多囊卵巢综合征IIb 俞瑾
俞瑾\n上海复旦大学附属妇产科医院教授、博士生导师，上海市名老中医。从事中西医结合妇科临床、科研及教学工作50余年，擅长多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢功能低下性不孕等生殖内分泌疾病的中西医结合诊治。
生命网络调控观的内涵
俞教授认为：人体是由大大小小的网络交织在一起构成的，大到每个系统，小到单个的细胞，都有自己的网络，而这些网络间又依靠受体、酶、因子、微RNA(microRNA)等物质为介质紧密地联系在一起而构成了人体这个大网络。当人体健康时，各个网络之间功能协调，“阴平阳秘”。而疾病的发生即是人体内某个网络的功能失调，同时也可通过受体、酶、因子等介质发生“涟漪”样的现象而波及其他的网络，因此在疾病发生时，都有一个生病的“主干”和由此而波及的“支干”，只有当“主干”恢复后疾病才可痊愈，同时“支干”的功能恢复，也会影响到疾病的转归。另一方面，人体的网络与外界环境也是相互影响、相互交流的，两者之间存在着“对立统一”的关系，即中医所讲的“天人合一”。
俞瑾教授认为“肾主生殖”是女性生命网络调控的主干，诊治妇科疾病应从“肾”入手，提纲挈领。
对多囊卵巢综合征病因病机的认识多囊卵巢综合征基本的病因病机为“肾虚痰阻”，病久可致“痰瘀互结”。归根结底，本病的主干是“肾虚”，临床上可有肾阴虚和肾阳虚的不同，支干是“痰”、“瘀”，使临床证候更为复杂。\n辨证观指导下的中西医结合治疗\n\n肾为水火之宅，肾阴肾阳互根互用，因此治肾虚应以平衡肾中阴阳为主。根据病人的临床表现，俞瑾教授将病人分为肾阳虚痰阻和肾阴虚痰瘀互结两型治疗。\n
坤泰1号方以补肾温阳化痰为主，方中以仙灵脾补肾助阳，贝母清热化痰为主药；补骨脂阴中生阳，菟丝子补肾益精，阴阳双补助仙灵脾补肾温阳之功；皂角刺活血化痰，通血脉。全方可使肾阳充而化气消痰以调经，用于肾阳虚痰阻为主的多囊卵巢综合征病人。\n
坤泰2号方滋肾祛痰活血为主，方中以生地滋肾养阴，贝母清热化痰为主药；知母泻无根之肾火而坚阴；龟板补肾滋阴；白芍养肝血；当归补血活血调经。全方益肾阴清虚热，减少肾中精血的消耗，消痰活血以调经，主要用于多囊卵巢综合征病人以肾阴虚、痰瘀互结为主者。
\n临证加减：\n
肥胖明显加昆布、冰球子、泽泻；\n
咽中有痰加川贝、象贝；\n
舌质暗有瘀加茺蔚子、桃仁；\n
心烦、压力大加柴胡、丹皮、香附；\n
头发油腻加黄精、玉竹、制首乌等。\n\n
多囊卵巢综合征是“雄激素增高”造成的疾病，过高的雄激素可以来源于卵巢，也可来源于肾上腺，增高的雄激素可直接抑制卵泡生长发育和成熟，同时还可通过促进患者的胰岛素和神经肽的分泌，而间接地影响卵泡的发育成熟，因此多囊卵巢综合征实际上是神经一内分泌一代谢网络失调的疾病，其主干是“雄激素过高”，支干包括有“胰岛素抵抗”、“瘦素抵抗”和“肥胖”等等。\n基于以上观点，俞教授根据血雄激素的来源以及是否合并胰岛素拮抗，将多囊卵巢综合征分为二大型四小型(PCOS I a、PCOS I b、PCOSIIa、PCOSIIb)论治。俞瑾教授认为多囊卵巢综合征的复杂性、异质性，决定了其治疗也应该是多元性的，单纯的中医或西医治疗都有其局限性。因此临证会选择性地配合二甲双胍、地塞米松、炔雌醇等西药周期性治疗，以降低雄激素，提高雌激素效能，促进排卵。特别值得一提的是，俞瑾教授西药的运用，也是在“辨证”的基础上运用的。比如，对于雌激素的运用，除了要参考性激素指标外，还要考虑患者的年龄、是否有盆腔手术史、有无经过促排卵治疗、有无口干、有无透明白带等情况来调整每个周期的雌激素用量。\n心理治疗亦为俞教授所重视。\n
典型病例\n\n陈某，女，20岁，2008年11月28日初诊。\n自觉体毛增多4年，月经周期延后2月余。患者12岁初潮，月经周期4-5／28d，量少，偶有痛经，经间期透明白带少，经前无乳胀。16岁起自觉体毛增长明显，月经尚规则，在外就诊即予达英治疗6个月，后因服药期间头痛停药，停药后痤疮明显增加，行中药治疗，效果欠佳，末次月经2008年9月28日，现因2个月月经未潮就诊。症见：口干，心烦，痤疮，发油，近2个月体重增加7斤(腰腹部为主)，便秘，舌淡暗，脉细。妇科检查：乳头发育小，腋下、颈部色素沉着明显，大腿见白色皮纹，小腿毛粗长，WHR0.87外阴未婚式，阴毛浓密，有色素沉着；子宫中位，略小；双侧附件未及异常。血激素检查：促卵泡激素6.45 IU／L， 促黄体生成素8.94IU／L， 雌二醇44pg／mL，睾酮0.96ng／mL，雄烯二酮3.78ng／mL，胰岛素释放9.9／56／116／84／40.7 IU／L。B超提示双侧卵巢内小卵泡数大于12个。西医诊断为
多囊卵巢综合征IIb型。中医诊断为月经后期，证属
肾阴虚痰阻。中药治以益肾化痰调经。\n
生熟地、龟板、枸杞、仙灵脾、菟丝子、知母、黄柏、黄精、象贝、白芍、石菖蒲等，每天1剂，水煎服。\n
西药：地塞米松0.75mg，qd，共14 d；二甲双胍0.5mg，tid。以此方案，第一个月出现BBT双相，但逾期未来潮，给予肌肉注射黄体酮10 mg，qd，3d撤退出血；第二周期依照上述方案进行外，另月经第六天加炔雌醇0.025 mg，20 d，BBT双相，自行来潮。复查内分泌：睾酮0.6 ng／mL，雄烯二酮1.89ng／mL。此后维持以上方案治疗近2年均见双相体温。\n本文摘编自潘芳《俞瑾教授之“生命网络调控观”指导下中西医结合治疗多囊卵巢综合征经验初探》