腰痛案例分享 | 用「更广阔的视野」看待人体

「整体性」这个词在这两年或许已经是老生常谈的事情了，它指导我们在临床治疗上不应只局限于患者的疼痛/症状中。

整体性思维不能只停留在思维而不付诸于实践，所以，我想给大家展示一次全面的「整体+局部」的诊疗路径。

我虽然有 6 年的运动损伤与慢性疼痛的治疗经验，也非常熟悉 SFMA 和 DNS 这两种康复模型，但我依然求知若渴，始终向往新鲜的治疗思路。

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腰痛案例概览

此前的我曾有幸在北京大学第一医院观察学习徐晖老师的治疗，所以今天，我就从徐晖老师的一位腰痛患者说起吧。

患者男性，24岁，久坐上班族。主诉是右侧腰痛，持续时间 1 周左右。疼痛并没有明显的诱因，据患者描述，症状会在久坐、站后加重，休息后可缓解。

徐晖老师在了解了基本情况后，先做了腰部及周围肌肉的触诊，发现腰椎曲度相对较直，双侧竖脊肌腰方肌部位较紧，且右侧髂嵴肌肉附着点有压痛。

作为康复师，一般的处理方法是直接对压痛点或者相对较紧张的软组织进行手法处理，处理完或许症状会立即得到缓解。

但病症真的会因此得到「根治」吗？这些软组织会不会再次出现紧张和压痛？

带着这些问题，我们来看徐晖老师接下来的做法。

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测试与治疗

徐晖老师让这位患者分别做了屈曲、伸展、旋转、深蹲这几个动作，发现他伸展体位疼痛最为明显，左侧旋转时腰部左侧会出现疼痛。

▲ 后伸

▲ 左侧旋转

接着徐晖老师做了腰椎锁定胸椎旋转测试、俯卧上推测试、FABER测试与改良托马斯测试。

▲ 腰椎旋转测试

▲ 俯卧上推测试

▲ FABER测试

▲ 改良托马斯测试

结果发现：俯卧上推腰部仍有疼痛，腰椎锁定胸椎旋转测试、FABER测试与改良托马斯测试都存在问题。

于是，徐晖老师直接用手法处理了髋关节与胸椎区域。

▲ 徐晖老师为患者进行治疗

处理完后患者症状减轻不少，但她也表示出了一些疑惑：到底发生了什么？为什么腰痛不治腰，但腰却变舒服了？

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腰痛并一定要「治腰」

如果你了解整体性思路便不难理解。

疼痛就是「功能代偿」的结果，记得 2017 年在动作学院学习 SFMA 时，区域相互依赖中里面讲到过一个理论：Joint By Joint。

▲ 蓝色代表稳定性，红色代表灵活性

站在功能动作角度，人体的关节/节段分为灵活性与稳定性两大类型，我们刚才提到的髋关节属于灵活性关节，腰椎就归属于稳定性关节。

若灵活性关节丧失一定功能，稳定性关节就会过度负载，试图弥补灵活受限的问题，同时还想保持稳定，这其实就是代偿。

在这个案例中，徐晖老师所做的 FABER 测试与改良托马斯测试是可以测试到髋关节的伸展功能，结果发现该患者存在髋关节后伸功能的「灵活性障碍」。

腰部的过度伸展「代偿」了髋关节的后伸功能，与此同时，腰部已经丧失了稳定性，髋关节需要「代偿」腰的稳定功能，更不能充分伸展，这两类代偿相互影响，使问题越来越明显。

针对这种腰痛患者，我们不仅要考虑腰部，还要处理髋关节的问题。

当然，胸椎出现的功能障碍也是一样的原理。

胸椎灵活性区域，在伸展过程中应该承担主要作用，该患者胸椎旋转伸测试结果是灵活性功能障碍，继续让腰椎去做「代偿」，腰作为「受害者」承受的太多，便会产生疼痛。

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如何让治疗效果长久延续

至此，有人会认为治疗师的任务已经完成，本次治疗接近尾声，但此时，患者往往还会问一些「回去后应该做什么」之类的问题。

其实面对这种情况，无论是从专业角度还是经验角度，治疗师心里都很清楚：手法虽然暂时减轻甚至解决了疼痛问题，但手法的效果能维持多久，其实谁也不确定。

所以作为治疗师，很重要的一个责任就是——去思考怎么才能够让我们做的治疗效果得到延续。

文章中的这位患者，更多是由于胸椎旋转与髋关节后伸受限导致的腰痛，所以需要根据这个思路来设计相关训练，治疗环节结束后指导患者完成，并且让练习动作成为家庭作业。

▲ 四点支撑躯干旋转训练（弹力带辅助）

徐老师选择的第 1 个动作是四点支撑躯干旋转训练，并用弹力带进行辅助，这是SFMA练习动作里非常经典的一个动作。

在四点跪位的基础上，通过弹力带对躯干旋转进行辅助，能够更好的提高旋转范围，减低动作难度，所以这个动作非常适合初学者。

▲ 桥式伸髋

第 2 个动作是背桥类练习。与普通背桥不同的是，徐老师采取双脚合拢，膝盖套上弹力带的练习方式，这样可以更好地强化髋的伸展与外旋能力。

▲ 平衡板下蹲-站起训练

或许有人会对第 3 个动作表示不解，站在平衡板上做下蹲是在练什么？

其实这是为了增强稳定性，加强骨盆的控制。因为就算髋关节的后伸功能回到正常角度，如果没有骨盆的稳定性控制，在生活和运动中，问题也容易再次出现。

从问诊到治疗再到训练，从头到尾也就半个小时，最后还让患者满意而归，不得不佩服徐老师的精准和效率。

最后让我们再次回到文章开头提到的「整体性」概念。

在体育运动中，教练需考虑动力链传导，所以要进行整体性训练；在治疗中，需要关注身体每一个环节的「环环相扣」情况，要从整体出发进行分析，然后一步步解决局部问题，然后再重塑功能，最后回归整体，通过完整动作让身体各个部分相互配合好。

所以作为治疗师，一定要建立起更「广阔的视野」，然后还要付诸于行动，千万不要被「症状」蒙蔽了双眼，从而找不到实质性问题，影响长期效果。

文中案例图片由作者提供

个人简介

陕西中医药大学康复治疗学 、医学学士学位；获MET认证、SFMA认证、FMS认证、DNS临床认证（A、B、C）、澳式四肢手法治疗认证、北极星垫上普拉提认证。

自2017年起作为UFC冠军张伟丽的康复治疗师，负责核心及呼吸训练、物理治疗、赛前拉伸等；自2016年起为专业运动员进行运动损伤处理及术后康复和训练，参与多场专业赛事的康复保障工作。

项目涵盖拳击、篮球、滑雪、花样滑冰、舞蹈、剑道等；作为言鼎培训师在各大三级医院进行技术培训、临床带教工作；作为言鼎培训师在特种部队开展伤痛处理培训并进行运动损伤治疗。

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