治疗幽门螺杆菌，四管齐下！

药物咨询室里走来一名青年男子，提着一大兜子药物，放在了我面前。

问

患者：药师你好，我就是胃疼而已，医生为什么给我开这么多药呀？像是药品批发一样……

答

药师：你好，我看一下你的药哈，请拿出你的病历来。

该患者的诊断是幽门螺杆菌感染，医生给他开了四种治疗药物：奥美拉唑肠溶片，枸橼酸铋钾胶囊，克拉霉素缓释片和阿莫西林胶囊。下面我们讲讲这个幽门螺杆菌感染为何要吃这么多种药。

什么是幽门螺旋杆菌？

幽门螺杆菌是寄生在人胃粘膜的一种细菌，慢性胃炎及胃溃疡的患者通常可以在胃肠道内检测出幽门螺杆菌，它是引起慢性胃炎、消化道溃疡甚至胃肠道恶性肿瘤的危险因素之一。它可以通过口-口、胃-口、粪-口等途径传播，因此我们推荐使用分餐制、公筷公勺等方法来预防感染。

什么是四联疗法？

在幽门螺杆菌的存在情况下，慢性胃炎或胃溃疡很难治愈，即使治愈也很容易复发。我们需要采用四联疗法彻底清除幽门螺杆菌。四联药物通常由质子泵抑制剂+2种抗菌药物+铋剂组成，用药10-14天。过去清除幽门螺杆菌的方法还有三联药物，由质子泵抑制剂+2种抗菌药物组成，但是三联疗法耐药较多，易治疗失败，已逐渐退出历史舞台。

质子泵抑制剂有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，其主要作用是抑制胃酸的分泌，升高胃内pH，一来改变幽门螺杆菌一直的生活环境，二来可以使抗菌药物更好地发挥作用，需饭前半小时服用。

2种抗菌药物，比较经典的是四环素+甲硝唑，但由于各个医院的药品种类的差异及各地耐药率的差异，基本上会从阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类等这6种抗生素中根据患者个体情况选取2种联合进行抗幽门螺杆菌治疗，抗菌药物建议饭后半小时服用。

铋剂有果胶铋、枸橼酸铋钾等，属于胃粘膜保护剂，不仅可以促进溃疡的愈合，还起到胃粘膜保护的作用，对幽门螺杆菌的杀菌起到很好的作用，需饭前1小时服用。

总结如下表：

如果一个疗程后复查幽门螺杆菌未根治，你还需要补救措施哦，注意按时吃药，如用药后不适请及时询问医生或药师。

好的，明白了，谢谢药师！

（文/复旦大学附属中山医院厦门分院药剂科 王路敏）

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