关于氢氧化钙根管封药的临床操作及注意事项
氢氧化钙有三种
1）氢氧化钙根管消毒剂
2）氢氧化钙诱导剂
3）氢氧化钙盖髓剂
氧氧化钙即可作盖髓剂，又可作诱导剂，还可作根管消毒剂，它在牙髓尖周病的治疗中，特别在儿童年轻恒牙牙髓尖周病的治疗中的广泛作用是其他牙髓病治疗药物难以替代的。
一、氢氧化钙根管消毒剂
近年，鉴于临床常用的根管消毒药物，如甲酚甲醛、木榴油、樟脑对位氯酚、麝香草酚等酚、醛类药物有较强的细胞毒性和半抗原性，人们致力于寻找既有消毒能力，又对机体、组织无明显损害的药物用于根管消毒。
于是，在众多牙髓病治疗药物中，人们发现，Ca(OH)2既可控制根管感染，又可减少根管治疗期间疼痛的发作。可作为根管消毒剂。它作为根管消毒药，显著优于传统的酚醛类药物。
由于Ca(OH)2对根管内多种细菌有杀伤作用，可灭活内毒素，并可渗入牙本质小管发挥杀菌作用，效果明显，而且刺激性小，完全无毒，同时Ca(OH)2可促进根尖周骨组织修复，并可促进根尖孔封闭等。故Ca(OH)2成为当前最受关注的年轻恒牙根尖周病治疗的根管消毒剂。
在控制根管感染、消除尖周炎症中，根管内封药1～4周时间是Ca(OH)2糊剂获得较为满意效果的根管消毒时间，经更换封药并当炎症消除后，Ca(OH)2的封药时间可延长到3～6个月，此时的Ca(OH)2则主要起诱导件用。
总之，氧氧化钙作根管消毒剂的有效性是与它具有的抗萄性、灭活内毒素及对牙本质壁的渗透作用有关。除此之外，它还具有以下优点：
①它的溶解速度慢，有持续消毒效果；
②不致敏；
③具收敛性，对根管有渗液者有良好效果：
④强碱性可使蛋白质变性水解，能溶解根管内坏死牙髓组织，有利于清洁根管；⑤不使牙变色；
⑥不刺激根尖周组织；
⑦价廉和使用方便。
二、氢氧化钙诱导剂
在根尖诱导成形术中。将可促进根尖组织屏障形成的氢氧化钙制剂称为诱导剂。诱导剂的作用是控制根管内感染，消除包括残留根尖端牙髓、牙乳头、尖周组织炎症，恢复并促进它们的修复功能，从而达到使根尖继续发育或根端闭合的目的。
Ca(OH)2具有诱导作用，其诱导作用同样来源于它的强碱性和钙离子的共同效应。Ca(OH)2制剂是目前诱导根尖形成的首选药物，其成功率不等，约在74%～96%之间。但是，Ca(OH)2作为诱导剂，临床应用时也有其局限性：
①Ca(OH)2水糊剂难以充填至根尖或难以充填密合。只有当Ca(OH)2糊剂与残存的牙髓或结缔组织密切接触才会有理想的牙骨质沉积封闭根尖，否则所形成的根尖硬组织屏障不完全或很不规则。
②Ca(OH)2是易被炎性组织吸收的糊剂，若根尖周炎症末消除，超填的糊剂可被吸收，而且糊剂吸收后，根尖周的炎性组织可进入根管，破坏了根尖的正常修复。
针对Ca(OH)2易被吸收的局限性，对于有尖周病变的患牙，应加强根管消毒，当控制根管感染，消除尖周炎症后再应用Ca(OH)2制剂其诱导作用才能奏效。
三、氢氧化钙盖髓剂
盖髓剂是覆盖于深洞底或牙髓面上所有保护性材料的总称。它的作用除隔绝外界刺激，控制牙髓炎症，恢复牙髓健康和功能外，还可促进牙髓自身修复。其中，具有良好的生物相容性，对机体和牙髓组织无刺激性，无毒性，以及具有促进和诱导修复牙本质形成的功能是理想盖髓剂应具备的条件之一，而Ca(OH)2作为盖髓剂则具备了这些基本条件。
牙髓暴露后，损伤牙髓的理想愈合形式是牙本质桥的形成。牙本质桥的形成是牙髓修复的表现特征。
氧氧化钙作为盖髓剂，盖髓后组织愈合的特点是：
①是以坏死层形成为特性，牙本质桥在盖髓剂下方一定距离形成；
②牙本质桥由骨样牙本质和管样牙本质组成，随着时间延长，骨样牙本质减少，管样牙本质增多；
③牙髓组织短期内有轻度炎症，随后炎症消退，牙本质桥下方的牙髓组织基本维持正常状态，由此可见，氢氧化钙作为首选的盖髓材料并广泛用于临床，是有依据的，其依据可能在于它具有稳定的促进牙髓、牙本质修复的作用特性。
但是，氢氧化钙仍有其局限性，作为盖髓剂的局限性有：
①强碱性造成与之接触组织发生变性和坏死，具有较强的组织和细胞毒性；
②还需增加一些防腐抗菌、促进黏性、便于操作的药物成分配制成氡氧化钙制剂，通常是在制剂中加入碘仿后配制成氢氧化钙碘仿制剂；
③不阻射X线，常需增加一些X线阻射药物，便于治疗检查；
④盖髓后短期效果较好，长期则可能引起牙髓退变，以及引起修复性牙本质的持续沉积，严重者使根管变窄或堵塞，从而给活髓保存治疗失败病例的继续治疗造成障碍。
四、根管封药方法
常规采用氢氧化钙糊剂行根管封药．具体操作如下：
用适量生理盐水将氢氧化钙粉调制成糊剂状，将其导入已预备好的根管，用氧化锌丁香油粘固剂暂封；封药一周。
氢氧化钙的临床使用应该塞满根管以压紧以获得良好的疗效，建议使用根管糊剂螺旋输送器或合适的根管充填器将糊剂反复送入根管至工作长度并适当加压。通常情况下这一过程应该重复以获得紧密充填。
通常氢氧化钙糊剂要在根管内保持1-2周时间因而要注意暂封物的封闭性，防治微渗漏的发生，可选用Cavit ，IRM 或玻璃离子作暂封物。现在已有氢氧化钙制成的药尖可以直接放入预备后的根管内进行消毒使用方便。
五、根管封药注意事项
1、封药时间：封药时间1~3周为宜，普通盐水糊剂1~2周即可，VITAPEX需3周左右达到最佳效果，过长则无益，但不会产生不良反应，最坏的结果是糊剂吸收炎症复发。乳牙根充不在此讨论之列
2、其实根尖诱导不一定要靠氢氧化钙发挥作用，不知大家是否做过某些干髓或塑化等一些已经淘汰的牙髓治疗后因某些原因需要在治疗的根管治疗，是否有的根管也已经封闭，而且这种根管多半不是病源根管，多根牙的其他根管根尖孔通畅的根管才是炎症的来源，所以我个人认为在牙髓去除、感染完全消退后，根尖孔自然会被成牙骨质细胞分泌的成熟或不成熟牙骨质封闭，将髓腔和根尖周彻底隔绝。封氢氧化钙只是起到一个缓慢消毒的作用，而且长时间的封药也不会对根周组织产生不良影响。同时需要进行完善根疗的时候，也容易去除。
3、可以和碘甘油一起调和，确实效果不错，而且容易成形容易向根管内输送，但切记尽量不要超充，否则痛感比较明显，对一些刚刚叩痛转阴的患者，他可能对这种疼痛非常反感，可得小心啦!封药时机：只要不是在急性发作期，只要没有明显的渗出，只要不是准备一次性根充，只要对药物成分不过敏。个人认为都可以进行封药。时间1周以上。
4、不同品牌的氢氧化钙封药效果和方法是否会有不同，这个本人尚不好评论，只是觉得国产的用于根管封药效果也还可以，可能是没碰到顽固的吧
5、氢氧化钙是否可超充到根尖外，本人认为真是超充问题也不大，但是不能以超充消毒为目的，只要充满根管即可。理由也是超充会引起明显痛感。虽然这种疼痛可消失，但是会影响在患者眼中的形象。
6.对于根尖周炎的病人，进行了完善的感官清理之后，在进行充填时，少量的糊剂超充是有必要的，第一，有助于封闭根尖孔，第二，少量超充的糊剂有助于根尖病变的愈合，第三，超充的糊剂会被吸收，当然，也有不吸收的
7.为了严密充填根管，根充前当然需要去除氢氧化钙，而且要用盐水冲洗吸干，确定没有明显叩痛和渗出才能充填根管。(爱口腔,专注牙科技术分享)不打算继续封药时，就没必要用次氯酸、双氧水等刺激性物质冲洗根管了。清理根管时的无菌观念是需要的，但是有冲洗和吸干作为保障，即使根管内会带入少量细菌也会被严密充填的根管糊剂和牙胶包裹，不会成为病源刺激物。
8.封药时间一般是1~2周，氢氧化钙是接触性消炎药，急性渗出期药物2周局部被吸收就不会有作用了。根管消毒一般两周，但作为根尖诱导剂可6-12个月，换药时机根据根尖孔变化及病变转归决定。
不同品牌的氢氧化钙成分不同，作为活髓切断盖髓剂，间接盖髓剂，诱导剂，根管消毒各不相同。对于急慢性根尖炎症的患者，可以从根管超充到根尖外，进行局部消毒，如果这样做的话，其预后促进瘘道愈合，超充部分被吸收掉，根端封闭(临床观察)。
9.用盐水调合可加碘仿(干度以保有一定流动性，同时螺旋充填器能挑起一些为佳)，未用过碘甘油调合，其氢氧化钙超充病例近期有不适感多见但无名显疼痛。
氢氧化钙超充多指根尖炎症较重，根尖孔已破坏病例，很易糊剂超充，根尖孔未破坏，解剖根尖孔部位结构良好时没必要超充。