单味中药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展
蛋白尿是慢性肾炎最常见的临床表现，也是慢性肾炎严重程度的判断标志之一，近年对以往资料的回顾调查及大量的实验结果显示，蛋白尿是导致肾病预后不良的重要的独立危险因素之一，也是进展性肾衰的一种持久独立的恶化因素[1]。尿蛋白漏出过多不仅可造成肾小球系膜细胞和上皮细胞损害，也会加重肾小管间质局部缺血、缺氧及肾小球硬化的发生与发展。合理应用中医药，有助消除尿蛋白及延缓肾功能减退。本文就单味中药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展做一概述。
1 补虚药
1.1 黄 芪 黄芪味甘微温,功能补气固表,利水消肿,是一种具有免疫调节作用的中草药, 能增强活血化瘀药物的功效，降低尿蛋白。黄芪主要含黄芪多糖、氨基酸、大量无机离子、微量元素等，其中富含微量元素硒可能与其控制肾性蛋白尿有关。硒具有保护机体免受氧化损害，并能加强某些自由基清除剂的抗氧化作用。因此，黄芪可能通过上述作用，保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障，降低蛋白尿[2]。药理研究表明,黄芪还能增加肾小球滤过膜通透性,改善肾小球功能。黄芪注射液具有扩张血管,对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫均有明显的调节作用，减轻免疫性因素对血管内皮的损伤,减少血浆内皮素分泌，增加肾血流量。
1.2 冬虫夏草 冬虫夏草是我国传统的名贵中草药，性甘温,具有益肾壮阳,补肺平喘等作用。研究证实，冬虫夏草能激活机体单核巨噬细胞的吞噬功能,维持机体CD4/CD8细胞的平衡,调节细胞免疫和体液免疫，从而减少尿蛋白。刘丽秋[3]等发现,它通过增加MMP2的表达,抑制TMIP1,2的表达,促进了细胞外基质的降解,减少细胞外基质的积聚,这可能也是其降低蛋白尿的机制之一。
2 活血化瘀药
2.1 葛 根 葛根味甘性平，功能解肌退热，生津止渴，升阳止泻。从中药葛根中提取的葛根素，具有明显的活血化瘀通络之功,抗血小板聚集,降低血脂;扩张肾小球毛细血管,改善肾血流量,从而预防和治疗肾小球毛细血管内微血栓的形成,恢复肾小球滤过功能,延缓减轻肾脏损害,减少、缓解蛋白尿的产生[4]。
2.2 丹 参 其性苦微寒,有活血调经、凉血安神等功效。研究发现,丹参能扩血管、抗凝抗血栓、降血脂、促进组织修复、抑制细菌等作用，减少肾脏细胞凋亡，清除氧自由基，抑制成纤维细胞增殖、活化，促进成纤维细胞凋亡[5，6]。徐丽等发现[7，8],丹参可显著降低DN大鼠肾脏TGFβ1、CTGF、PAI1等细胞因子的表达水平，减少ECM的沉积和尿白蛋白的排泄。
2.3 川 芎 川芎辛温，有活血行气止痛、祛风胜湿之功。阿魏酸(FLA)为桂皮类化合物,普遍存在于川芎等常用植物药中,可有效拮抗内皮素引起的肾血管收缩,抑制肾小球系膜细胞增殖,抑制炎症及免疫反应,减少尿蛋白[9]。川芎嗪是从川芎根茎中提取分离的生物碱单体，具有降低血浆内皮素(ET)和TNF水平、抗氧化等作用。王振和马金丽等对50例慢性肾炎患者应用川芎嗪治疗，结果尿蛋白较前明显减少[10]。
3 清热除湿药
3.1 升 麻 升麻甘辛微寒，具有清热解毒、升举阳气等功效。《本经》云:升麻“解百毒”。药理研究表明,清热解毒中药有抗感染和抗变态反应的作用,帮助恢复肾功能，有利于蛋白尿阴转。临床上在健脾补肾化湿的基础上重用升麻,可使肾炎蛋白尿得到改善[11]。
3.2 白花蛇舌草 白花蛇舌草甘苦微寒，有清热解毒、利湿通淋之功效。主要含有齐墩果酸、β谷甾醇、对位香豆酸，白花蛇舌草素。体内能刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成，使网状细胞、白细胞的吞噬能力增强，有抗菌，消除炎症的作用。彭暾等[12]在治疗肾炎中,发现重用白花蛇舌草能收到较好的消除蛋白尿的作用, 长期服用可加用大枣30g，以防止苦寒伤胃。
4 虫类药
4.1 水 蛭 水蛭性平味咸苦，归肝、膀胱经，功能破血逐瘀、通经活络。临床病理分析表明，肾小球内纤维蛋白相关抗原(FRA)沉积与蛋白尿密切相关。水蛭能减少肾小球内FRA沉积，主要机制: ①抗凝血酶。水蛭是最强的凝血酶特效抑制剂之一，它与凝血酶迅速结合,抑制血液凝固;②水蛭可活化纤维蛋白酶原前活化因子,分解纤维蛋白原和纤维蛋白;③降低血液黏稠度。水蛭对全血黏度、纤维蛋白原、高血脂等均有减低作用。王纲等[13]在其他治疗的基础上，加服水蛭粉治疗慢性肾炎蛋白尿取得良好的疗效。
4.2 地 龙 地龙味咸性寒体滑，善走窜，能降泄，有活血化瘀、通络利尿的作用。药理研究表明，地龙有抗凝，降低血黏度，抑制血栓形成的作用;从地龙中提取的纤溶酶除了促纤溶作用，还具有抗免疫作用。此外，地龙可能通过增加血清NO浓度，舒张血管，抑制肾小球局部血栓形成，改善血液流变学，从而减少尿蛋白的排泄。
4.3 蝉 蜕 蝉蜕甘咸性寒，甘能养，咸入肾，寒能清。既能驱风，又能宣肺，发汗消肿以利水之上源。临床上慢性肾炎患者常因上呼吸道感染而病情复发或加重，蛋白尿增加。蝉蜕通过降低血液内皮素，减少自由基释放，减少毛细血管内皮细胞损伤，降低蛋白尿[14]。
其它常用药还有土鳖虫、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白花蛇、乌梢蛇、穿山甲等。肾炎蛋白尿病机复杂,病情顽固。虫类药物善于搜剔逐邪,熄风通络直达病所,能将潜伏于内的风痰瘀血之邪,深搜细剔。肾病络病理论也为肾病应用虫类药提供了新的思考。对于顽固蛋白尿伴水肿,选用蝉蜕与僵蚕,具有祛风定惊、通络散结之效;对慢性肾炎有血瘀证者,因反复发作而演变为肾病综合征,长期蛋白尿者用全蝎和地鳖虫有解毒、破瘀积、通经络的作用 [15]。
5 其 他
5.1 雷公藤 雷公藤属卫矛科植物，具有多种免疫抑制作用。临床及动物实验均证明其能减少尿蛋白排泄和减轻肾脏组织的病理变化[16]。能抑制T细胞的增殖，诱导活化的T细胞调亡;并推测其可以非特异性地清除氧自由基，使脂质过氧化物(LPO)的形成和超氧化物歧化酶(SOD)的消耗减少[17]。雷公藤能抑制自身相关抗体的产生，雷公藤多苷能显著降低尿血栓素B2(TXB2)水平，可能是雷公藤多苷治疗蛋白尿机制之一。
5.2 黄蜀葵花 始载于《嘉佑木草》，入肾、膀胱二经。《中药辞海》谓其微甘，凉，功用为清热利湿解毒。药理研究发现，黄葵的主要化学成分为黄酮类,具有抗凝、降血脂、清除氧自由基、提高SOD活性，减轻肾小球免疫炎症反应，减少尿蛋白作用。以黄葵提取物为主要成分的黄葵胶囊对CGN患者蛋白尿治疗也取得了可喜的疗效[18]。
此外，人参减少肾小球细胞的增殖和黏连，抑制不成熟的TGFβ转化为成熟的TGFβ[19]，调整细胞免疫，提高T淋巴细胞转化和IL2的表达，从而减少和清除肾小球基底膜免疫复合物，降低蛋白尿。银杏叶、刺五加等具有活血化瘀通络，抗凝，调节体液细胞因子，改善血液流变学，减少尿蛋白排泄，提高血浆白蛋白浓度，增加激素治疗的敏感性，有效对抗脂质过氧化损伤。金樱子醇提物显著降低被动型Heymann肾炎模型大鼠尿蛋白，升高血清总蛋白含量,减轻肾组织的病理变化。莪术可以通过调节内皮素及血栓素前列腺素系统平衡改善血管内皮细胞功能，减少尿蛋白，保护肾功能。高山红景天能降低尿蛋白、血胆固醇,提高血白蛋白,降低TGFβ1及PAI1水平,延缓肾小球硬化的进展。
【参考文献】
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12彭 暾，刘向明.白花蛇舌草治疗肾性蛋白尿.中医杂志，2007，48(4):342
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14刘圣君，赵自刚.通心络胶囊对原发肾病综合征患者血液流变学指标及血管活性物质的调节作用.中医临床康复，2006，10(17):70
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17董兴刚,安增梅.雷公藤治疗蛋白尿的机理及不良反应研究进展.中国药师，2001，4(5):333334
18文曦娜，邓剑波.黄葵胶囊与百令胶囊治疗慢性肾脏病蛋白尿的疗效观察.中外健康文摘，2008，6：72
19陈国芳，陈和金.西洋参、丹参合用免疫抑制剂治疗肾小球性蛋白尿64例临床研究.医学创新研究，2008，5(23)：161
作者 丁伟伟 ， 费德升 ， 李玉卿 ， 张忠贤 ， 王彩萍
出版源《浙江中西医结合杂志》
延伸阅读：
赵玉庸：治疗蛋白尿的常用中药及选择
近年来，蛋白尿对肾脏的继发损伤引起了大家的重视，减轻蛋白尿可以减缓肾脏病的进展，保护肾功能。临床治疗上，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂减轻蛋白尿的作用已经得到验证。相对而言，中药有哪些药物能够减少尿蛋白的排泄呢?
中药治疗蛋白尿首先要遵循中医的辨证论治原则，结合辨病及中药的药性、现代药理，并根据患者的个体情况进行应用。
中药治疗蛋白尿的药物很多，归属于不同的种类：
瘀血内停采用活血药，如丹参、益母草、川芎、刘寄奴；
毒邪内侵用清热解毒药如金银花、黄芩、白花蛇舌草、半枝莲；
瘀阻肾络用通经活络药如地龙、僵蚕、全蝎、娱蚁、水蛭、蝉蜕、穿山甲、乌梢蛇；
气血阴阳亏虚者用冬虫夏草、黄芪、龟甲、山药；
湿邪内扰者用薏苡仁、玉米须、土茯苓；
风湿阻络者用雷公藤、昆明山海棠、青风藤等。
祛风通络药
蛋白尿是各种原因导致精微外泄所致。风湿阻络，脉络闭阻则精微外溢，故采用祛风胜湿通络的药物可以减少尿蛋白的排泄。
味苦、辛，性凉，大毒。归肝、肾经。功效为祛风除湿，活血通络，消肿止痛。皮部毒性太大，常刮去，但亦有带皮入药者，需久煎以去其毒性。雷公藤以往治疗风湿痹痛，自1981年黎磊石等报告雷公藤治疗肾小球肾炎，对降低尿蛋白有显著疗效之后，广泛应用于肾脏病的治疗。
目前主治各种肾小球肾炎，肾病综合征，类风湿性关节炎，风湿性关节炎，红斑狼疮，口眼干燥综合征，白塞病，湿疹，银屑病，麻风反应，皮肤发痒，疥疮，顽癣。
治疗蛋白尿的机制有多方面，如保护和修复肾小球电荷屏障、改善肾小球机械屏障的损伤、诱导单核细胞的凋亡、抑制自身相关抗体的产生等。雷公藤具有很好的治疗作用，但也有明显的不良反应，尤其是带皮煎服时更为明显，并与剂量有关。
不良反应主要为对骨髓的抑制而导致粒细胞缺乏，易诱发感染；对心肝肾也有损伤，大剂量服用尤其带皮煎服会导致急性肾衰竭。另外对性腺及月经有影响，导致精子减少、月经紊乱等。
雷公藤除中药煎服外，其提取剂如雷公藤片、雷公藤多苷片也在临床广泛被使用。雷公藤多苷片减轻尿蛋白的效果优于雷公藤片。雷公藤及其提取物在治疗肾脏病蛋白尿持续阳性时使用，使用过程中应注意定期复查血常规、肝、肾功能，剂量不要太大，一般不超过15g，去皮使用，带皮使用需先煎半小时，以减轻毒性。雷公藤多苷片的治疗剂量一般为每日每公斤体重1mg。
在药性、药理、临床应用等方面它与雷公藤有极为相似的作用，具有活血化瘀、祛风通络、清热解毒、软坚消肿的作用。但一般认为其疗效稍逊于雷公藤，不良反应亦与雷公藤相似。其提取物昆明山海棠片(曾称火把花根片)广泛被用于肾脏病及免疫系统疾病。
防己科植物青藤及毛青藤的干燥藤茎称为青风藤。用于治疗风湿性疾病已有1000多年历史。李时珍在《本草纲目》中称青风藤“主治风疾，治风湿流注、历节鹤膝……”20世纪20年代日本学者等从日本青风藤中分离得到青藤碱，20世纪60年代我国学者朱任宏从国产青风藤中分离出青藤碱，广泛被用于风湿病的治疗。近年来将其用于肾脏病也获得较好的效果，能减轻尿蛋白的排泄，抑制细胞的转化。与雷公藤相比作用较弱，不良反应较少。
通经活络药
用于肾络瘀阻，脉络不通，精微外泄之蛋白尿。其特点为病程长、持续蛋白尿，对激素及细胞毒类药物不敏感。伴有面色薰黑，舌黯。常用药物有地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、水蛭、蝉蜕、穿山甲、乌梢蛇等。
味甘、性寒。入肺、肝经。功效为散风热，利咽喉，退目翳，定惊痛。临床应用于外感风热、发热恶寒、咳嗽，以及风疹、皮肤瘙痒等病证，蝉蜕有疏散风热作用，用于风热表证常配合薄荷等同用；配牛蒡子、薄荷用于麻疹初起透发不畅；治外感风热引起的咽喉肿痛者。治疗蛋白尿兼见咽喉肿痛者效果较好，同时能减轻血尿，故急性肾炎常用其散风热、利咽喉。慢性肾炎蛋白尿日久不退者亦可用，一般用量为3-10g。
味咸性微寒。归肝、胃经。能活血通经，消癥下乳，消肿排脓。临床应用于血滞经闭，癥瘕结块，风湿痹痛、筋脉拘挛等病证。因穿山甲善于走窜，性专行散，能活血散瘀 ，通行经络，故可用治上述诸种证候。
妇科产后乳汁不通，可单味为末，黄酒送服。外科用于痈肿初起或脓成不溃等症。
穿山甲因其走窜破结，而肾脏病日久瘀血阻络，为肾中的微型癥瘕，故用穿山甲治疗。临床使用时用炙山甲，或称山甲珠，用铁砂炒拌至胖大呈黄色。一般用量为5-10g，研粉冲服1-2g即可。穿山甲不仅能减轻尿蛋白，而且可以防治肾小球硬化和肾间质纤维化，还能控制血压。防治肾脏硬化，常配鳖甲。
性平，味咸、苦，有小毒。归肝、膀胱经。具有破血祛瘀，通经消癥的作用。临床用于血滞经闭，癥瘕结块，以及跌打伤痛等证。水蛭功专破血消癥，力量较强，主要用于血滞经闭、癥瘕结块等证，常与虻虫相须为用，也可与桃仁、三棱、莪术、当归等配伍应用，如《伤寒论》抵当汤(水蛭、虻虫、桃仁、大黄)，治伤寒蓄血发狂，少腹满痛。
水蛭具有较强的活血作用，其头部的吸盘处作用最强，但使用时用全体。肾脏病表现为高凝状态、有瘀血等证候，或蛋白尿持续不消退时，加用水蛭3-5g煎服，亦可研细末冲服。但需注意两个问题，一是研细末应低温，焙焦后研末其有效成分多被破坏，不能起到治疗作用；二是冲服时装胶囊吞服较好，生水蛭粉腥味较重，冲到药中亦难以下咽。
水蜓的主要成分是水蛭素，具有很好的抗凝作用，慢性肾脏疾病、肾病综合征等均可使用，对凝血机制的影响较肝素等为小，但果理想。水蛭有增加肾脏血流量，降低血肌酐，尿素氮，减少尿蛋白，降低血脂，保护肾功能的作用。对肾脏中基质金属蛋白酶及其抑制物有调节作用，能促进细胞外基质的降解，减缓肾脏硬化。水蛭咸苦而平，能入肝经，善于消癥瘕，肾脏病水肿用利尿药效果不佳，可加用水蛙活血通瘀利水。
性寒，味咸，入脾、肝、肾经。具有清热息风，通络，平喘，利尿的作用。地龙功能息风定惊，且有清热作用，用于热病高热、惊痫抽搐。以往与朱砂配伍使用，但朱砂含汞，对肾脏损伤严重，目前应用不多。
地龙清热而利小便，对热结膀胱、小便不利甚则水肿的病证，可配合利水药如车前子、冬瓜皮等同用。地龙咸寒降泄，又善走窜，有清热解痉、利水、通络之功，肾络瘀阻、水湿留滞者最为适合。地龙尚能清热祛痰，肾脏病兼呼吸道感染者可用之。
肾病综合征患者表现出的大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿及高脂血症归属于中医“水肿”范畴，是由于水湿停聚、痰浊瘀血阻络所致，应用地龙治疗可以活血通络利水涤痰。地龙含蚓激酶，有降低血小板集聚、改善血液循环的作用，可改善高脂血症引起的高凝、高黏状态。地龙还具有利尿消肿的作用，可改善低蛋白血症引起的水肿。与水蛭相比，地龙活血通瘀破结的作用稍弱，但无毒，剂量可适当加大。
性平、味咸、辛。入肺、肝经。功效为息风解痉，疏散风热，化痰散结。临床用于痰热壅盛之惊痫抽搐，风热上受引起的头痛、目赤等，既能平内风以解痉，又能驱除外风以散风热，且可化痰而散结。故它所主治的病证，可概括为风与痰二字。
肾脏病中用僵蚕主要取其息风通络的作用，用于蛋白尿日久不消，久病入络，因湿浊深伏肾中络脉，导致蛋白尿、血尿者；祛风止痒，用于紫癜性肾炎出血性皮疹、关节炎、腹痛及肾损害、蛋白尿、血尿者。另外僵蚕味咸，能软坚散结，又兼可化痰，慢性肾脏病表现为痰瘀互结者用之尤佳。僵蚕可入煎剂，也可研末冲服，入煎剂5-10g，需浸泡半小时以上，研末冲服1-2g即可。
性平，味辛，有毒。入肝经。具有息风解痉，通络止痛，解毒散结的功效。息风力强，有较强的镇痉作用。所以病症以实证为主时，常配蜈蚣、僵蚕等同用治疗惊痫抽搐，破伤风等病证，有良好的止痛作用，对头痛、风湿痛等症，单味吞服，亦能奏效；有解毒散结之功，用于疮疡肿痛。
其镇痉、止痛、解毒三种功效当中，以镇痉、止痛为最佳。取其通络散结功能，用于治疗久治不愈的蛋白尿。
实验研究证实，全蝎可扩张肾脏毛细血管，全蝎的炮制分淡全蝎和咸水蝎，治疗肾脏病应用淡全蝎，若咸水蝎应用清水洗净后再入药，避免摄入过多盐导致水钠储留而血压升高，加重尿蛋白的排泄。过去认为蝎之尾部药力较强，但现在不单独供应尾部。本品有毒，剂量宜小，入煎剂2-5g，研末吞服每次0.5-1g，全蝎以研末吞服功效较佳。
性温，味辛，有毒。入肝经。具有息风止痉，解毒散结，通络止痛的功效。能通经络而息肝风，肝风除而痉厥自止，故有息风解痉之效。对于急慢惊风及破伤风呈现痉挛抽搐、角弓反张等病证，常与全蝎、钩藤、僵蚕等药配合应用。外用治疮疡肿毒、瘰疬溃烂等病证。临床用于治疗顽固性蛋白尿。有报道蜈蚣配鸡蛋具有消肿、降尿蛋白的作用。临床使用1-2条，或1-3g煎服。
性味甘，平，归肝经。具有祛风通络，定惊止痛的作用。临床用于风湿痹痛，筋脉拘急，以及口眼㖞斜，半身不遂破伤风，惊风抽搐。作用与白花蛇相近而药力较弱，因其毒性较小，使用较为广泛。由于瘀血阻络导致尿蛋白外泄者，乌梢蛇有较强的祛风通络作用，是常用之药。用量为3-10g，水煎服。
虫类药物治疗蛋白尿主要针对瘀血阻络，患者可以表现为面色黧黑、肌肤甲错、舌暗淡、有瘀斑、瘀点；或者病程长，蛋白尿持续不退；或对激素及细胞毒类药物不敏感。使用时可将上列药物研粉装胶囊吞服，每日3次，每次3-5粒。临床证实，虫类药物具有减轻蛋白尿、降低血压、保护肾功能的作用。同时要注意这类药物的不良反应，部分药物有毒，剂量过大会导致中毒。
补益药
凡具有补虚扶弱作用，治疗人体虚损不足的药物，称为补益药。在临床应用上，主要用于正气亏虚的患者，体虚但无邪者，单用补益即可，虚而有邪者，补益药配合祛邪的药物。慢性肾脏病蛋白尿者，总由脾肾不固，精微下泄所致，可根据气虚、阴虚的不同使用补益药。常用药物有山药、黄芪、龟甲等。
性平，味甘，入肺、脾、肾经。具有补脾胃，益肺肾的功效。用于脾胃虚弱，食少体倦，泄泻等。山药性平不燥，作用和缓，为一味平补脾胃的药品，故不论脾气亏或胃阴虚，皆可应用。又可用于肺虚久咳，肾虚梦遗精滑，小便频数等病证。
山药益肺气，养肺阴，故可用于肺虚痰嗽久咳，如有肺阴不足症状者，可与沙参、麦冬等同用；本品又能益肾涩精，如肾亏遗精，则可与熟地黄、山茱萸、龙骨等配伍应用；如小便频数，则可配益智仁、桑螵蛸等同用。
此外，本品又适用于消渴，可与生地黄、黄芪等同用，如《医学衷中参西录》的玉液汤(山药、黄芪、母、生鸡内金、葛根、五味子、天花粉)。《本草纲目》说其有“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛”的作用，《神农本草经》记载其“主伤中，补虚赢，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。”
急性肾炎恢复期、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等患者表现为气短乏力、面色萎黄、腰膝酸软、舌淡、脉细无力等脾肾两虚，蛋白尿者，可用山药治疗。
又因山药能治消渴，故糖尿病肾病患者用之最为适宜。山药补而不滞，不热不燥，能补脾气而益胃阴，故为培补脾胃性质平和的药物，同时具有补肺益肾的作用，治疗水肿能兼顾肺脾肾三脏，用量10-30g，亦可煮熟食用。除患者外，正常人亦可食用，因其可健脾益肾，润泽皮毛。
性微温，味甘，入脾、肺经。具有补气升阳，固表止汗，托疮生肌，利水退肿的功效。《本草备要》记载其“生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理泻阴火，解肌热，炙用补中益元气，温三焦，壮脾胃。”
黄芪健脾益气，且具升阳举陷的功效，故可用于气虚乏力及中气下陷等证。在临床上用于补气健脾，常与党参、白术等配伍；黄芪能益气而健脾，温阳而利水，用于水肿而兼有气虚症状者，多配合白术、茯苓等同用。
故慢性肾炎或肾病综合征患者用之可以减轻尿蛋白，利水消肿。肾脏病患者多为免疫异常，表现为全身免疫功能的低下和局部免疫功能的亢进，临床表现为体虚、汗出、易外感，而黄芪功能固护卫阳、实表止汗。用于表虚自汗，常与麻黄根、浮小麦、牡蛎等配伍；如表虚易感风寒者，可与防风、白术同用。又可与活血祛瘀通络药如当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等配伍，用于中风偏枯、半身不遂，有益气活血、通络利痹的功效。
慢性肾脏疾病肾络瘀阻者，在活血通络的药物中，配以黄芪才能起到益气通络的作用。对于糖尿病肾病，也可应用，常与生地黄、麦冬、天花粉、山药等配伍。
黄芪可生用或炙用，炙黄芪多用于脾胃系统疾病，肾脏病以生黄芪为多用，药理研究黄芪可调节人体免疫功能，提高免疫力并抑制免疫过亢，具有双向调节作用；可以增加体内白蛋白的合成，与当归配伍可以纠正脂代谢紊乱。用量根据患者的体质而定，一般用量为10-30g，过大会引起气机壅塞不通，表现为胸脘憋胀等，需要配合理气药，使补而不滞。
性平，味甘，略腥，入肺，肾经。具有益肾补肺，止血化痰的功效。有滋肺阴，补肾阳的作用，为一种平补阴阳的药物，民间有用本品单味煎服，作为病后调补之品。在临床使用时也可配合补益药同用，如治虚劳咯血，常与沙参、麦冬、生地黄等配合应用；治阳痿遗精，可与枸杞子、山茱萸、淮山药等同用。
冬虫夏草治疗肾脏病可以起到益气扶正、益肾补肺的作用，临床观察其可以保护肾功能，减缓疾病进展，增强患者体质。用于治疗慢性肾炎、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、慢性间质性肾炎、药物性肾损害等。有人喜用冬虫夏草与鸡、鸭炖服，对于正常人是一种不错的方法，但肾脏病蛋白尿患者应低蛋白饮食，故不宜服用。
又称龟甲。性寒，味咸、甘，入肾、心、肝经。具有滋阴潜阳，益肾健骨的作用。主要用于肾阴不足诸证，能滋肾阴而潜浮阳，治阴虚发热，可与地黄、知母、黄柏等配伍。用治阴虚阳亢，可与生牡蛎、鳖甲、白芍、生地黄等配伍；若阴虚而动风者，再加入鳖甲、白芍、阿胶、鸡子黄等品，以滋阴而息风。
龟板能益肾阴而健骨，故可用于筋骨不健、囟门不合等，可与牛膝、锁阳、当归、芍药等品同用。治疗肾脏病，无论血尿、蛋白尿均可用之。蛋白尿治疗中，肾虚不能固涩，精微外泄可以用龟板，阴虚内热亦可以用，肾病综合征大量蛋白尿时需用糖皮质激索，大剂量糖皮质激素导致的失眠、多食、心烦、汗出、舌红、脉数等阴虚阳盛证最为适用，既能减轻蛋白尿，又能减轻激素的不良反应。一般剂量为10-30g，入煎剂，多用炙龟板，打碎用，先煎。龟板胶由龟板煎熬而成，功效与龟板同，但滋补的作用较强，一般用量为3-10g，焊化冲服。
利水渗湿药
能通利水道，渗利水湿的药物称为利水渗湿药。利水渗湿药能通利小便，具有排除停蓄体内水湿之邪的作用，可以解除由水湿停蓄引起的各种病证。湿邪阻络，精微物质不循常道而外溢，可用这类药物治疗。
性味甘、淡，微寒。归脾、胃、肺经。有利水渗湿，健脾除痹，排脓消痈的功效。薏苡仁功能利水渗湿，作用较为缓弱，然而因其性微寒，故蛋白尿湿热内蕴者用之为宜。寒湿者，需配合温中健脾药物如苍术、茯苓、白术等，或用炒薏苡仁。
薏苡仁入肺脾胃三经，渗湿、健脾是其两大功能。利水渗湿以治小便不利，除湿利痹以治湿滞痹痛，且能健脾止泻，又能排脓消痈之效。肾脏病患者，表现为脾虚湿困水肿者，可用以健脾利水消肿。本品性属和平，渗而不峻，补而不腻，乃清补淡渗之品。唯药力和缓，且质地较重，故用量须倍于他药。临床一般用30g入煎剂，或平素煮粥食用。薏苡仁作用较缓，治疗尿蛋白以及祛湿时，可作为辅助药物。
性平，味甘、淡，归肾、肝经。主要作用为利水消肿，平肝利胆。用于水肿、小便不利、湿热黄疸等病证。本品甘淡而平，功能利水渗湿消肿，用于水肿、小便不利等。常用剂量为10-30g，鲜者加倍。亦可以玉米须泡水代茶饮用，有报道介绍玉米须有改善肾功能和减轻蛋白尿的作用，用开水反复冲泡代茶饮可治疗糖尿病。秋季玉米成熟时将其收集晒干或晾干备用。
性平味甘、淡，归肝、肾、脾、胃经，解毒利湿，通利关节。临床可用于湿热邪毒所致痹证、淋浊带下、疮疡肿毒等。《本草正义》谓土茯苓“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”，古人将肾脏病称为“肾风”，而肾风的病因是正虚外感，湿浊毒邪则是肾风病之病机。
土茯苓为治湿毒要药，归经脾肾，能通经透络，解毒除湿，它既能渗利湿浊之邪，又能化湿浊而使之归清，湿渗浊清毒解，精微固藏，尿蛋白自可消除。《本草秘录》论述土茯苓“败毒祛邪，不伤元气”，《救荒本草》云其可以代粮食用，故长期大剂量服用无明显毒副反应。
治疗蛋白尿可以重用，对慢性肾病出现的蛋白尿，在配方中重用土茯苓(30g以上)，取其利湿降浊之功，能有效消除蛋白尿。常与固摄肾气的金樱子、芡实等同用，以固本治标。土茯苓对胰岛素抵抗有改善作用，且可清热利湿，糖尿病或糖尿病肾病可在辨证基础上加本品15-30g进行治疗，但肝肾阴虚者慎用。
性微寒，味苦，归心、心包、肝经。功效为活血祛瘀，凉血清心，养血安神。用于胸肋胁痛，风湿痹痛，癥瘕结块，疮疡肿痛，跌仆伤痛，月经不调，经闭痛经，产后瘀痛等。丹参性寒，入血分而能凉血，入心经而能清心，故可用治热入营血、身发斑疹，以及神昏烦躁等症，常与鲜地黄、水牛角、玄参等药同用。
丹参还有养血安神的作用，用于心悸失眠，常与酸枣仁、柏子仁等药配合同用。昔人有“一味丹参，功同四物”之说，但丹参活血之功有余，补血之力不足。丹参除治疗血瘀所致胸肋疼痛、痛癥瘕结块外，对肾络瘀阻也有很好的疗效，无论口服或静脉点滴，均能改善肾脏血流量，抑制缩血管物质的表达，抑制细胞外基质在肾脏的积聚，促进一氧化氮等扩血管物质的表达，保护肾功能。
临床用于慢性肾炎，肾病综合征，慢性肾衰竭早、中期患者。症见病程日久，面色晦黯，舌黯或有瘀斑、瘀点，脉涩，蛋白尿持续难消者。入煎剂用10-20g,静脉点滴可用20ml加入液体中滴注。
性微寒，味辛、微苦，归心、肝、膀胱经。具有活血调经，利水消肿的作用。益母草辛开苦泄，功能活血调经，祛瘀生新，如药名之意，为妇科经产要药。常用于月经不调、痛经，产后恶露不尽及瘀滞腹痛。
可单味熬膏服用，也可与当归、川芎、赤芍等配伍应用。益母草有利尿消肿作用，现临床常用于急、慢性肾炎水肿，可单味煎服，也可配合茯苓、白茅根、白术、车前子、桑白皮等同用。益母草以蛋白尿兼见水肿者应用为好。一般用量为10-30g。
性温，味苦，归心、脾经。功效为祛瘀通经疗伤，消化食积。刘寄奴苦泄温通，善于祛瘀通经，散瘀止痛，用于跌仆损伤、经闭不通、产后瘀痛等。为伤科常用药物。近年来在内科疾病中被广泛使用，用于血瘀诸证。蛋白尿表现为病程久、面色黧黑、舌黯淡，或肾脏病理表现为肾小球硬化、肾间质纤维化者，可用刘寄奴，常用剂量为5-10g。
凡功能清热邪、解热毒。适用于各种热毒病证的药物，就叫清热解毒药。肾脏病蛋白尿见咽喉肿痛、或外感后蛋白尿发作或加重者，可加用清热解毒药物治疗。既能有效地控制炎症，又可减轻尿蛋白的排泄。常用药物有金银花、黄芩、半枝莲、白花蛇舌草等。
金银花
性寒、味甘，入肺、胃、心、脾经。主要功效为清热解毒，疏散风热。用于外感风热或温病初起以及用于疮痈肿毒、咽喉肿痛。肾脏病患者由于正气亏虚，易感外邪，若风热上犯，可致咽喉肿痛、口干、发热、小便黄等症状，加金银花不仅可清热解毒利咽，亦可减轻蛋白尿。其作用机制与金银花对肾脏炎性介质的抑制有关，尤其肾病综合征服用激素外感后，蛋白尿复发或加重，可加用金银花等清热解毒药物，能较好地控制尿蛋白的排泄。常用剂量为10-20g,常配合连翘、蒲公英等。
性凉，味辛，入肺、心、小肠经。具有清热解毒，利尿消肿的作用。临床用于热毒疮疡，毒蛇咬伤，肺痈、肺癌以及肠胃道癌症。又能利尿、祛瘀止血，故对肾络瘀阻、水湿内停之肾脏病有较好的效果。常用剂量为10-30g。
性寒，味微苦、淡，入胃、大肠、小肠经。有清热解毒，利湿通淋，活血消痈的功效。临床用于肠痈、疮疖肿毒、湿热黄疸、小便不利及各种癌症。为治疗各种类型肾炎的常用草药，配伍其他中药治疗急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病等均有显著疗效。其治疗蛋白尿的机制与半枝莲相似，常用剂量为15-60g。
性寒，味苦，入心、肺、胃、胆、大肠、小肠经。具有清热燥湿，泻火解毒，安胎的功效。黄芩清热燥湿作用颇强，对湿温发热，可与滑石、白蔻仁、茯苓等配合应用；对湿热泻痢、腹痛，又常与白芍、葛根、甘草同用；对于湿热蕴结所致的黄疸，可与绵茵陈、桅子、淡竹叶等同用。
亦用于热病高热烦渴，或肺热咳嗽，或热盛迫血外溢的吐血、衄血、便血、崩漏，以及热毒疮疡等病证。
此外，本品又有清热安胎作用，可用于胎动不安，常与白术、竹茹等配合应用。治疗蛋白尿主要用于外感风热、咽喉肿痛而加重或诱发蛋白尿者。治疗肾脏病的作用机制可能其具有抗菌、降压，利尿等功效有关。临床常用剂量为3-10g，治疗咽喉肿痛多生用。