加速癌症患者死亡的第二大杀手竟然是它！

随着现代治疗手段的发展，癌症患者的存活率随之提高，但癌症幸存者的心血管疾病(CVD)发生率却不断上升，心血管疾病已成为该人群长期发病率和死亡率的主要原因。

而最近的一项研究结果让科普君十分意外。

在心血管疾病的预防措施上，常用的药物包括他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂和抗血小板治疗，但根据心脏病学上发表的一份研究报告显示，既往或目前有癌症史的患者与无癌症的患者相比，心脏保护药物使用率较低。

简而言之，既往或目前有癌症史、癌症治疗史的患者的心血管疾病的风险增高。癌症患者好不容易熬过了手术，熬过了化疗，却很有可能栽在了心血管疾病手里！

看到这里，觅友可能会感到不解：明明得的是肺癌，怎么就与心血管疾病扯上关系了呢？

癌症患者与心血管疾病的关联，主要有以下三大方面。

01
抗癌治疗时引起的心血管毒性副作用

抗癌治疗过程中使用的抗肿瘤药物，往往伴随着一定的心血管毒性作用：包括心功能不全与心力衰竭、冠状动脉疾病、心律失常、高血压、血栓性疾病和卒中等。其中蒽环类药物导致的心力衰竭最为常见，发生率可达非肿瘤患者的6-15倍。

注：某些癌症治疗药物的心血管副作用摘要

02
肺癌和心血管疾病存在共同危险因素

吸烟和喝酒是肺癌和心血管疾病的重要独立危险因素。吸烟喝酒的人，患肺癌和心血管疾病的概率都比常人高，那么他们同时患两种疾病的概率自然也会比常人高。

03
癌症合并心血管疾病

有些肺癌患者本身就同时患有两种疾病，但这类合并疾病存在很多需要攻克的难题，需要规范相关的治疗流程。

癌症患者的CVD很复杂，个性化患者治疗和管理是至关重要的。

癌症患者的心血管疾病管理从这几个方面入手

1. 充分评估癌症患者的心血管疾病风险：在癌症确诊前已有心血管疾病；肿瘤负荷对心血管的影响；癌症治疗过程中出现的心血管毒性作用等。在心血管疾病高风险的癌症患者中，做好治疗前，治疗过程中的心血管评估，包括心电图检查，超声心动检查，心肌损伤标志物（常用的指标有肌钙蛋白、脑钠肽等）检测和用药前后心肌酶谱检查等。

2. 抗癌治疗过程中，预防抗癌药物的心血管毒性

  • 限制累积剂量，特别是当患者有证据表明心脏毒性发生时；

  • 改变用药方式和时间：采用持续输注药物的方式（如持续输注蒽环类药物48-96小时），以降低药物在血浆中的浓度；

  • 使用药物预防：目前研究血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、右雷佐生、醛固酮受体拮抗剂、他汀等药物对抗肿瘤治疗所致心肌损害有保护作用。

  • 使用新型制剂：如脂质体制剂，是将药物包裹入脂质体内，使用后可以在降低心脏毒性的同时不影响到疗效。

3. 癌症和心血管疾病多数都是基于不良生活方式基础之上。除了正规诊疗方案，患者自己也必须做好长期的健康管理。

  • 饮食控制：多吃蔬菜水果、全谷物粗粮，少吃精制谷物、加工肉类食品以及高脂乳制品可降低癌症的复发风险。另外，戒烟戒酒，饮食中减少食盐摄入、增加海鱼和谷物，可明显降低导致心血管疾病的危险因素。

  • 运动管理：锻炼可以改善癌症幸存者的心血管健康，肌肉力量，身体组成，疲劳，焦虑，抑郁和总体生活质量。根据ESMO指南，应鼓励接受抗癌治疗的患者和长期存活的癌症患者每周至少锻炼150分钟。

  • 健康监测：癌症患者无论是否发生了心脏问题，都应该做好健康监测。对于还没发现高血压的患者，至少每年监测一次血压，已有高血压的肿瘤患者在治疗肿瘤期间，每天至少监测两次血压，血压平稳后调整为每周至少监测两次。既往没有糖尿病的肿瘤患者，每年也应至少检查一次空腹血糖；合并血糖异常的肿瘤患者，必须进行严密的血糖监测和治疗。对血脂的监测同等重要，某些肿瘤患者进行激素治疗时，会引发血脂骤升，因此，千万不要忽视对血脂的监控。

  • 定期体检：癌症患者出现心脏毒性的时间变化很大，有些抗癌治疗诱发的心血管副作用出现很早，而有些当时没问题，但会导致远期并发症。因此，必须定期体检，及时发现问题。癌症病人不但在抗癌治疗前、治疗期间和治疗结束时监测心脏功能，还要在抗癌治疗后的时间里，不断定期复查。

  • 保持积极健康的心理状态：肿瘤合并心脏病的患者往往焦虑和抑郁，病人自己和家属可以通过焦虑和抑郁的表格进行初步评估，如果确实存在问题，应该及时到心理医学科求助。

总而言之，癌症与心血管疾病之间密不可分。随着治疗方式不断发展，很多肿瘤患者能够长期存活，癌症逐渐变成了一种“慢性病”。对于这些患者，必须提高长期存活的健康质量，癌症患者和家属在关注癌症治疗的同时，千万不可忽视对心脏的监测！

责任编辑：觅健科普君

参考文献：
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[2]Untaru R , Nesbitt A , Kelly C , et al. Suboptimal Use of Cardioprotective Drugs in Patients with a History of Cancer[J]. Heart, Lung and Circulation, 2019, 28.

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[4]G. Curigliano, D. Lenihan , M. Fradley. Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment: ESMO consensus: recommendations. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2019.10.023

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