视光理解第四季-03：遮盖检查中使用棱镜是为了矫正眼位吗？

作者：温州医科大学附属眼视光医院  毛欣杰

上集讲了双眼前加BI棱镜是引起集合增加吗？结论是BI的棱镜不能增加集合量，反而刺激发散量的增加。

复习下上集的图

从上图可以看到当加了BI棱镜后眼球将外转以保证依旧盯着三角形在视野的正中央。

这个观点没有错误！

又有人提出在做斜视检查时，外斜视都要拿BI的棱镜在测量，而你说BI的棱镜会使得眼球外转，外斜不是更斜了吗，这不是矛盾了吗？

确实在上集中我说的后半段有些错误，此时一起理解下，纠正下。

先做个选择题

好，接下来一起对这个问题理解下

先看下面图

左边的A图是正位眼，角膜映光点在瞳孔中央，右边的B图是外斜视，右眼正位，左眼外斜，左眼的角膜映光点在瞳孔的鼻侧。

A 图是双眼单视，就是一起注视着笔灯，都是正位眼

B 图只有右眼注视着笔灯，而左眼视线是外偏的，要么建立异常视网膜对应，要么复视，要么抑制

我们拿外斜视的B图来做交替遮盖试验，假设是交替性外斜视

看A图

遮盖左眼，右眼不动，原来就是看着笔灯，左眼在遮盖片后面是外斜位

看B图

遮盖右眼，左眼要转过去注视笔灯，所以左眼内转，由外斜位向内转动为注视位，而遮盖片后面的右眼由于等量神经支配法则，会外转，变为外斜位。

这时如果再遮盖左眼，又会到A图的情况，左眼外转，右眼内转

可知在交替遮盖的过程中，眼位都会动，只有一只眼位是正位的

好，再加上个棱镜看看情况，外斜视，我们加常规的BI棱镜

假设加的棱镜度刚好是斜视度数一样

看A图

在左眼加上BI的棱镜，遮盖左眼，眼位不动，右眼依旧注视着笔灯，而左眼因为被挡住了，也依旧处于外斜位。

看B图

遮盖右眼，右眼即使被挡住了依旧保持注视笔灯的正位。

而左眼呢，因为棱镜对视线的偏移，光向棱镜底的方向偏移，所以这时的外斜位的左眼刚好能注视着笔灯，笔灯的像成像在视网膜黄斑中心凹处，所以，左眼不动。

再次遮盖右眼，依旧到A图，两眼还是不动。

这时我们就认为所加的棱镜度数是斜视度，外斜视加的是BI棱镜

从这图我们知道几个关键点

1、  交替遮盖试验中不断加棱镜的终点是双眼都不产生转动

2、  即使眼前棱镜度数足够了，交替遮盖试验时双眼始终不会同时正对着笔灯

3、  眼位并没有因为放了棱镜而矫正好

4、  在棱镜后面的外斜视的左眼，在交替遮盖试验的过程中始终是在外斜位

5、  如果BI的棱镜在右眼，则右眼一直处于外斜位，而左眼会正位

结合上篇的内容，我们可以这样理解

1、  在双眼单视的情况下，在眼前放BI的棱镜，会增加发散量，眼球外斜

2、  上述情况一直保持双眼单视

3、  在外斜/外隐斜的交替遮盖时，在眼前放BI棱镜，目的是矫正复视，形成双眼单视，并没有矫正眼位，检查时不出现眼动

4、  在交替遮盖试验时确实是外斜/外隐斜，放不同棱镜度数的BI棱镜后再一次做遮盖试验，一直到眼位不动为止，同理内斜/内隐斜是放BO棱镜

5、即使我们给斜视眼加上棱镜后，眼位依旧是斜视位，并没有矫正眼位到正位，矫正的是复视，满足双眼单视

温医大的叶良主任补充：

棱镜的作用：

1、测量斜视角

2、刺激融合功能，辅助视觉训练

3、消除复视

4、维持正常的视网膜对应

没有矫正眼位，没有，没有

其他的请各位在留言里补充