心衰治疗进入“四联”时代！SGLT-2i写入欧洲指南

6月29日，2021年欧洲心脏病学会（ESC）心衰协会举办线上年会，会上公布了最新版ESC心衰指南的部分更新要点。

1、收缩性心衰治疗：“金三角”变“新四联”

新指南的主要变化在于，对于射血分数降低型心衰（HFrEF）患者，在“金三角”（ACEI/ARNI、β阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）的基础上，首次加入了钠葡萄糖共同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）。

这意味着，收缩性心衰患者迎来了“四联”药物治疗时代。

新指南强调，所有的收缩性心衰患者应尽早联用上述“四联”药物，以降低心衰住院和死亡风险。若有液体潴留，可考虑使用襻利尿剂。

这四种药物均为一线药物，其中，沙库巴曲缬沙坦（ARNI）可替代ACEI，即从未接受ACEI治疗的患者可考虑初始选择沙库巴曲缬沙坦。

在SGLT-2i中，新指南推荐选择达格列净和恩格列净。

对于合并2型糖尿病的心衰患者，推荐使用SGLT-2i，以减少心衰住院、主要不良心血管事件、终末期肾病和心血管死亡。

对于某些经过选择的HFrEF患者，可考虑使用新药维立西呱（vericiguat）。

前不久，中国专家建议也指出，对于收缩性心衰，无论是否合并糖尿病，SGLT2i均可作为心衰的基础治疗药物之一。

2、“射血分数中间型心衰”变为“射血分数轻度降低型心衰”

新指南首次将射血分数中间型心衰（HFmrEF）更名为射血分数轻度（mildly） 降低型心衰（英文也是HFmrEF）。

过去，对于HFmrEF患者，指南并未明确推荐具体的药物治疗。

新指南建议，该类患者可考虑应用利尿剂来缓解症状和体征，应用ACEI/ARB、ARNI、β阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂来降低心衰住院和死亡风险。

3、急性心衰新分为四大类

新指南将急性心衰分为四大类：急性失代偿性心衰、急性肺水肿、孤立性右室衰竭、心原性休克。

急性心衰住院患者出院前和出院后早期，应尽早优化口服药物治疗。

4、其他

（1）对于合并房颤的心衰患者，新指南推荐优先使用新型口服抗凝药，而非华法林。

（2）新指南建议，所有心衰患者应定期检查全血细胞计数、血清铁蛋白浓度和转铁蛋白饱和度，筛查是否合并贫血和缺铁。

对于近期因心衰住院、左室射血分数<50%、缺铁的患者，应考虑静脉补充羧基麦芽糖铁，以降低心衰住院风险。

（3）对于经基因检测证实为遗传性转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变（hTTR-CMP）、NYHA心功能 I~II级的患者，以及野生型转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变（wtTTR-CA）、NYHA心功能I~II级的患者，新指南建议应用转甲状腺素蛋白稳定剂tafamidis治疗。

来源：

[1]Preview of the 2021 ESC/HFA heart failure guidelines. pace-cme.org, 2021 June 29