有横切的，还有比较小的，用那种刨来刨成片的，比较薄的称为刨片的。

川西北地区在附子采收的季节，一般阴雨天气比较多，有的家里面小作坊加工不过来，就像四川人泡泡菜一样把附子挖起来以后，去掉了表皮泥土，把它适当地清洁以后，就放在了盐卤里面去浸泡，它不会变质、更不会腐烂，可以放上一年、两年，这种就称为盐附子。盐附子在用的时候，仍然要把它切片，切片了以后，在水里面漂，把里面的盐味漂掉就叫做淡附片。

一般处方上开的时候都不是写附子，都是写附片，白附片、黄附片、黑附片、盐附片。这是因为它不是用的整个的附子块根了，都是经过加了工的片状的这种药材，所以一般开附片。要说明的这种五花八门的商品药材的规格，包括过去的炮附子在火里面去烧，现在的炮附子是用微波处理的，微波附子等等，规格越来越多。都是过去那个小作坊为了竞争的商业性的需要，与它的药效之间没有什么联系。

而且有的人说盐附子就是为了“咸入肾”，有意的这样子做。不是，它加工不了，挖起来地里面太多了，它就是受四川人泡泡菜那种影响，把它放在那个大缸里面就不会坏，慢慢地用一两年都可以，能够加工的时候再来加工也可以，它不是为了“咸入肾”才有意的搞这么一个药材的规格。所有的附片，同样的使用，没有明显地差异，这是附片的药材的情况。附子也是比较重要的一个药，那天我讲大黄的时候说药之四维，其中有一个附子，附子就是我们温里药当中的一个重点药，也是中药里面一个很重要的药物。

附子它的功效主要表现在三个方面。第一个方面也是最特殊的，回阳救逆。回阳救逆就是对于亡阳证的一种治疗作用，或者一种治疗功效，这个简单地讲就这么一句话。回阳救逆就是对于亡阳证的一种治疗作用。什么是亡阳证呢？大家在《中医诊断学》里面实际上已经是学过了，就是一部分人由于长期的患病、久病，阳气不断地慢慢地耗伤，最后阳气衰败了，阳气损耗殆尽。一种是突然之间患急性病，比如说大吐大泻、大汗淋漓，阳随阴脱，都会出现这种亡阳证。

亡阳证它的临床表现最典型的就两个症状，一个四肢逆冷，一个脉细欲绝。“亡”在字义上就有“无”的意思。我们去翻古代的字词书“亡，无也”，好像没有了。就是说人的阳气已经耗散殆尽了，几乎没有阳气了，就是阳气欲绝的情况。为什么出现这种情况呢？阳气主要是肾和心的阳气衰败了、欲绝了。因为肾的一个基本功能就是能够温煦形体，肾中的阳气为阳气的根本，能够使人保持应有的温度，温煦形体。

肾阳衰败就不能够温煦形体，所以首先出现的是肢体的远端四肢逆冷，比较轻的可能就是手指、脚趾。严重地可能上肢可以超过肘关节，下肢可以超过膝关节，最后可能全身都有比较冷的感觉。四肢逆冷，主要是肢体的远端，那是肾阳衰败的不能温煦形体的一个表现。心是主血脉的，心阳衰败，那不能鼓动血脉，所以血脉不正常，脉细欲绝。

所以它的基本病理就是心肾的阳气衰败，衰败到了严重的极点，几乎快没有的那种状态。这种就是中医学当中所谓的亡阳证，它可以出现在慢性虚衰当中，也可以急性病突然之间出现。因为大汗大吐大泄，甚至于大失血，这些都可能造成在这种情况下，附子就是中药里面认为能够“回阳救逆的第一品药”，因为它回阳救逆的作用最好，其他药物不可取代，虽然它有毒性，在临床上它能够明显地挽回将要亡失的阳气，这个时候也就是挽回了生命，它也是一个急救亡阳证的一个重要的药物。从古代到现在，尤其是在古代的医疗情况下，完全是依靠附子这一类为主的药来治疗。

口服，但是附子需要久煎，那患者有时危急了，煎煮很长的时间，还要慢慢地让它放凉，然后再来给他喂服，耗费那个很长的时间，可能有时候就缓不济急，但没有办法，古代的医疗条件。在现在附子为主的有急救的制剂，比如说参附注射剂。一直到现在，尽管对于亡阳证，现在可以采取综合的急救措施，比如说大吐大泻、大汗淋漓、大出血引起的，现在输液、输血加上一些西药的应用，综合的一种救治，当然效果就提高了很多了。

但是附子回阳救逆的临床价值仍然存在，所以很多医院，如果出现了比较典型的亡阳证，在采用其他措施的同时，附子有关的注射剂使用还是相当广泛的，能够收到明显地回阳救逆的效果，所以它是中药当中回阳救逆最重要的一个药，用于亡阳证。

附子虽然是第一品的药。第一，单用，它的强度还显得不够，因为病证太重了，阳气虚衰到了极点；第二，它发挥挽回阳气有一个过程，相对于像干姜这一类的药，它还比较缓慢；第三，它有一定的毒性。所以前人治疗亡阳证不是单纯地用附子一味药，常常配伍干姜和甘草，这个就是张仲景的四逆汤附子和干姜、甘草配伍，—个就是降低咐子的毒性，有减毒的作用，它有相畏相杀的关系，附子畏干姜或者可以说附子畏甘草，甘草或者干姜杀附子毒，毒性减轻；第二，增效，又是一个相须相使的配伍关系，增强回阳救逆的效果，干姜也有回阳的作用，现代研究甘草也是能够增强附子在回阳救逆方面的作用。

另外附子虽然回阳，但相对于干姜来说作用发挥要迟缓一点，所以有的书上就说附子是性偏守的，我上一次讲过干姜是走的，它很快的就会发挥回阳的作用，在初步有效的基础上附子也开始有效了，所以可以使药力比较迅速而且比较持续，迅速而持续，所以就达到这样的一些好处，它有多方面的优点，所以就配伍在一起。附子和干姜的配伍，尤其是增效和减毒这一点大家必须记住，这是一个很特殊很重要的一个配伍。

临床上的亡阳证，有的不完全是单纯地阳气虚脱，而且元气也虚脱，所以临床上往往称为亡阳气脱。这个时候单纯地用附子来回阳，对于元气的虚脱没有针对性，所以有时候加上人参。人参也可以和附子单独地配伍就是参附汤，现在的注射剂就是这个处方，参附注射剂，所以全国有好几个药厂都在生产，可以静脉给药，回阳救逆就来得很迅速了，剂型就适合于急救。

总的，附子回阳救逆就这么一个情况，大家就掌握这样一些内容，但是在临床上要真正用好不容易。前人说附子是一个最有用的药，也是一个最难用的药。最有用就是指的这种亡阳证这种急重证，它都能够挽回生命，有很重要的临床应用价值。又说它最难用，最难用因为它是一个急重证又是有毒的，对于药物的用法、用量、配伍这些，要求医生都要非常准确，不然的话稍有一点疏忽，有一点散失，可能就造成不堪设想的后果。所以又认为它是很难用的。

随着我们同学们以后慢慢地临床经验的积累，肯定就会从难用变为易用，有个过程。但有用这一点应该充分肯定，那主要指的就是回阳救逆。第二个，补火助阳。补火就是补命门之火。命门具体是什么？我们不参加争论，学术上有争论，这个属于《中医学基础》里面，可能老师已经跟同学们讲了命门在什么地方，以《中医学基础》里面讲的为准。这个地方的补火呢，补命门之火，实际上命门之火就是指的人体的元阳，也就是肾阳。我们这里的补火助阳就是补身体的元阳，所以对于全身的阳虚证，附子都可以用，所以在书上它的应用二就是用于阳虚诸证。

阳虚证当中首先是肾阳虚。由于肾有多方面的生理功能，肾阳虚就有多方面的临床表现，附子可以用。比如说肾阳虚，首先不能温煦形体出现了畏寒身冷、腰膝冷痛。另外,比如生长发育迟缓，出现了早衰，或者肾主水，肾阳虚了不能很好的主水，出现了水肿或者小便清长、夜尿频多，甚至老年人还会出现遗尿。肾主生殖，肾阳虚了，生殖功能降低、性功能降低等等；肾能够纳气，肾不纳气了以后呼吸急促、出气多进气少，这种虚喘；肾又能够温煦脾阳，脾肾阳虚的腹泻、久泻不止等等，其实附子都可以使用，但是最有效的最有用的，可能是在改善不能够温煦形体方面的一些作用可能比较肯定。

至于说在肾的其他方面阳虚造成的，附子究竟能解决什么问题？那可能很多还需要进一步的研究，也是补肾阳还需要分化，补肾阳以后达到什么样的效果?

但是从古代到现代的临床应用，凡是肾阳虚，不管它表现为什么症状，几乎都在广泛地使用附子，可能都有不同程度的作用。比如说肾阳虚的水肿用，小便不利也在用。肾阳虚的小便清长、小便过多、夜尿频多也在用，它是一个对于肾阳虚应用非常广泛。我们今后讲补阳药，还要重点讲肾阳虚的表现，怎样配伍使用的药物同用。另外，就是脾阳虚。脾阳虚，脘腹冷痛、便溏腹泻、食欲不振，它能够脾肾双补。所以脾肾两虚的这种阳虚证可以用，单纯地脾阳虚为主的同样可以。脾阳虚往往是由脾气虚的进一步

发展，所以往往要配伍补脾气的。比如说人参、白术这样的一些常用的补气健脾的药物，比如说附子理中汤，大致属于这一种主导思想，和人参这一类的药物。

另外，心阳虚。当然亡阳证里面已经有心阳虚了，一般比较轻的心阳虚可以表现为比如说出现自汗或者心悸这样的一些轻的一些症状或者胸痹疼痛有寒象，那附子可以用，和一些活血化瘀的或者温心的肉桂或者桂枝这种配伍。那比如阳虚感冒，我上次讲麻黄附子细辛汤也用附子补阳气。另外，卫阳不固出现了自汘不止，那有名的芪附汤和能够固表止汗的黄芪配伍在一起。总之一句话，凡是有阳虚，附子几乎都可以使用，是一个虚寒证，用补火助阳法。

第三个，散寒止痛。这个就回到我们刚才讲概述当中凡是笼统的说的散寒止痛，就意味着这个药既能温中，又能温经，有比较广泛地温里散寒或者温里止痛的作用。对于附子，这里就是一个散寒止痛，那首先它能够温中，用于胃寒或者脾胃虚寒的。如果属于阳虚的它可以用，已经在补阳当中介绍了。不是阳虚的，是实证，比如说寒邪太过了，脘腹冷痛，附子照样可以使用。

除了温中以外，温经，广泛地经脉受寒，出现的这些冷痛、头痛，附子能用。比较特殊的温经散寒里面附子有类似于乌头的祛风湿的作用。所以对于风湿寒痹，尤其是对于风湿寒痹兼有阳虚的，附子是一个很好的祛风湿散寒止痛的作用。所以这里的散寒止痛主要我们就把它反应在温中和温经方面。温经方面，其实与祛风湿可以适当地考虑，祛风湿它不如乌头，所以乌头放在祛风湿药里面，附子完全可以用，同样的有相类似的祛风湿的作用。

第三，它是里寒证，是实证。第二，也是里寒证，是虚证。所以前人说附子只要有寒，不论虚实都可以使用。一个是虚寒证，一个寒实证。实证就是温里散寒止痛，虚证就是用补阳气。所以附子功效主要在三个方面，对应还是比较强，也容易记住。

请注意

这次只是摘录了有关附片功效的知识，关于用法用量，以后会再摘录相关知识点，需要注意的是，如您是中医爱好者或者患者，请不要自行购买附片或者大量服用，服用也需要执行严格的用水煎煮、须煎煮充分的时间，最好的办法是咨询专业中医师，否则用错或者滥用，祸不旋踵。