王九峰：《王九峰医案》补肾五法

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王九峰（1753～1815年），清代医学家。名之政，字献廷，九峰乃其号。丹徒（今属江苏） 人。少年学医，刻苦攻读，自少得家传医术，精于医药。学成行医，诊务繁忙，每日病家踵门百余人，每诊一病者，由弟子书方，从学者众多，后皆有成就。

《王九峰医案》由王氏门人集其临证医案整理而成。公开发表最早见于公元1927年，是在上海中医学会发行的《中医杂志》上分期刊出，共49个病证。1928年沪上医家秦伯未辑集41个病证，编入《清代名医医案精华》。1936年王硕又重新编纂出版，书名《王九峰医案》，系铅印本。

综观王氏补肾法不外如下五方面。

       

1、温补命门法

温补命门是通过温补命门之火以恢复脾胃运化功能的方法。此法的方剂有：治疗水肿的附桂八味汤去泽泻，加沉香、冬白术、甘草、陈皮、肉果、炮姜、牛膝；治疗积聚的附子治中汤；治疗命门火衰、食入呕吐之反胃的金匮肾气丸；治疗遗精的经验秘真丹。常用药物有熟地、山药、洋参、附子、肉桂、肉豆蔻、五味子、补骨脂、吴茱萸、冬术等。

王氏根据《内经》论述：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”认为：“人与天地相参，与日月相应。膻中为阳气之海，生化著于神明，命门为阳气之根，长养由于中土，故曰君火以明，相火以位。……益火之本，以消阴翳，离照当空，化生万物，阴平阳秘，精神乃治。”

如治患者洞泄，又值大产，脾肾双亏，脾失健运，肾火不足，脉来细弱无神，有血枯经闭之虑，当以益火之源，以消阴翳，用熟地、山药、冬术、洋参、五味子、肉豆蔻、吴萸、附子、补骨脂、罂粟壳、石榴皮煎汁泛丸。

2、滋养肝肾法

滋养肝肾，是滋肾阴以润养肝阴。王氏多用于肾阴亏肝木旺的证候。常用滋养肝肾方有：治遗精的三才封髓丹合水陆二仙去人参，加海螺、生地、洋参；治耳聋的知柏地黄丸加木通、柴胡、橘红、茯苓等；治目疾的杞菊地黄丸加减。

如治疗月经病，王氏认为：“经以应月，月以三十日而一盈，经以三旬而一致，象月满则亏也。亏极则病，阴亏则火盛，火盛则逼血妄行。……厥阴之脉，上出于额，与督脉会于巅顶，下络少腹，水不涵木，阴不敛阳，巅疼腹胀，脉软数无神。仍以壮水潜阳为主，冀其气血各守其乡。”

治经期巅痛腹胀时，常用洋参、生地、麦冬、五味、当归、白芍、茜草、乌贼骨、生牡蛎、玉竹、枣仁，以蜜水为丸，缓治为效。

 3、交通心肾法

交通心肾是治疗心肾不交的方法。王氏治自汗不寐由肾水不升，心火不降引起的自汗不寐，用六味地黄丸加枣仁、阿胶、鸡子黄；治由心肾不交而产生心烦意乱，不知所从，脉来软数无神，有惊悸健忘等病证时，常用洋参、归身、五味子、菟丝、怀药、茯苓、杞子、萸肉、大生地、麦冬、冬术、龟胶、鹿角等药。治年甫二十四，两天皆虚，纳谷不丰，频频走泄的年轻遗精患者，用地黄汤加蜜楂、夜交藤、淡菜。王氏指出：“体倦食少，劳心耗肾，心肾两亏，脉不宁静，心相火旺。阴虚精遗于下，阳虚热冒于上，心肾不交，水不济火。”

 4、补肾纳气法

补肾纳气是治疗肾不纳气的方法。此法在《王九峰医案》中多用于咳嗽哮喘病案中，治喘咳剧，痰多气阻，额上有汗之症，用蜜炙麻黄、蜜炙苏梗、党参、茯苓、半夏、海参、姜、枣等药物，以调中养胃，纳气归窟，子母相生。而当正气不能运营，致使孤阳浮越，无所依从，喘鸣肩息，动劳益甚，脉来细数兼弦，当以附桂八味加沉香。

王氏指出，咳嗽病证见于脉来沉滑而疾，湿痰雍结肺胃之间。痰嗽气急气促，胸次不爽，面色戴阳，此乃肾亏，子盗母气，以《外台》茯苓饮加减。“进《外台》茯苓饮，喘促已平，痰嗽较减，气机已展，湿痰已运，方可用拟清上实下，培土生金。”此法常用药物有：熟地、山萸黄、茯苓、五味子、杏仁、远志、补骨脂、胡桃肉等。

 5、引火归元法

引火归元法是治肾的虚火上升的方法。肾阴不足，虚火上炎称为“浮火”或“浮阳”。表现为上热下寒，面色浮红，头晕耳鸣，口舌糜烂，腰酸腿软等病症。王氏治哮喘常用金匮肾气引火归元。治“心火上，舌为之糜，肾虚不能济火”的熟地黄汤去萸肉，加鳖甲、龟版、五味；如治“二气素虚，五志过极，心火暴甚，肾水衰败，水不制火，舌为之黑”的知柏八味丸去萸肉，用以壮水之主，以制阳光。治“宿疾阴亏，巅顶时痛，面色戴阳，脉来软数，浮阳上扰清空”的地黄汤去萸，加桂，缓解头痛。又治耳聋的平补镇心丹，以上病下取之意。

王氏说：“肾为藏水之脏，肾虚则水不能上升，心火无由下降，壮火食气，二气不能别走清空。阴液下亏，脉络干涸，气血源流不畅，是以耳内常鸣。……壮年固不足虑，恐衰年百病相侵，未必不由乎此，岂仅耳闭而已哉！以澄心静养，遗抱舒怀，辅以药饵，方克有济。”提出了治疗与养生相结合的观点。

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